Dermatoses faciales : rosacée

Question 1

Généralités ?

Answer 1

Surtout chez sujets à peaux, yeux et cheveux claires
Prédomine chez la femme
Pic autour de 40-50 ans

=> anomalie vasculaire (bouffées vasomotrices et vaisseaux dilatés) + phénomènes inflammatoires

Question 2

Dg clinique ?

Answer 2

> Forme vasculaire paroxystique (flushes) :
= rougeur paroxystique du visage et du cou avec sensation de chaleur, facteurs déclenchants (changement de température, absorption de boissons, aliments chauds, épicés, alcool, émotions)

> Formes vasculaire permanente : rosacée érythémato-télangectasique
= érythose faciale permanente avec télangectasies

> Formes papulo-pustuleuse (caractéristique ++) :
= papules inflammatoires + pustules sur un fond d’érythème permanent

> Forme hypertrophique : rhinophyma
= hommes ++ après 50 ans, nez augmente de volume, épaississement fibreux, rouge et orifice folliculaires dilatés

Question 3

Dg différentiel ?

Answer 3

• rosacée stéroidienne : corticoT locale forte prolongée ++, érythème desquamait rouge sombre, violacée, zone péri-buccale et péri-oculaire
• LED : souvent évoqué en phase précoce mais PAS de pustule, de bouffées vasomotrices, ET présence d’une atrophie cutanée, biopsie en cas de doute ++
• Acné : terrain différent, lésions rétentionnelles, séborrhée

Question 4

Évolution ?

Answer 4

Début après l’âge de acné chez l’adulte moyen ++
Evolution chronique avec des poussées de papules et pustules
=> complications oculaires (30-50%) : sécheresse, conjonctivite, kératite, blépharite)

Question 5

TTT :

Answer 5

Éviter les facteurs déclenchants ++
TTT médicamenteux : suspensif uniquement
- érythème : gel de brimonidine, vasoconstricteur alpha
- formes mineures avec papules et pustules : gels ou crèmes de métronidazole, Ivermectime
- formes diffuses : ATB PO par cyclines 3M

TTT chirurgical ou laser CO2 : rhinophyma (ne régresse plus sous TTT médical), télangiectasies (ne répond pas aux TTT médicaux) traités par laser ou éléctrophotcoagulation