Tumeurs cérébrales Flashcards
Quels sont les 2 types de tumeurs cérébrales les plus fréquentes?
- Métastases (49%)
2. Gliomes (26%)
Quelles sont les 2 classes de tumeurs cérébrales selon l’origine?
- Primaire
- Métastatique
Quelles sont les 2 classes de tumeurs cérébrales selon la localisation?
- Intra-axiale (intérieur du parenchyme)
- Extra-axiale (espace sous-arachnoidien ou méninges)
Quelle est la présentation clinique des tumeurs cérébrales?
- Déficit neurologique focal
- Oedème vasogénique
- HTIC
- Crise convulsive
- Céphalée
- Troubles cognitif
- Symptômes généraux
- Hémorragie cérébrale
Quel est le traitement de l’oedème vasogénique?
Corticostéroides PO ou IV
Comment distinguer une HTIC compensée et décompensée?
Compensée –> céphalée, papilloedème, peu symptomatique
Décompensée –> nausées, vomissements, somnolence, coma
Pourquoi l’HTIC est-elle fréquente chez les patients atteints de GBM?
Car cette tumeur a une croissance rapide
Quelles sont les tumeurs les plus souvent associées aux convulsions?
- Gliomes de grade peu avancé (2 ou 3)
- Méningiomes
(métastases –> 10-20% des patients)
(GBM : rarement)
Quel type de métastase cause le plus souvent des hémorragies cérébrales?
Les métastases pulmonaires (surtout à cause de leur fréquence épidémiologique élevée)
Vrai ou faux?
Les tumeurs bénignes du système nerveux ne peuvent pas être fatales.
Faux, elles peuvent être incurables et ultimement fatales si elles se développent dans des régions vitales du cerveau ou si l’excision chirurgicale n’est pas possible
Vrai ou faux?
Contrairement aux tumeurs malignes systémiques, les tumeurs cérébrales s’étendent rarement à l’extérieur du SNC
Vrai, les métastases systémiques d’une tumeur cérébrale primaire sont rares
Quels sont les 3 types de néoplasies primaires qui donnent le plus souvent des métastases cérébrales?
- Carcinome pulmonaire
- Carcinome du sein
- Mélanome cutané
Quel est le pronostic de survie pour un patient avec métastases cérébrales dans ces 4 situations :
- Sans traitement
- Corticostéroïdes
- Radiothérapie
- Chirurgie/RC + RT
Sans traitement –> 6 semaines
Corticostéroïdes –> 3 mois
Radiothérapie –> 4-6 mois
Chirurgie/RC + RT –> 9-12 mois
Nommer des types de gliomes.
Glioblastome multiforme Astrocytome grade 1 et Astrocytome grade 3 Oligodendrogliome Épendymome Etc.
Quel est le premier examen de dépistage en présence d’une suspicion clinique de tumeur cérébrale?
Le TDM cérébral
Que permet le TDM avec contraste?
Visualisation de la néovascularisation de la tumeur
Que permet l’IRM fonctionnelle (tractographie)?
- Surtout utilisée pour planifier une approche chirurgicale
- Permet de voir des faisceaux dans le cerveau (ex : faisceaux cortico-spinaux, faisceaux sensitifs, voies optiques, capsule interne)
- Permet de visualiser l’aire de Broca et l’aire de Wernicke
Quel est l’investigation systémique d’une tumeur cérébrale? (Lorsque les métastases sont dans le ddx)
*Selon le diagnostic différentiel
Recherche de la tumeur primaire :
- TDM thorax/abdomen/pelvis
- TEP scan
- Mammographie
- Examen dermatologique
Quelles tumeurs du SNC ont tendance à se propager dans les méninges, dans la moelle et dans les yeux?
Les lymphomes du SNC
il faudrait donc faire un examen de l’axe cranio-spinal : examen ophtalmologique + IRM spinal
Quelles sont les indications d’une chirurgie de résection d’une tumeur cérébrale?
- Chirurgie ne risque pas de causer des déficits sérieux
- Métastase cérébrale solitaire
- Absence de dissémination lepto-méningée pour les métastases
À quoi sert la biopsie stéréotaxique?
À avoir au moins un diagnostic histologique si la résection n’est pas possible,, ce qui nous permettra d’offrir des stratégies de traitement alternatives.
Quels sont les 2 types de radiothérapie fractionnée (RT)?
- Conventionnelle (2 rayons passent à travers le crâne)
- Conformationnelle (changer la forme du faisceau)
Quels sont les avantages et les inconvénients de la radiochirurgie (RC)?
Avantages :
Procédure externe
Absence d’incision –> Utile pour les lésions inaccessibles chirurgicalement
Patients très malades avec mauvais état général
Inconvénients : Absence de diagnostic étiologique Lésion demeure en place Oedème persistant ou progressif (corticodépendance) Risque de radionécrose
Quels sont les agents utilisés pour la chimiothérapie des tumeurs cérébrales?
Agents alkylants (traversent la BHE)
Quels sont les marqueurs qui permettent de sous-classifier les gliomes diffus?
- IDH (présence de mutation = meilleur pronostic de survie, absence prédit comportement agressif)
- 1p/19q (oligodendrogliomes, meilleur pronostic de survie, meilleure réponse à chimio)
- TP53 (présence de mutation chez tumeurs astrocytaires)
- MGMT (meilleure réponse à chimio)
À quoi correspond le grade 1 du gliome diffus?
Lol question piège le grade 1 existe po (juste grades 2,3,4)
Vrai ou faux?
La plupart des GBM sont des gliomes de bas grade qui ont évolué en GBM (grade 4)?
Faux, c’est le cas de seulement 10% des GBM.
90% sont des GMB primaires (de novo)
Quelle est la principale localisation des GBM?
Hémisphères cérébraux (90%)
Quelle est la survie médiane d’un patient avec GBM et IDH intact?
1 an
Quelle est la survie médiane d’un patient avec GBM et IDH mutant?
2 ans
Quel est le pourcentage des patients avec cancer systémique qui auront des métastases cérébrales?
20-30%
Quelle est la localisation typique des métastases cérébrales?
Jonction substance blanche et grise
- 80% supratentorielles
- 20% infratentorielles
Quel est le mécanisme de dissémination des métastases cérébrales?
Dissémination hématogène
Quels sont les critères pour la radiochirurgie?
– Lésions < 4 cm de diamètre
– Moins de 4 lésions au total
