Méthodes d'investigation Flashcards
Quelle est la principale indication d’un EEG?
Épilepsie
Vrai ou faux?
L’EEG est généralement normal dans les troubles psychiatriques
Vrai
Vrai ou faux?
L’EEG est toujours anormal en épilepsie?
Faux, peut demeurer normal si le foyer épileptique est loin de la surface (trop profond)
Quelle est la méthode d’évaluation des conductions nerveuses?
Stimulation électrique en surface d’un nerf et enregistrement de la réponse motrice ou sensitive. Calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation.
Quelles sont les 2 variables observées à l’étude des conductions nerveuses?
L’amplitude et la vitesse
Qu’est-ce qu’un nerf mixte?
Nerf moteur et sensitif
Quelles sont les trouvailles à l’étude des conductions nerveuses pour une neuropathie axonale?
- Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
- Vitesse de conduction légèrement ralentie
Quelles sont les trouvailles à l’étude des conductions nerveuses pour une neuropathie démyélinisante?
Amplitude aussi diminuée mais forme dispersée, perte d’amplitude pire en stimulation proximale à la lésion (bloc de conduction) et vitesses très ralenties
Quel est le test le plus utile pour évaluer une radiculopathie et pourquoi?
L’EMG
Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques. Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du myotome correspondant afin d’y trouver des signes de dénervation.
Quel est le test le plus utile pour évaluer une polyneuropathie et pourquoi?
L’ECN, puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes sensitifs par rapports aux symptômes moteurs
Quel est le test le plus utile pour évaluer une myopathie?
EMG
Qui suis-je?
Je suis constituée du neurone de la corne antérieure, de son axone avec ses jonctions neuromusculaires et de toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone.
Je suis une unité motrice
Quel est l’utilité de l’EMG?
Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé.
Rappel : L’ECN (étude des conductions nerveuses) quant à elle, permet d’évaluer la sévérité de la neuropathie et de voir si on a une neuropathie axonale ou démyélinisante.
Quel est la méthode de l’EMG?
On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer. Il n’y a pas de stimulation électrique.
L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire tant au repos que lors d’une contraction musculaire.
De quoi à l’air un EMG normal?
Au repos : aucune activité électrique.
À l’effort : unités motrices de 2 à 3 phases; plus la contraction musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente.
À quoi ressemble l’EMG en présence d’une lésion aiguë d’un nerf?
Présence de fibrillations au repos
À quoi ressemble l’EMG en présence d’une lésion subaiguë d’un nerf?
Unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinervation progressive des unités motrices lésées par les axones sains
À quoi ressemble l’EMG en présence d’une lésion chronique d’un nerf?
Les potentiels tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants.
À quoi ressemble l’EMG en présence d’une atteinte myopathique (d’un muscle)?
Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitude. Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger
Quelles sont les deux utilités de la ponction lombaire?
- Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisation d’un manomètre
- Analyse du LCR
À quelle niveau de la colonne se fait la PL?
Au niveau de L3-L4 ou L4-L5 (les racines nerveuses de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage)
Quelles sont les indications de la PL?
- Analyse du LCR :
o Méningite
o SEP
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o HSA
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique) - Mesure de la pression du LCR
o Céphalées
o Papilloedème - Enlever du LCR s’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
- Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
- Introduire des produits de contraste (myélographie)
Quelles sont les contre-indications à la PL?
- Hypertension intracrânienne (HTIC) –> Risque d’engagement cérébral, donc faire un TDM avant la PL si on a des indices d’HTIC
- Troubles de la coagulation (anticoagulation, coagulopathie)
- Infection au site de ponction
À quoi sert l’injection d’iode pour un TDM?
mieux visualiser les vaisseaux, les tumeurs, les infections
attention aux allergies et à l’insuffisance rénale
Quels sont les avantages du TDM?
- Rapide (quelques secondes, permet d’orienter le traitement
- Permet de bien voir les saignements aigus, différencier ischémie et hémorragie
Quels sont les désavantages du TDM?
- Forte dose de radiation
- Attention aux examens récurrents chez les jeunes
- Certaines structures osseuses font des artéfacts et peuvent donc nuire à la qualité de l’image (ex : cervelet).
Quelle est l’utilité de l’angio-CT tête et cou?
Voir s’il y a embolie artérielle, vaisseau accessible à déboucher
Y a-t-il des radiations en IRM?
non bitch tu devrais savoir ça rendu en neuro
Pourquoi injecterait-on du gadolinium pour un IRM?
Permet la détection d’anévrismes, de thrombose artérielle ou veineuse, d’abcès, de lésions néoplasiques, etc
Quels sont les avantages de l’IRM?
- Pas d’exposition aux rayons X
- Excellente résolution
- Pas d’injection d’iode comme contraste : On peut toutefois injecter du Gadolinium qui est un métal amorphe. Les allergies à ce produit sont plus rares.
- Permet de visualiser le flot sanguin sans injection (Le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe)
Quels sont les désavantages de l’IRM?
- Impossible à faire si patient claustrophobe
- Temps d’acquisition long
- Patient ne doit pas bouger
Quels sont les indications de l’IRM?
o Utiles pour une panoplie de lésions o Surtout indiquée lorsqu’une image précise des tissus nerveux est nécessaire : --> Tumeurs cérébrales --> Processus démyélinisant --> Hémorragies non aïgues
Quelles sont les contre-indications de l’IRM?
- Pacemaker (les modèles récents sont compatibles), objet métallique
ferromagnétique, anciennes valves et clips - Pas de gadolinium si insuffisance rénale sévère
Quelle est l’utilité de la séquence “diffusion” en IRM?
Permet de visualiser de l’oedème précoce en AVC aigu
Quels sont les avantages de l’angiographie?
- Excellente visualisation
- Permet de voir les artères même si le flot est réduit (alors que les vaisseaux
semblent thrombosés dans l’angio-TDM) - Permet de voir les irrégularités des petits vaisseaux (vasculites, fistules
durales)
Quels sont les désavantages de l’angiographie?
- Techniques invasives
- Complications possibles :
- -> Hématome local
- ->Traumatisme artériel (dissection, perforation)
- -> Thrombose ou embolie à partir du cathéter = AVC
Quelle est l’utilité de l’échographie Doppler?
Permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose dans les cas d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de
maladie cérébrovasculaire
Quels sont les avantages de l’échographie Doppler?
- Simple, rapide, indolore
- Aucune contre-indication
