AVC Flashcards
Quelles sont les 2 grandes catégories d’AVC?
Ischémique et hémorragique
Quelles sont les 3 catégories (mécanismes) d’AVC ischémique?
Embolique
Thrombotique
Hypoperfusion
Quelles sont les deux grandes causes (localisations) d’AVC hémorragique?
Hémorragie intraparenchymateuse
HSA
L’AVC entraîne-t-il des symptômes positifs ou négatifs?
Négatifs
Ex : faiblesse, anesthésie et hypoesthésie
Donc pas de mouvements anormaux ou de paresthésie (picottements)
Combien de minutes d’ischémie sont nécessaires pour causer un dommage cérébral?
4 minutes
Quelle est la différence entre un AVC et un AIT (ICT)?
L’ischémie cérébrale transitoire ne cause pas de mort cellulaire/nécrose tissulaire et ne donc pas de signes à l’IRM
Pourquoi l’AIT est-il une urgence médicale?
Car jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT
vont faire un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
Qui suis-je?
Interruption de la circulation rétinienne causant une perte de vision pré-chiasmatique, donc monoculaire et parfois altitudinale (haut ou bas de la vision d’un oeil) et souvent transitoire
Amaurose fugace
Compléter la phrase :
L’amaurose fugace témoigne souvent de la présence d’une sténose de ________
l’artère carotide interne ipsilatérale
Quel est le principal facteur de risque modifiable de l’AVC?
L’HTA
Quels sont les 2 principaux types d’AVC embolique?
Cardioembolie
Embolie artère à artère
Comment se présente un AVC embolique?
Déficit d’emblée maximal
Reperfusion plus fréquente (donc possibilité de récupération plus fréquente en principe mais risque de transformation hémorragique augmenté)
Qui suis-je?
Arythmie causant accumulation de sang dans les oreillettes et formation de thrombus qui se
détache et peut se rendre dans une artère du cerveau
(principale cause d’AVC cardioembolique)
Fibrillation auriculaire
Comment prévenir un AVC chez un patient avec FA?
anticoagulation
Donnez des exemples d’AVC embolique artère à artère
Sténose carotidienne, dissection artérielle (aussi cause de thrombose locale)
Quel est le mécanisme d’un AVC embolique en présence d’une sténose carotidienne?
Plaque dans l’artère carotide
qui peut se rupturer, entraînant la formation d’un thrombus qui peut se détacher et se rendre dans une artère du cerveau (Surtout avec un degré de sténose >50% de la lumière de l’artère)
Comment prévenir une récidive d’AVC en présence d’une sténose carotidienne?
Avec une revascularisation précoce
Quelles sont les deux principales artères impliquées dans une dissection artérielle causant un AVC?
L’artère carotidienne et l’artère vertébrale
Quelles sont les causes de dissection artérielle?
Peut être idiopathique, secondaire à un traumatisme cervical (ex : manipulations chez le chiro) ou plus rarement associée à une maladie du collagène
Quelle est la présentation clinique d’une dissection artérielle?
• Douleur cervicale et céphalée
• Signe de Horner possible
– Dissection carotidienne avec atteinte des voies
sympathiques dans la paroi de l’artère
– Dissection vertébrale avec syndrome de Wallenberg (voir
plus loin)
• Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
Quelle est la cause la plus fréquente de thrombose locale?
Athérosclérose sous-jacente
Quelle est la présentation clinique d’un AVC thrombotique?
Déficit souvent maximal
d’emblée mais peut y avoir
phase de fluctuation initiale
Quel est la principale cause d’un AVC d’hypoperfusion?
Habituellement hypotension systémique associée à une
sténose de l’artère carotide
Quelles sont les zones les plus souvent atteintes par un AVC d’hypoperfusion.
Le territoire jonctionnel de l’A cérébrale antérieur et de l’A cérébrale moyenne
Le territoire jonctionnel de l’A cérébrale moyenne et de l’A cérébrale postérieure
(Zones de watershed)
Qu’est-ce qu’un AVC cryptogène?
Une cause existe mais l’investigation n’a pas pu la démontrer
Environ 25% des AVC demeureront cryptogènes
Quelle artère est touchée dans la grande majorité des AVC ischémiques?
L’artère cérébrale moyenne
Quelle est le syndrome d’une atteinte de l’artère cérébrale antérieure?
Faiblesse controlatérale du membre inférieur (et parfois un peu de l’épaule)
Perte des sensibilités élaborées controlatérales du membre inférieur
Incontinence
Euphorie ou aboulie (atteinte des lobes frontaux)
Quelle est le syndrome d’une atteinte de l’artère cérébrale moyenne?
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale
- Aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
- Héminégligence controlatérale si atteinte de l’hémisphère non dominant
- Hémianopsie homonyme controlatérale
Compléter la phrase :
L’aphasie de Wernicke est une atteinte de la ___ du langage
compréhension
Compléter la phrase :
L’aphasie de Broca est une atteinte de la ___ du langage
production
Qu’est-ce que le syndrome de Gerstmann?
- Atteinte du gyrus angulaire dominant (lobe pariétal)
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Confusion gauche-droite
Quel est le syndrome d’une atteinte de l’artère cérébrale postérieure?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quel est le syndrome du tronc cérébral?
Combinaison d’au moins 2 de:
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
Atteinte de paires crâniennes (III à XII)
Association avec syndrome de l’artère cérébrale postérieure
Syndrome alterne (Wallenberg)
Quel est le seul syndrome qui peut affecter la conscience?
Le syndrome de l’artère basilaire (par atteinte de la formation réticulée ascendant du tronc cérébral)
Qu’est-ce que le “locked-in syndrome”?
- Patient conscient
- Quadriplégie
- Perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue
- Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés
Quel est le syndrome des artères cérébelleuses (SCA, AICA, PICA)?
- Vertige
- Ataxie
- Nausées, vomissements
- Souvent association avec symptômes du tronc cérébral
Associer le syndrome lacunaire à son site lésionnel le plus fréquent :
Hémiparésie-hémiparesthésie
Capsulo-thalamique
Associer le syndrome lacunaire à son site lésionnel le plus fréquent :
Ataxie-hémiparésie
Capsule interne
Protubérance
Associer le syndrome lacunaire à son site lésionnel le plus fréquent :
Hémianesthésie pure
Thalamus
Associer le syndrome lacunaire à son site lésionnel le plus fréquent :
Hémiparésie pure (faiblesse)
Capsule interne
Protubérance
Associer le syndrome lacunaire à son site lésionnel le plus fréquent :
Dysarthrie et main maladroite
Protubérance
Vrai ou faux?
Le TDM permet de différentier l’hémorragie de l’ischémie
Vrai
Quel est l’avantage de l’IRM par rapport au TDM?
Permet de visualiser des AVC non vus au TDM
• En phase aiguë
• Au niveau de la fosse postérieure (tronc cérébral et
cervelet), moins bien évaluée sur la tomodensitométrie
Peut aussi d’offrir des infos sur l’étiologies de l’AVC
Quelle est l’investigation nécessaire d’un AVC ischémique?
- Imagerie des vaisseaux de la tête et du cou (doppler, angio-tdm, angio-irm, angiographie conventionnelle)
- Examen du coeur (thrombus, valvulo) (échographie transthoracique ou transoesophagienne)
- Surveillance de la FC (recherche d’arythmie) (télémétrie, holter, moniteur prolongé)
- Recherche de facteurs de risque (TA, glycémie, bilan lipidique, ± bilan de trombophilie et de vasculite)
Quel est le traitement aigu de l’AVC ischémique?
Recanalisation de l’artère occluse et reperfusion du tissu cérébral
Quelles sont les 2 méthodes de reperfusion du tissu cérébral ?
Thrombolyse intraveineuse Traitement endovasculaire (thrombectomie mécanique)
Qu’est-ce que le “coeur ischémique”?
Région qui va rapidement s’infarcir
Qu’est-ce que la “pénombre”?
Tissu potentiellement viable, qui peut être maintenu en vie par les artères collatérales
Quelle est la limite de temps pour donner la thrombolyse intraveineuse?
doit être donnée à moins de 4h30 du début des symptômes
Vrai ou faux?
La thrombolyse IV peut entraîner des conséquences extra-crâniennes
Vrai
Quelles sont les principales contre-indications à la thrombolyse IV? En nommer quelques unes
- Saignement actif ou condition augmentant le risque d’hémorragie majeure
- Présence d’hémorragie sur l’imagerie cérébrale
- Histoire d’hémorragie cérébrale
- AVC ou trauma crânien dans les 3 derniers mois (cerveau + fragile)
- Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois (à risque de rupture myocardique)
- Saignement gastro-intestinal ou urinaire dans les 21 derniers jours
- Chirurgie majeure dans les 14 derniers jours
- Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
- Présentation clinique suggestive d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Présentation clinique suggestive d’une cause non-ischémique
- Hypertension (TA > 185/110) réfractaire au traitement
- Glycémie < 2,7 mmol/L ou > 22,2 mmol/L
- Décompte plaquettaire < 100 x 109/L
- INR > 1,7
- TCA anormal
Quelle est la limite de temps pour faire une thrombectomie mécanique?
Doit être commencée en moins de 6h après le début des symptômes (ou jusqu’à 24 heures pour des cas bien sélectionnés)
Vrai ou faux?
La thrombectomie mécanique a plus de contre-indications systémiques que la thrombolyse IV.
Faux
Quels sont les éléments de la prévention secondaire générale après un AVC?
- Antiplaquettaire (ASA ou clopidogrel)
- Anti-hypertenseur
- Hypolipidémiant (statine)
- Contrôle du diabète
Hygiène de vie :
- Alimentation et perte de poids
- Activité physique
- Cessation tabagique
Réadaptation si séquelles neurologiques
Dans quels cas l’anticoagulation devrait être utilisée au lieu des antiplaquettaires?
• Fibrillation auriculaire
- Anticoagulants oraux directs (dabigatran: inhibiteur de la
thrombine; rivaroxaban, apixaban, edoxaban: inhibiteurs
directs du facteur Xa)
- Warfarine
• Autres sources cardioemboliques claires
– Warfarine
• Thrombophilie
– Warfarine
Quelles sont les indications d’une revascularisation carotidienne?
Sténose carotidienne significative (50-99% de la lumière) et symptomatique (qui a causé un AVC)
Doit être faite idéalement dans les 2 semaines suivant l’AVC ou AIT pour un bénéfice maximal
Quelles sont les 2 méthodes de revascularisation carotidienne?
- Endartérectomie (Artère carotide interne temporairement clampée, incision longitudinale, matériel
athéromateux retiré de la lumière de l’artère, suture de l’artère) - Angioplastie et stent (endoprothèse)
Vrai ou faux?
La mortalité des AVC ischémiques est plus élevée que celle des AVC hémorragique
Faux
Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse?
L’hypertension
Quel symptôme présent en AVC hémorragique permet souvent de le différencier de l’AVC ischémique?
La céphalée
Que peut on voir à l’imagerie d’une hémorragie intraparenchymateuse?
Aspect hyperdense (blanc) en phase aigue
Quelle cause devrait-on suspecter en présence d’une hémorragie lobaire?
Angiopathie amyloïde cérébrale (patients > 55 ans)
Quelle cause devrait-on suspecter en présence d’une hémorragie intraparenchymateuse non-lobaire?
Hypertension (micro-anévrismes)
Quel est le traitement aigu de l’hémorragie intraparenchymateuse?
Renverser l’anticoagulation (s’il y a lieu)
- warfarine –> vit K, plasma frais congelé, concentrés de complexes prothrombiniques
- Héparine –> Protamine
- Anticoagulants oraux directs –> certaines ont des antidotes
Contrôle de la tension artérielle :
- viser < 140 mmHg
- Labétalol (b-bloqueur) IV
Traitement médical de l’hypertension intracrânienne
- Élever tête du lit
- Analgésique
- Déserrer collier cervical prn
- Hyperventilaton avec ventilateur
- Thérapie hyperosmolaire (soluté)
- Traitement des convulsions
Chirurgie évacuatrice de l’hématome, drainage ventriculaire prn
Dans quel cas devrait-on effectuer une chirurgie évacuatrice de l’hématome en traitement aigu d’une hémorragie intraparenchymateuse
Seulement si menace la survie car n’aide pas et
pourrait même nuire à la récupération en
détruisant des neurones au sein de l’hémorragie
qui ont un potentiel de récupération une fois
l’hématome résorbé
Dans quel cas devrait-on effectuer un drainage ventriculaire en traitement aigu d’une hémorragie intraparenchymateuse?
Si l’hémorragie est compliquée d’hydrocéphalie (via compression du système ventriculaire ou si l’hémorragie empêche la résorption du LCR)
Quelle est la principale cause d’HSA non-traumatique?
Rupture d’anévrisme
Quelles sont les 3 localisations fréquentes d’anévrismes cérébraux?
Polygone de Willis > artère cérébrale moyenne > artère basilaire
Quel est le principal facteur de risque des anévrismes cérébraux?
HTA
Quel est l’exemple classique d’un symptôme avant-coureur d’un anévrisme de l’artère communicante postérieure?
Paralysie du nerf crânien III :
- Mydriase (fibres parasympathiques responsables de la constriction pupillaire sont localisées en périphérie du nerf et sont donc atteintes de façon préférentielle s’il y a effet de masse sur le nerf
Quelles sont les 3 modes de présentation possibles de la malformation artérioveineuse?
- HSA 45%
- Convulsion 35%
- Effet de masse local 20%
Quelle est la présentation clinique d’une HSA?
Céphalée dite « explosive » : pire mal de tête à vie
Signes d’irritation méningée: raideur nucale, nausée, vomissements, photophobie, signes de Kernig et de Brudzinski
Selon la sévérité du saignement: état éveillé ad comateux
Convulsions parfois
Peu ou pas de signes focaux à moins d’un hématome intraparenchymateux associé (15% des cas)
Vrai ou faux?
Il est possible d’observer les signes de Kernig et Brudzinski chez un patient comateux
Faux, puisqu’il s’agit de réaction à la douleur
Quelle est l’investigation d’une HSA?
- TDM sans contraste
- Si TDM négatif, ponction lombaire
- Recherche de l’anévrisme par angio-TDM cérébrale ou angiographie cérébrale par cathéter - Nécessaire d’imager tous les vaisseaux car anévrismes possiblement multiples
Que recherche-t-on à la ponction lombaire?
Recherche de sang ou de
xanthochromie: aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine
Quels sont les 2 traitements possible de l’anévrisme cérébral? (pour le sécuriser)
- Clip métallique (nécessite ouverture du crâne)
- Embolisation (traitement endovasculaire)
Quelles sont les 4 principales complications de l’HSA?
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie
- Vasospasme
- Resaignement de l’anévrisme
