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Neuro > Troubles du mouvement > Flashcards

Troubles du mouvement Flashcards

1
Q

Quelles sont les neurones qui dégénèrent dans la maladie de Parkinson?

A

Les neurones dopaminergiques de la substance noire pars compata

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Q

Quelle est la différence entre les voies directes et indirectes de rétroaction du système extra-pyramidal?

A

La voie indirecte fait un détour vers le globus pallidus externe et le noyau sous-thalamique pour ensuite revenir au globus pallidus interne.

Donc voie directe :

  • Cortex
  • Striatum
  • GPi
  • Thalamus
  • Cortex

Voie indirecte :

  • Cortex
  • striatum
  • GPe
  • STN
  • GPi
  • Thalamus
  • Cortex
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3
Q

Quelle est l’étape limitante dans la synthèse de dopamine?

A

La tyrosine hydroxylase, qui transforme la tyrosine en L-dopa.

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4
Q

Quelles enzymes dégradent la dopamine?

A

La MAO et la COMT

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5
Q

Qui suis-je?

Ralentissement des mouvements répétés ou diminution de l’amplitude des mouvements.

A

Bradykinésie

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6
Q

Qui suis-je?

Résistance aux mouvements passifs par augmentation du tonus autant en flexion qu’en extension, pas vélocité-dépendant

A

Rigidité

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7
Q

Qui suis-je?

Mouvements semi-volontaires, stéréotypés, brusques, répétitifs.

A

Tics

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8
Q

Qui suis-je?

Hypertonie musculaire entraînant des postures anormales, des torsions et des mouvements répétitifs

A

Dystonie

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9
Q

Qui suis-je?

Mouvement involontaire, irrégulier/aléatoire et imprévisible qui change d’articulation ou de direction. Prédominance distale, mais aussi visage, cou, tronc

A

Chorée

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10
Q

Qui suis-je?

Oscillations d’un membre ou d’une partie autour d’un axe. Contractions rythmiques de muscles agonistes et antagonistes

A

Tremblement

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11
Q

Qui suis-je?

Mouvement involontaire plutôt lent, sinueux ou reptiforme. Prédominance distale

A

athétose

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12
Q

Qui suis-je?

Mouvements involontaires vigoureux et très amples, erratique, irrégulier. Prédominant à la racine d’un membre (proximal)

A

Ballisme

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13
Q

Qui suis-je?

Contractions musculaires brèves, soudaines et rapideé Totalement imprévisible. Localisées ou diffuses, rythmiques ou arythmiques, spontanées ou provoquées par stimuli

A

Myoclonies

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14
Q

Qui suis-je?

Activité stéréotypée, coordonnée, continue et répétitive sans but

A

Stéréotypies

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15
Q

Quels sont les types de tremblement d’action?

A
  • Postural
  • Cinétique
  • Intention
  • Isométrique
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16
Q

Quel est le trouble du mouvement le plus bref?

A

Les myoclonies

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17
Q

Que veut-on dire quand on dit que les tics sont “suggestibles”?

A

Qu’ils augmente quand on le mime ou on en parle

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18
Q

Que veut-on dire quand on dit qu’un mouvement est stéréotypé?

A

Que c’est le même mouvement d’une fois à l’autre.

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19
Q

Que signifie “anticipation paternelle” quand on parle de la maladie de Huntington?

A

Qu’il y a un plus grand nombre de répétitions de trinucléotides CAG quand c’est le père qui a transmis la maladie

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20
Q

Combien de répétitions de CAG sont normales?

A

6 à 26

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21
Q

Combien de répétitions de CAG causent la maladie de Huntington pour 100% des sujets?

A

> 39 (donc 40 et plus)

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22
Q

Quelle est la neuropathologie de la maladie de Huntington?

A

Pertes de neurones au niveau du striatum. Perte cellulaire commence au noyau caudé puis s’étend au cortex lorsque la maladie est avancée.

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23
Q

Quelle est la triade de la présentation clinique de la maladie de Huntington

A
  1. Chorée (initialement doigts, orteils, visage)
  2. Symptômes psy (dépression, TOC, etc)
  3. Démence sous-corticale
24
Q

Quel est le traitement symptomatique de la chorée?

A

Tetrabenazine (dépléteur dopaminergique présynaptique)

  • -> effets secondaires : sédation, akathisie, parkinsonisme réversible
  • -> Contre-indications : dépression active, atcd tentative-idées suicidaires

Bloqueurs dopaminergiques (olanzapine, risperidone)

25
Q

Vrai ou faux?

Les tremblements essentiels sont soulagés par l’alcool

A

vrai

26
Q

Quel type de tremblement prédomine dans le tremblement essentiel?

A

Le tremblement cinétique

(aussi composante d’intention + tardive et tremblement de posture + présent en flexion-extension)

18% des patients ont également des tremblements de repos

27
Q

Quelles régions du corps sont principalement atteintes par le tremblement essentiel?

A
  1. Mains
  2. Tête
  3. Voix
  4. Jambe
    etc.
28
Q

Vrai ou faux?

Le tremblement essentiel n’affecte jamais l’équilibre.

A

Faux, il peut causer une ataxie au funambule

29
Q

Qu’est-ce qui permet de différencier le tremblement essentiel du tremblement physiologique exacerbé?

A

Le tremblement physiologique exacerbé est plus rapide, de plus petite amplitude et de plus grande fréquence. Le tremblement physiologique n’atteint jamais la tête et n’a pas de composante d’intention. Il est plus postural que cinétique.

30
Q

Nommer des médicaments qui peuvent causer un tremblement médicamenteux

A

Bronchodilatateur, antidépresseur, lithium, synthroid, valproate

31
Q

Quel est le traitement niveau d’évidence A pour le tremblement essentiel?

A

Propanolol (B-bloqueur)

Primidone

Combinaison propanolol + primidone

32
Q

Vrai ou faux?

Le propanolol a des effets secondaires plus sévères que la primidone?

A

Faux, c’est le contraire

Propanolol : bradycardie, hypotension

Primidone : étourdissement, ataxie, somnolence, interaction Rx

33
Q

Quels sont les autres traitements possibles du tremblement essentiel (à part propanolol et primidone)?

A

Niveau d’évidence B :

  • Gabapentin
  • Topiramate

Niveau d’évidence C :
- Clonazépam

Chirurgie stimulation cérébrale profonde (thalamus)

Injection toxine botulinique

34
Q

Quelle est la neuropathologie de la maladie de Parkinson?

A

Perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire pars compacta (principalement 1/3 ventrolatéral)
Corps de Lewy dans cytoplasme des neurones dopaminergiques avec la protéine alpha-synucléine

35
Q

Quel est la composante essentielle pour diagnostiquer une maladie de Parkinson?

A

Bradykinésie

36
Q

Quelles sont les deux autres composantes, à part la bradykinésie, de la maladie de Parkinson?

A

Tremblement de repos

Rigidité (non vélocité dépendant, autant en flexion qu’en extension)

37
Q

Vrai ou faux?

Des symptômes psychiatriques sont potentiellement présent dans la maladie de Parkinson

A

Vrai, apparaissent avec l’augmentation des corps de Lewy corticaux

Anxiété, hallucinations, dépression, psychose

38
Q

Vrai ou faux?

L’imagerie est nécessaire au diagnostic de maladie de Parkinson?

A

Faux, le diagnostic est clinique (mais une imagerie peut confirmer)

39
Q

Quel est le médicament le plus efficace pour la maladie de Parkinson?

A

Le levodopa/carbidopa

40
Q

Quel est le rôle du carbidopa?

A

Le carbidopa évite que la levodopa soit transformé en dopamine en périphérie. Si c’était le cas, il y aurait des nausées très importantes. (Le carbidopa ne passe pas la barrière hémato-encéphalique, alors que la levodopa la traverse pour aller se convertir en dopamine au niveau du cerveau)

41
Q

Quel est le désavantage des agonistes dopaminergiques par rapport au levodopa/carbidopa pour le traitement de la maladie de Parkinson?

A

Plus d’effets secondaires (hallucinations, risque de compulsions, oedèmes, risque d’attaques de sommeil)

(mais plus longue durée d’action et retarde l’apparition des fluctuations motrices)

42
Q

Lequel entre l’inhibiteur MAO-B et l’inhibiteur COMT est un traitement initial ou d’appoint pour la maladie de Parkinson?

A

L’inhibiteur MAO-B

l’inhibiteur COMT est seulement un traitement d’appoint

43
Q

Quel est l’effet de l’amantadine pour la maladie de Parkinson?

A

Aide les dyskinésies, ou peut être utilisé comme traitement initial

44
Q

Quel est le rôle des anticholinergiques dans la maladie de Parkinson?

A

Traitement des tremblements (n’aide pas la bradykinésie)

45
Q

Quelles sont les complications motrices liées au traitement de la maladie de Parkinson?

A

Épuisement de fin de dose (déclin prévisible de la réponse 2-4h après dose de LD)
Dyskinésies (mouvement choréiformes liés au pic de dose de dopamine)

46
Q

Vrai ou faux?

La dopamine peut aider à soulager les symptômes plus tardifs de la maladie de Parkinson comme les troubles d’équilibre, la dysphagie et les troubles cognitifs.

A

faux

47
Q

Pour la maladie de Parkinson, quel est le traitement à choisir si les symptômes du patients sont légers, peu ou pas incapacitants?

A
  • rasagiline (inh MOA-B)
  • amantadine
  • anticholinergique pour tremblements
48
Q

Pour la maladie de Parkinson, quel est le traitement à choisir si les symptômes du patients sont incapacitants (ralentissement, raideur)?

A
  • Levodopa

- Agoniste dopaminergique

49
Q

Comment traiter les épuisements de fin de dose dans la maladie de Parkinson?

A
  • Ajouter entacapone ou levodopa/entacapone ou
  • Ajouter rasagiline ou
  • Ajouter agoniste dopamine ou
  • Augmenter la fréquence des prises de levodopa

Ne sert à rien de changer pour Sinemet-CR (seulement utiliser au coucher prn)

Sinemet : levidopa + carbidopa

50
Q

Comment traiter les dyskinésies dans la maladie de Parkinson?

A

Il faut éviter les pics de dopamine :
- Diminuer dose et augmenter la fréquence de levodopa
–Amantadine (BID à TID)
– Diminuer LD et ajouter agoniste dopamine
–Cesser si possible rasagiline, sélégiline, entacapone

51
Q

Quelle est l’indication d’installer la stimulation cérébrale profonde en maladie de Parkinson?

A

Présence de fluctuations motrices, mais pas de troubles cognitifs trop importants

52
Q

Quel est l’objectif de la stimulation cérébrale profonde en maladie de Parkinson?

A

Permet de diminuer et espacer les doses de stimulations

rappel : des électrodes stimulent le STN ou le GPi

53
Q

Quel est l’objectif de l’infusion intestinal de gel de LEVODOPA/CARBIDOPA?

A

En administrant de la levodopa (en gel) en continu au niveau du jéjunum (par une pompe), cela permet d’éviter le passage gastrique et donc l’absorption variable de la levodopa. Effet plus continu, ajustement plus fin, moins d’épuisement de fin de dose.

On peut éventuellement éliminer complètement la médication PO.

54
Q

Quels sont les facteurs prédictifs d’évolution plus lente de la maladie de Parkinson?

A

Jeune âge, tremblement prédominant, asymétrie marquée, absence de démence

55
Q

jfais pas de questions sur les syndromes parkinsoniens pcq ça gosse

A

period

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