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Neuro > Céphalées > Flashcards

Céphalées Flashcards

1
Q

Nommer des exemples de céphalées primaires

A

Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton (cluster)
TAC

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Q

Nommer des exemples de céphalées secondaires

A 
TCC ou cervical
Lésion intracrânienne ou cervicale
Intoxication ou sevrage
Infection du SNC
Autres
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3
Q

Nommer des exemples de drapeaux rouges qui orientent vers une céphalée secondaire

A
  • Le pire mal de tête de sa vie, d’apparition soudaine
  • Subaigu avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur, changement dans le caractère des céphalées
  • Céphalée, fièvre, raideur méningée, No/Vo
  • Début de novo chez >50 ans
  • 1ière céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
  • Céphalée non-migraineuse avec aura + SSxfocaux
  • OEdème de la papille ou altérations cognitives
  • Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques
  • Composante posturale
  • Facteurs déclenchant particuliers (la toux, l’effort)
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4
Q

Comment différencier les migraines chroniques (MC) des migraines épisodiques (ME)?

A

On utilise souvent un score de fréquence arbitraire de ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois pour identifier une MC. Dans ces 15 jours, il doit y avoir au moins 8 crises de migraines

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5
Q

Nommer les 4 principales phases de la migraine.

A
  1. Prodrome
  2. Aura
  3. Céphalée
  4. Postdrome
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6
Q

Quels sont les symptômes qui peuvent survenir durant le prodrome de migraine?

A
  • Bâillements répétitifs
  • Fringales
  • Raideur/douleur cervicale
  • Fatigue
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7
Q

Quelle est généralement la durée d’un prodrome de migraine?

A

Quelques heures à quelques jours

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8
Q

Quels sont les symptômes qui peuvent survenir durant l’aura?

A

En ordre chronologique d’apparition :

  • Changements de la vision (lobe occipital)
  • Sensations cutanées/picotements (lobe pariétal)
  • Problèmes de langage (dysphasie) (lobe frontal)
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9
Q

Quelle est généralement la durée de l’aura?

A

5 à 60 minutes

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10
Q

Décrire la céphalée de la migraine (PQRST)

A
  • Douleur à la tête
  • Souvent unilatérale
  • Douleur à tendance pulsative
  • Pouvant être aggravée par l’activité physique habituelle
  • Pouvant être associée à une allodynie cutanée
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11
Q

Quelle est généralement la durée de la céphalée de la migraine?

A

4 à 72 heures

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12
Q

Quels sont les symptômes qui peuvent survenir durant le postdrome de migraine?

A
  • Bâillements répétitifs
  • Fringales
  • Raideur/douleur cervicale
  • Fatigue
    (mêmes que prodrome)
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13
Q

Quelle est généralement la durée d’un postdrome de migraine?

A

Quelques heures à quelques jours

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14
Q

Quel est le nom du système responsable de la migraine?

A

Système trigémino-vasculaire

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15
Q

Nommer des exemples de facteurs déclenchants de la migraine

A 
Changement hormonaux
Aliments, alcool
Mauvais sommeil
Saut de repas
Fatigue, stress
Humidité/chaleur
Lumière,
Ecran ordinateur
Facteurs génétiques
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16
Q

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine sans aura.

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Douleur d’intensité modérée-sévère
- Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
- Nausée et/ou vomissements
- Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie

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17
Q

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.

A

A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
- Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
- Dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants
- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie

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18
Q

Qu’est ce que le “status migraineux”?

A

Attaque > 72 h

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19
Q

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension.

A

A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)
D. Ces deux caractéristiques :
- Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
- Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes
E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)

20
Q

Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache).

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants :
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
- OEdème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)
D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
E. Non attribuable à une autre maladie

21
Q

Que voulons nous éliminer en faisant une IRM cérébrale en cas de suspicion de céphalée de Horton?

A

Une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton

22
Q

Énumérer les critères diagnostiques de l’hémicranie paroxystique.

A 
A.20 attaques remplissant les critères B –E
B.Céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire and/or temporale durée: 2-30 min
C.Associée: :
1. Avec au moins 1 des critères suivants, ipsilatéral à la céphalée
• Larmoiement, injection conjonctivale
• Congestion nasale et/ou rhinorrhée
• Oedème oeil
• Sueur face
• Myosis /ptosis
2. Agitation
D.Fréquence des attaques > 5 par jour
E.Réponse spécifique à Indométhacine
F.Pas d’autre diagnostic
23
Q

Énumérer les critères diagnostiques de la céphalée névralgique unilatérale brève avec injection conjonctivale (SUNCT).

A 
A.20 attaques remplissant les critères B –D
B.Céphalée unilatérale modérée à sévère orbitaire, supra-orbitaire and/or temporale durée: 1-60 sec
C.Associée: :
1.avec au moins 1 des critères suivants, ipsilatéral à la céphalée
• Larmoiement, injection conjonctivale
• Congestion nasale et/ou rhinorrhée
• Oedeme oeil
• Sueur face
• Myosis /ptosis
2. Agitation
D.Fréquence des attaques 50-100 par jour
E.Pas d’autre diagnostic
24
Q

Quel est le continuum des TAC (algies vasculaire de la face)?

A

SUNCT –> hémicranie paroxystique –> Horton

25
Q

Décrire la névralgie du trijumeau.

A

Principale manifestation clinique : douleur paroxystique et fulgurante

Attaques commencent surtout après 35 ans.
Provoqué :
- Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) –> zone «gachette»

Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)

Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)

Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).

Temps :

  • Durée : Quelques secondes
  • Fréquence : plusieurs fois par jours
  • Rémissions fréquentes

La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.

26
Q

Quelle est la maladie inflammatoire souvent associée à l’artérite temporale?

A

Polymyalgia rheumatica

–> Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)

27
Q

Quelle est la population touchée par l’artérite temporale?

A

Personnes âgées > 60 ans.

28
Q

Quels sont les symptômes de l’artérite temporale?

A

Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)

  • Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
  • Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
  • 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

Céphalées :

  • Présentes depuis quelques semaines/mois
  • Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale

Douleur sourde au niveau de la tempe

Symptômes généraux :
- Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre

Autres :

  • Cervicalgie
  • Myalgies
  • Claudication de la mâchoire

Paralysie oculomotrice :
- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) –> ptose, exotropie, épargne pupillaire, diplopie

(possible de n’avoir aucun symptômes)

29
Q

Quels sont les signes à l’examen physique de l’artérite temporale?

A

Artère temporale : élargie, ferme (indurée), non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation

Fièvre inexpliquée

Fond d’oeil :

  • Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
  • Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
30
Q

Quelle est l’investigation de l’artérite temporale?

A
  • FSC (anémie)
  • Vitesse de sédimentation –> Habituellement très élevée. Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)
  • Protéine C réactive (toujours élevée)
  • Biopsie de l’Artère temporale –> essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée (cellules géantes)
31
Q

Quel est le traitement de l’artérite temporale?

A

Traitement urgent! :

- Corticothérapie

32
Q

Quelles sont les complications/évolution de l’artérite temporale à éviter?

A
  • AVC

- Cécité bilatérale

33
Q

Quel est le traitement d’une migraine d’intensité légère?

A

Médicaments en vente libre

34
Q

Quel est le traitement d’une migraine d’intensité modérée (affecte quotidien)?

A

Médicaments en vente libre ou combinés

  • AINS
  • Triptans
35
Q

Quel est le traitement d’une migraine d’intensité sévère (cesse activité)?

A

Triptans (voie nasale, injection SC)
Hydratation
Urgence (perfusion IV de maxéron)

36
Q

Quelles sont les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A

Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine

  • Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
  • Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

Migraine épisodique

  • Les migraineux utilisent fréquemment de la médication.
  • La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.
37
Q

Quelles sont les caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A
  • Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées (≥15jours par mois)
  • Augmentation progressive des doses d’analgésiques
  • Apparition prévisible –> céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
  • Céphalées matinales
  • Abaissement du seuil de déclenchement
  • Changement de caractéristiques (constantes, émoussées, tension +/-migraine)
38
Q

Séparer les médicaments selon leur risque de causer une céphalée de surconsommation médicamenteuse

A
  1. Risque élevé: Opiodes, Phenobarbital/analésiques, ASA/Acétaminophène/caféine:
  2. Risque intermédiaire: Triptans
  3. Risque faible: AINS
39
Q

Quels sont les objectifs du traitement prophylactique de la migraine?

A
  • Réduire la fréquence et la gravité des accès

* Réduction de 50 % des accès migraineux en 3 mois

40
Q

Quelles sont les indications de prophylaxie pour la migraine?

A
  • Les migraines influent sévèrement sur la qualité de vie et la présence au travail ou à l’école
  • Les accès migraineux surviennent à une fréquence ≥ 2 par mois
  • Les accès migraineux ne répondent pas au traitement ponctuel
  • Absence de réponse au traitement ponctuel
  • Survenue d’auras fréquents, très longs ou incommodants
  • Le choix de la prophylaxie s’effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affections concomitantes et des effets secondaires
41
Q

Quels sont les traitements prophylactiques possibles pour la migraine épisodique?

A
  • Bêta-bloquants
  • Antiépileptiques
  • Inhibiteur calcique
  • Antidépresseur
    Etc
42
Q

Quels sont les traitements prophylactiques possibles pour la migraine chronique?

A

Toxine onabotulinique A

Antiépileptiques

43
Q

Quelle est la principale cause d’HSA?

A

Rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoidien

44
Q

Quels sont les principaux symptômes d’une HSA?

A
  • Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
  • État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
  • Convulsions (parfois)
  • Peu/pas de signes focaux
  • Signes d’irritation méningée
45
Q

Nommer des signes et symptômes d’HTIC.

A
  • Céphalée matinale
  • Altération de l’état de conscience
  • Nausées, vomissements (en jet)
  • Papilloedème
  • Pertes visuelles
  • Diplopie binoculaire
  • Triade de Cushing
46
Q

Qu’est-ce que la triade de Cushing?

A
  • Hypertension
  • Bradycardie
  • Respiration irrégulière
47
Q

Nommer des exemples de céphalées d’origine non neurologique

A

ORL : sinusite, allergies, rhume, otite externe, otite moyenne aigue
Ophtalmologique : glaucome, erreur de réfraction

Neuro (11 decks)

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