Céphalées Flashcards
Nommer des exemples de céphalées primaires
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton (cluster)
TAC
Nommer des exemples de céphalées secondaires
TCC ou cervical Lésion intracrânienne ou cervicale Intoxication ou sevrage Infection du SNC Autres
Nommer des exemples de drapeaux rouges qui orientent vers une céphalée secondaire
- Le pire mal de tête de sa vie, d’apparition soudaine
- Subaigu avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur, changement dans le caractère des céphalées
- Céphalée, fièvre, raideur méningée, No/Vo
- Début de novo chez >50 ans
- 1ière céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
- Céphalée non-migraineuse avec aura + SSxfocaux
- OEdème de la papille ou altérations cognitives
- Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques
- Composante posturale
- Facteurs déclenchant particuliers (la toux, l’effort)
Comment différencier les migraines chroniques (MC) des migraines épisodiques (ME)?
On utilise souvent un score de fréquence arbitraire de ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois pour identifier une MC. Dans ces 15 jours, il doit y avoir au moins 8 crises de migraines
Nommer les 4 principales phases de la migraine.
- Prodrome
- Aura
- Céphalée
- Postdrome
Quels sont les symptômes qui peuvent survenir durant le prodrome de migraine?
- Bâillements répétitifs
- Fringales
- Raideur/douleur cervicale
- Fatigue
Quelle est généralement la durée d’un prodrome de migraine?
Quelques heures à quelques jours
Quels sont les symptômes qui peuvent survenir durant l’aura?
En ordre chronologique d’apparition :
- Changements de la vision (lobe occipital)
- Sensations cutanées/picotements (lobe pariétal)
- Problèmes de langage (dysphasie) (lobe frontal)
Quelle est généralement la durée de l’aura?
5 à 60 minutes
Décrire la céphalée de la migraine (PQRST)
- Douleur à la tête
- Souvent unilatérale
- Douleur à tendance pulsative
- Pouvant être aggravée par l’activité physique habituelle
- Pouvant être associée à une allodynie cutanée
Quelle est généralement la durée de la céphalée de la migraine?
4 à 72 heures
Quels sont les symptômes qui peuvent survenir durant le postdrome de migraine?
- Bâillements répétitifs
- Fringales
- Raideur/douleur cervicale
- Fatigue
(mêmes que prodrome)
Quelle est généralement la durée d’un postdrome de migraine?
Quelques heures à quelques jours
Quel est le nom du système responsable de la migraine?
Système trigémino-vasculaire
Nommer des exemples de facteurs déclenchants de la migraine
Changement hormonaux Aliments, alcool Mauvais sommeil Saut de repas Fatigue, stress Humidité/chaleur Lumière, Ecran ordinateur Facteurs génétiques
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine sans aura.
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Douleur d’intensité modérée-sévère
- Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
- Nausée et/ou vomissements
- Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
- Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
- Dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants
- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
Qu’est ce que le “status migraineux”?
Attaque > 72 h
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension.
A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)
D. Ces deux caractéristiques :
- Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
- Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes
E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache).
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants :
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
- OEdème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)
D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
E. Non attribuable à une autre maladie
Que voulons nous éliminer en faisant une IRM cérébrale en cas de suspicion de céphalée de Horton?
Une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton
Énumérer les critères diagnostiques de l’hémicranie paroxystique.
A.20 attaques remplissant les critères B –E B.Céphalée unilatérale orbitaire, supra-orbitaire and/or temporale durée: 2-30 min C.Associée: : 1. Avec au moins 1 des critères suivants, ipsilatéral à la céphalée • Larmoiement, injection conjonctivale • Congestion nasale et/ou rhinorrhée • Oedème oeil • Sueur face • Myosis /ptosis 2. Agitation D.Fréquence des attaques > 5 par jour E.Réponse spécifique à Indométhacine F.Pas d’autre diagnostic
Énumérer les critères diagnostiques de la céphalée névralgique unilatérale brève avec injection conjonctivale (SUNCT).
A.20 attaques remplissant les critères B –D B.Céphalée unilatérale modérée à sévère orbitaire, supra-orbitaire and/or temporale durée: 1-60 sec C.Associée: : 1.avec au moins 1 des critères suivants, ipsilatéral à la céphalée • Larmoiement, injection conjonctivale • Congestion nasale et/ou rhinorrhée • Oedeme oeil • Sueur face • Myosis /ptosis 2. Agitation D.Fréquence des attaques 50-100 par jour E.Pas d’autre diagnostic
Quel est le continuum des TAC (algies vasculaire de la face)?
SUNCT –> hémicranie paroxystique –> Horton
Décrire la névralgie du trijumeau.
Principale manifestation clinique : douleur paroxystique et fulgurante
Attaques commencent surtout après 35 ans.
Provoqué :
- Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) –> zone «gachette»
Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)
Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).
Temps :
- Durée : Quelques secondes
- Fréquence : plusieurs fois par jours
- Rémissions fréquentes
La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.
Quelle est la maladie inflammatoire souvent associée à l’artérite temporale?
Polymyalgia rheumatica
–> Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
Quelle est la population touchée par l’artérite temporale?
Personnes âgées > 60 ans.
Quels sont les symptômes de l’artérite temporale?
Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
- Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
- 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
Céphalées :
- Présentes depuis quelques semaines/mois
- Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale
Douleur sourde au niveau de la tempe
Symptômes généraux :
- Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
Autres :
- Cervicalgie
- Myalgies
- Claudication de la mâchoire
Paralysie oculomotrice :
- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) –> ptose, exotropie, épargne pupillaire, diplopie
(possible de n’avoir aucun symptômes)
Quels sont les signes à l’examen physique de l’artérite temporale?
Artère temporale : élargie, ferme (indurée), non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
Fièvre inexpliquée
Fond d’oeil :
- Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
- Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Quelle est l’investigation de l’artérite temporale?
- FSC (anémie)
- Vitesse de sédimentation –> Habituellement très élevée. Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)
- Protéine C réactive (toujours élevée)
- Biopsie de l’Artère temporale –> essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée (cellules géantes)
Quel est le traitement de l’artérite temporale?
Traitement urgent! :
- Corticothérapie
Quelles sont les complications/évolution de l’artérite temporale à éviter?
- AVC
- Cécité bilatérale
Quel est le traitement d’une migraine d’intensité légère?
Médicaments en vente libre
Quel est le traitement d’une migraine d’intensité modérée (affecte quotidien)?
Médicaments en vente libre ou combinés
- AINS
- Triptans
Quel est le traitement d’une migraine d’intensité sévère (cesse activité)?
Triptans (voie nasale, injection SC)
Hydratation
Urgence (perfusion IV de maxéron)
Quelles sont les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse?
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Migraine épisodique
- Les migraineux utilisent fréquemment de la médication.
- La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées (≥15jours par mois)
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible –> céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
- Céphalées matinales
- Abaissement du seuil de déclenchement
- Changement de caractéristiques (constantes, émoussées, tension +/-migraine)
Séparer les médicaments selon leur risque de causer une céphalée de surconsommation médicamenteuse
- Risque élevé: Opiodes, Phenobarbital/analésiques, ASA/Acétaminophène/caféine:
- Risque intermédiaire: Triptans
- Risque faible: AINS
Quels sont les objectifs du traitement prophylactique de la migraine?
- Réduire la fréquence et la gravité des accès
* Réduction de 50 % des accès migraineux en 3 mois
Quelles sont les indications de prophylaxie pour la migraine?
- Les migraines influent sévèrement sur la qualité de vie et la présence au travail ou à l’école
- Les accès migraineux surviennent à une fréquence ≥ 2 par mois
- Les accès migraineux ne répondent pas au traitement ponctuel
- Absence de réponse au traitement ponctuel
- Survenue d’auras fréquents, très longs ou incommodants
- Le choix de la prophylaxie s’effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affections concomitantes et des effets secondaires
Quels sont les traitements prophylactiques possibles pour la migraine épisodique?
- Bêta-bloquants
- Antiépileptiques
- Inhibiteur calcique
- Antidépresseur
Etc
Quels sont les traitements prophylactiques possibles pour la migraine chronique?
Toxine onabotulinique A
Antiépileptiques
Quelle est la principale cause d’HSA?
Rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoidien
Quels sont les principaux symptômes d’une HSA?
- Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
- État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
- Convulsions (parfois)
- Peu/pas de signes focaux
- Signes d’irritation méningée
Nommer des signes et symptômes d’HTIC.
- Céphalée matinale
- Altération de l’état de conscience
- Nausées, vomissements (en jet)
- Papilloedème
- Pertes visuelles
- Diplopie binoculaire
- Triade de Cushing
Qu’est-ce que la triade de Cushing?
- Hypertension
- Bradycardie
- Respiration irrégulière
Nommer des exemples de céphalées d’origine non neurologique
ORL : sinusite, allergies, rhume, otite externe, otite moyenne aigue
Ophtalmologique : glaucome, erreur de réfraction
