Infection du SNC Flashcards
Qui suis-je?
Je contiens les sinus veineux
duraux entre mes deux couches
La dure-mère
Faire un résumé de la circulation du LCR
LCR produit par les plexus choroïdes (qui tapissent la paroi des ventricules) –> ventricules latéraux –> foramen de Monro –> 3e ventricule –> aqueduc de sylvius –> 4e ventricule –> foramen de luschka + foramen de magendie –> espace sous-arachnoïdien —> granulations arachnoïdiennes –> sinus veineux duraux –> circulation sanguine
Compléter la phrase
Méningite : Infection/inflammation de ____
L’espace sous-arachnoïdien
Compléter la phrase
Encéphalite: Infection/ inflammation du ____
Parenchyme cérébral
Compléter la phrase
Abcès : Collection localisée de pus dans le ___
Parenchyme
En termes de labos, que signifie une méningite “aseptique”?
- Culture bactérienne négative
- Examen direct (GRAM) : Aucune évidence de bactéries
Quelles sont les 2 catégories de méningites aseptiques?
Infectieuse et non-infectieuse
Quelles sont les 3 voies d’entrée dans SNC par les microorganismes de la méningite bactérienne?
Hématogène > contigu > inoculation directe
Nommer 2 facteurs favorisants la bactériémie.
- Virulence du germe
- Immunité de l’hôte
Nommer des exemples de foyers contigus.
- Essentiellement ORL :
- ->Sinus
- -> Mastoïdes
- Crâne (très rare)
Nommer des exemples d’innoculation directe
- Post-op
- Post-traumatique
Quels facteurs influencent le choix de l’antibiothérapie empirique?
- Âge
- Présence ou non de facteurs cliniques prédisposants (souvent absents)
Exemples de facteurs cliniques prédisposants :
- Trauma crânio-facial avec fistule du LCR : Pneumocoque, récidives
- Post-op de neurochirurgie : Bâtonnets Gram –, Staphylococcus aureus
- Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque : Staphylococcus sp
- Immunosupprimés : Listeria monocytogenes
Quels sont des exemples d’étiologies de la méningite aseptique non infectieuse?
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
Quelles sont les 2 sous-catégories de méningites aseptiques infectieuses?
- Avec thérapie spécifique :
- Méningite bactérienne décapitée
- Foyer para-méningé - Sans thérapie spécifique : virale
Qui sont les patients touchés par la méningite virale?
Retrouvée surtout chez les patients jeunes (< 1 an ; < 40 ans) ne présentant aucun facteurs de risque (immunosuppression, trauma crânien, shunt, etc.)
Quelle est la triade classique de la méningite?
céphalée + fièvre + signes méningés
Vrai ou faux?
L’absence de signes méningés n’exclue pas le diagnostic de méningite
Vrai, en particulier chez l’immuno-supprimé et aux extrêmes de la vie (vieillard et nouveau-né)
Quelle est la présentation clinique de la méningite aseptique?
- La présentation clinique est moins impressionnante que la méningite bactérienne aigüe.
- Elle débute avec une phase prodromique de plus de 24 h avec malaises, anorexie, nausées, vomissements, douleur abdominale et parfois diarrhée.
- La céphalée, la fièvre et la raideur de la nuque sont habituellement présentes.
Vrai ou faux?
Il est fréquent d’avoir des atteintes neurologiques franches en méningite aseptique.
Faux, les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles dans la méningite virale. Ainsi, une altération profonde de l’état de conscience, de la confusion, des convulsions ou des signes neurologiques focaux orientent fortement vers un autre diagnostic.
Quels sont les éléments de la présentation clinique qui pourraient orienter vers une méningite bactérienne décapitée?
- Tableau clinique de méningite bactérienne
- Histoire de prise récente d’antibiotiques
- Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
Nommer des indications de la ponction lombaire.
- Analyse du LCR :
o Méningite/Encéphalite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique) - Mesure de la pression du LCR
- Enlever du LCR lorsqu’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
- Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
- Introduire des produits de contraste (myélographie)
Nommer les 3 contre-indications à la ponction lombaire.
- Hypertension intracrânienne
- Troubles de la coagulation
- Infection au site de ponction