Tumeurs Cérébrales Flashcards

0
Q

Circonstances de découverte d’une tumeur cérébrale

A
  • HTIC
  • Crises épileptiques surtout si apparaissant > 20 ans et crises partielles
  • Signes focaux
  • aggravation brutale sur hémorragie : signes cliniques d’AVC hémorragique
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Q

Classer les principales tumeurs cérébrales de l’adulte

A

1) TUMEURS HÉMISPHÉRIQUES (80%)
- astrocytome
- oligodendrogliome
- glioblastome
- méningiome
- métastases cérébrales

2) TUMEURS FOSSE POSTÉRIEURE
- neurinome du VIII
- métastases cérébrales

3) REGION SELLAIRE
- adénomes hypophysaires

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2
Q

DD de processus expansifs intracrâniens d’évolution progressive

A
  • MAV volumineuse
  • abcès cérébral
  • tumeur cérébrale
  • HSD chronique
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Q

DP d’astrocytome

Évolution

A

Tumeur gliale bénigne (stade 1 et 2) bien différenciée
Pas d’hypervascularisation pas de nécrose
___________________

1) CLINIQUE
- souvent révélée par des crises d’épilepsie

2) IMAGERIE
- Scanner : hypodensité
- IRM : hypersignal T2 ne prenant pas le contraste, avec ou sans effet de masse

3) EVOLUTION
- lente sur plusieurs années
- tendance à former des kystes mais pas d’hémorragie intratumorale
❗️- transformation maligne dans 50% des cas en astrocytome anaplasique (grade 3) ou en glioblastome (grade 4) : à craindre si aggravation clinique rapide et prise de contraste au scanner
- pronostic variable suivant la qualité de l’exérèse

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4
Q

DP de glioblastome ou d’astrocytome anaplasique

Évolution

A

Tumeur gliale de haute malignité avec hypervascularisation et nécrose
Peut essaimer à distance (méninges) mais jamais en dehors du SN
_________________________

1) CLINIQUE
- déficit neurologique
- ou HTIC
- aggravation rapide en quelques semaines

2) IMAGERIE ❗️
- scanner : hypodensité
- IRM : hypersignal T2 mal limité étendu, prise de contraste inhomogène parfois annulaire , oedeme peritumoral et effet de masse important

3) EVOLUTION
- très rapidement mortelle : survie moyenne 9 mois même après exérèse et chimio radio
- exérèse complète impossible

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5
Q

DP de méningiome

Évolution

A

Tumeur bénigne implantée sur la dure mère : tumeur extra cérébrale
Pic à 70 ans, deux fois plus fréquente chez la femme
Forme unique, ou multiple si neurofibromatose
____________________
1) CLINIQUE
- méningiome de la convexité : crise d’épilepsie ou signe focaux
- méningiome de la faux du cerveau : paraparésie spastique progressive
- meningiome olfactif : anosmie et syndrome frontal

2) IMAGERIE ❗️
- Scanner : hyperdensité extra parenchymateuse bien limitée avec prise de contraste forte et homogène, calcifications de certaines portions tumorales et hyperostose en regard
- IRM : prise de contraste forte et homogène après gadolinium

3) EVOLUTION
- bénigne, évolution lente
- refoule le cerveau sans l’envahir
- guérison complète est de règle
- exerese +- radiothérapie

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6
Q

DP de métastases cérébrales

A

Surtout secondaires à un cancer bronchique ou à un cancer du sein (+ mélanomes, rein, colon)

1) IMAGERIE
- Scanner : images arrondies souvent hypodenses
- IRM : images arrondies en hypersignal T2, peise de contraste annulaire avec oedeme peri tumoral et effet de masse

2) EVOLUTION
- aggravation souvent rapide..

3) TRAITEMENT
- exérèse chirurgicale suivie de radiothérapie
- si métastase unique et primitif contrôlé
- sinon : radio + chimio

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7
Q

DD d’une image en cocarde au scanner

A

Hypodensité avec prise de contraste annulaire et oedème péri lésionnel
_________________

  • abcès cérébral (toxoplasmose, pyogène)
  • métastase cérébrale
  • glioblastome plus rarement
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8
Q

Effets secondaires potentiels de la radiothérapie sur le cerveau

A
  • oedème cérébral
  • insuffisance hypophysaire définitive
  • encéphalopathie retardée avec tableau de démence post radique parfois irreversible
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9
Q

Quand la chimio est elle indiquée dans lzs tuleurs cérébrales

A

Formes graves :

Formes anaplasiques (grade 3) des astrocytomes ou oligodendrogliomes
Glioblastome
Lymphome cérébral

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10
Q

Quelle indication du ttt anti oedémateux au cours des tumeurs cérébrales

A
  • en cas d’oedème péritumoral
  • en pré et post op
  • au cours de la radiothérapie
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11
Q

Particularités épidémiologiques des tuleurs de la fosse postérieure.
Particularités des complications

A

Particulièrement fréquentes chez l’enfant

Complications liées

  • hydrocéphalie +++ par compression du V4
  • engagement des amygdales cérébelleuses et arret respiratoire par compression bulbaire
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12
Q

Signes cliniques révélateurs d’une tumeur cérébrale de la fosse postérieure

A

1) HTIC
- par compression du V4

2) SYNDROME CÉREBELLEUX
- par atteinte du vermis : statique
- par atteinte des hémisphères : cinétique

3) SYNDROME VESTIBULAIRE
- par atteinte du lobe flocculo nodulaire
- des voies vestibulaires par compression du T

4) ATEINTE DES NERFS CRANIENS
- angle ponto cérébelleux : V VII VIII

5) TORTICOLIS OU ATTITUDE GUINDÉE DE LA TETE
- début d’engagement des amygdales cérebelleuses

6) ATTEINTE DES VOIES LONGUES DU TC
- synd pyramidal ou synd. sensitif

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13
Q

Principales variétés de tumeurs cérébrales de la fosse postérieure chez l’enfant

A

1) ASTROCYTOME
- enfant [10-15] ans
- bénin, kystique
- localisation hémisphérique&raquo_space; synd. Cérebelleux cinétique
- HTIC progressive
- traitement par exerese, guérison totale

2) MÉDULLOBLASTOME
- malin, < 10 ans
- croissance tumorale rapide, cellules d’origine embryonnaire
- vermis puis infiltre le plancher de V4
- HTIC d’évolution rapide
- métastases précoces dans le SNC
- exerese + radio + DVE si engagement
- taux de survie à 5 ans >70%

3) EPENDYMOME DU V4
- syndrome cérebelleux statique
- HTIC sur hydrocéphalie

4) GLIOME DU TC
- tumeurs infiltrante des nerfs craniens
- mauvais pronostic
- traitement : radiothérapie

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14
Q

Citer les tumeurs cérébrales les plus sensibles à la chimiothérapie

A

Les tumeurs primitives malignes les plus chimiosensibles sont

  • les lymphomes
  • les germinomes
  • les oligodendrogliomes anaplasiques
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15
Q

Vrai ou Faux

Les corticoides ont une action antitumorale dans toutes les tumeurs cérébrales

A

FAUX

❗️Uniquement dans les lymphomes cérébraux
❗️utilisé comme anti oedémateux

16
Q

Tumeurs cérébrales et traitement anti épileptique

A

Pas d’indication à un traitement systématique
❗️sauf pour les métastases de mélanome

Traitement en péri opératoire si ATCD de crises épileptiques

17
Q

Vrai ou Faux
Les astrocytomes pylocitiques sont localisés préférentiellement le long de la ligne médiane (voies optiques, noyaux gris, cervelet).

A

VRAI

NB : = astrocytome de grade I

______
❗️parfois associé à la NF1 (Recklinghausen)

18
Q

Quel est le type le plus fréquent de lymphome cérébral primitif

A

Dans 90 % des cas, le lymphome est de type B à grandes cellules.

19
Q

Que suspecter devant une atteinte du V associée à une POM chez un patient de 60 ans sans atcd

A

Méningiome du corps caverneux