Tumeurs Cérébrales Flashcards
Circonstances de découverte d’une tumeur cérébrale
- HTIC
- Crises épileptiques surtout si apparaissant > 20 ans et crises partielles
- Signes focaux
- aggravation brutale sur hémorragie : signes cliniques d’AVC hémorragique
Classer les principales tumeurs cérébrales de l’adulte
1) TUMEURS HÉMISPHÉRIQUES (80%)
- astrocytome
- oligodendrogliome
- glioblastome
- méningiome
- métastases cérébrales
2) TUMEURS FOSSE POSTÉRIEURE
- neurinome du VIII
- métastases cérébrales
3) REGION SELLAIRE
- adénomes hypophysaires
DD de processus expansifs intracrâniens d’évolution progressive
- MAV volumineuse
- abcès cérébral
- tumeur cérébrale
- HSD chronique
DP d’astrocytome
Évolution
Tumeur gliale bénigne (stade 1 et 2) bien différenciée
Pas d’hypervascularisation pas de nécrose
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1) CLINIQUE
- souvent révélée par des crises d’épilepsie
2) IMAGERIE
- Scanner : hypodensité
- IRM : hypersignal T2 ne prenant pas le contraste, avec ou sans effet de masse
3) EVOLUTION
- lente sur plusieurs années
- tendance à former des kystes mais pas d’hémorragie intratumorale
❗️- transformation maligne dans 50% des cas en astrocytome anaplasique (grade 3) ou en glioblastome (grade 4) : à craindre si aggravation clinique rapide et prise de contraste au scanner
- pronostic variable suivant la qualité de l’exérèse
DP de glioblastome ou d’astrocytome anaplasique
Évolution
Tumeur gliale de haute malignité avec hypervascularisation et nécrose
Peut essaimer à distance (méninges) mais jamais en dehors du SN
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1) CLINIQUE
- déficit neurologique
- ou HTIC
- aggravation rapide en quelques semaines
2) IMAGERIE ❗️
- scanner : hypodensité
- IRM : hypersignal T2 mal limité étendu, prise de contraste inhomogène parfois annulaire , oedeme peritumoral et effet de masse important
3) EVOLUTION
- très rapidement mortelle : survie moyenne 9 mois même après exérèse et chimio radio
- exérèse complète impossible
DP de méningiome
Évolution
Tumeur bénigne implantée sur la dure mère : tumeur extra cérébrale
Pic à 70 ans, deux fois plus fréquente chez la femme
Forme unique, ou multiple si neurofibromatose
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1) CLINIQUE
- méningiome de la convexité : crise d’épilepsie ou signe focaux
- méningiome de la faux du cerveau : paraparésie spastique progressive
- meningiome olfactif : anosmie et syndrome frontal
2) IMAGERIE ❗️
- Scanner : hyperdensité extra parenchymateuse bien limitée avec prise de contraste forte et homogène, calcifications de certaines portions tumorales et hyperostose en regard
- IRM : prise de contraste forte et homogène après gadolinium
3) EVOLUTION
- bénigne, évolution lente
- refoule le cerveau sans l’envahir
- guérison complète est de règle
- exerese +- radiothérapie
DP de métastases cérébrales
Surtout secondaires à un cancer bronchique ou à un cancer du sein (+ mélanomes, rein, colon)
1) IMAGERIE
- Scanner : images arrondies souvent hypodenses
- IRM : images arrondies en hypersignal T2, peise de contraste annulaire avec oedeme peri tumoral et effet de masse
2) EVOLUTION
- aggravation souvent rapide..
3) TRAITEMENT
- exérèse chirurgicale suivie de radiothérapie
- si métastase unique et primitif contrôlé
- sinon : radio + chimio
DD d’une image en cocarde au scanner
Hypodensité avec prise de contraste annulaire et oedème péri lésionnel
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- abcès cérébral (toxoplasmose, pyogène)
- métastase cérébrale
- glioblastome plus rarement
Effets secondaires potentiels de la radiothérapie sur le cerveau
- oedème cérébral
- insuffisance hypophysaire définitive
- encéphalopathie retardée avec tableau de démence post radique parfois irreversible
Quand la chimio est elle indiquée dans lzs tuleurs cérébrales
Formes graves :
Formes anaplasiques (grade 3) des astrocytomes ou oligodendrogliomes
Glioblastome
Lymphome cérébral
Quelle indication du ttt anti oedémateux au cours des tumeurs cérébrales
- en cas d’oedème péritumoral
- en pré et post op
- au cours de la radiothérapie
Particularités épidémiologiques des tuleurs de la fosse postérieure.
Particularités des complications
Particulièrement fréquentes chez l’enfant
Complications liées
- hydrocéphalie +++ par compression du V4
- engagement des amygdales cérébelleuses et arret respiratoire par compression bulbaire
Signes cliniques révélateurs d’une tumeur cérébrale de la fosse postérieure
1) HTIC
- par compression du V4
2) SYNDROME CÉREBELLEUX
- par atteinte du vermis : statique
- par atteinte des hémisphères : cinétique
3) SYNDROME VESTIBULAIRE
- par atteinte du lobe flocculo nodulaire
- des voies vestibulaires par compression du T
4) ATEINTE DES NERFS CRANIENS
- angle ponto cérébelleux : V VII VIII
5) TORTICOLIS OU ATTITUDE GUINDÉE DE LA TETE
- début d’engagement des amygdales cérebelleuses
6) ATTEINTE DES VOIES LONGUES DU TC
- synd pyramidal ou synd. sensitif
Principales variétés de tumeurs cérébrales de la fosse postérieure chez l’enfant
1) ASTROCYTOME
- enfant [10-15] ans
- bénin, kystique
- localisation hémisphérique»_space; synd. Cérebelleux cinétique
- HTIC progressive
- traitement par exerese, guérison totale
2) MÉDULLOBLASTOME
- malin, < 10 ans
- croissance tumorale rapide, cellules d’origine embryonnaire
- vermis puis infiltre le plancher de V4
- HTIC d’évolution rapide
- métastases précoces dans le SNC
- exerese + radio + DVE si engagement
- taux de survie à 5 ans >70%
3) EPENDYMOME DU V4
- syndrome cérebelleux statique
- HTIC sur hydrocéphalie
4) GLIOME DU TC
- tumeurs infiltrante des nerfs craniens
- mauvais pronostic
- traitement : radiothérapie
Citer les tumeurs cérébrales les plus sensibles à la chimiothérapie
Les tumeurs primitives malignes les plus chimiosensibles sont
- les lymphomes
- les germinomes
- les oligodendrogliomes anaplasiques
Vrai ou Faux
Les corticoides ont une action antitumorale dans toutes les tumeurs cérébrales
FAUX
❗️Uniquement dans les lymphomes cérébraux
❗️utilisé comme anti oedémateux
Tumeurs cérébrales et traitement anti épileptique
Pas d’indication à un traitement systématique
❗️sauf pour les métastases de mélanome
Traitement en péri opératoire si ATCD de crises épileptiques
Vrai ou Faux
Les astrocytomes pylocitiques sont localisés préférentiellement le long de la ligne médiane (voies optiques, noyaux gris, cervelet).
VRAI
NB : = astrocytome de grade I
______
❗️parfois associé à la NF1 (Recklinghausen)
Quel est le type le plus fréquent de lymphome cérébral primitif
Dans 90 % des cas, le lymphome est de type B à grandes cellules.
Que suspecter devant une atteinte du V associée à une POM chez un patient de 60 ans sans atcd
Méningiome du corps caverneux
