Migraines

Question 0

Sémio de la crise migraineuse sans aura

Answer 0

1) MODE D’INSTALLATION
- débute souvent au petit matin, rapidement mais non brutal
- précédé de prodromes : tb de l’humeur de l’appétit ou du sommeil, asthénie, somnolence

2) SIEGE
- unilatérale sus orbitaire, temporale, occipitale ou diffuse. Parfois bilatérale
- parfois hémicranie alternante

3) TYPE
- pulsatile
- augmente lors de l’effort physique

4) SIGNES D’ACCOMPAGNEMENT
- nausées ou vomissements
- photophonophobie
- asthénie
- rougeur ou pâleur de la face

5) DURÉE
- de 4 à 72h (moy 12h)
- fin de crise abrupte

Question 1

Citer les facteurs alimentaires pouvant etre incriminés dans les migraines

Answer 1

Alcool
Chocolat
Certains fromages

Question 2

DP de la crise migraineuse sans aura

Answer 2

International headache society (IHS)
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1) DOULEUR [4-72h]
2) AU MOINS DEUX DES CARACTÉRISTIQUES :
- unilatérale
- pulsatile
- entrave les activités quotidiennes
- aggravée par l'effort physique
3) UN DES CRITERES PENDANT LA CRISE:
- nausées ou vomissements
- photophobie ou phonophobie
4) AU MOINS 5 ATTAQUES REMPLISSANT LES CONDITIONS 1 ET 3

Question 3

Citer les types de migraine avec aura

Answer 3

• aura BRUSQUE ou aura PROLONGÉE
• migraine HÉMIPLÉGIQUE (dont forme familiale AD)
• migraine BASILAIRE avec dysfonctionnement du TC ou des lobes occipitaux
• migraine OPHTALMOPLÉGIQUE avec POM (faire éliminer anévrisme de la carotide interne)
• migraine avec aura consistant en des TROUBLES PSYCHIQUES
• migraine avec aura AUDITIVE GUSTATIVE ou OLFACTIVE
• migraine RÉTINIENNE avec aura consistant en des scotomes ou cécité monoculaire

Question 4

Définition d’une migraine avec aura

Answer 4

• Migraine + manifestations neuro focalisées et transitoires :
• sensitives
• de la vision
• du langage
• Se développe progressivement en quelques minutes
• Dure en général moins d’une heure
• Régresse sans séquelle
• Crise céphalagique peut suivre l’aura directement ou dans l’heure qui suit

Question 5

Complication des migraines

Answer 5

1) ETAT DE MAL MIGRAINEUX
- migraine persistante ou se répétant quotidiennement malgré le traitement
- causes :
* intrication avec céphalée de tension
* abus d’antalgiques, tartrate d’ergotamine

2) INFARCTUS MIGRAINEUX : exceptionnel
- passé confirmé de diag avec aura
- signes déficitaires correspondent à ceux de l’aura habituelle
- bilan complet a éliminé les causes classiqueq

Question 6

Diagnostic différentiel des migraines

Answer 6

• CÉPHALÉES PSYCHOGÈNES.
• pas d’intervalle libre
• parfois associée
  - MAV
• mêmes symptômes
• à évoquer si toujours du meme cote
  - ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE
  Diffère du fait de sa :
• prédominance masculine
• localisation toujours au même coté
• durée plus brève des crises
• localisation orbitaire de la douleur
• signes végétatifs associés

+ AVC si aura

Question 7

Indication du traitement de fond d’une migraine

Answer 7

Plus de 2/3 crises par mois

OU

Invalidantes

Question 8

Triptans

Answer 8

• Effet agoniste spécifique et puissant sur les récepteurs sérotoninergiques 5-HT1, avec action vasculaire (vasoconstriction) et probablement neurogène.

Plusieurs spécialités sont désormais disponibles (Naramig®, Zomig®, Relpax®, Almogran®, Tigreat®, etc.).

Comme pour les autres médicaments, la précocité de la prise est recommandée, mais l’efficacité est néanmoins possible à distance du début (intérêt pour la crise de réveil nocturne).

La reprise du médicament pour le même accès, en cas d’échec, est sans effet.
En revanche, une récidive des symptômes après rémission transitoire justifie une deuxième tentative.

Question 9

Citer les névralgies primaires

Answer 9

• migraines
• céphalées de tension
• algies vasculaires de la face
• névralgies essentielles de la face

Question 10

Traitemznt d’un état de mal migraineuw

Answer 10

En l’absence de contre-indication (pas de dérivés ergotés depuis 24 heures au moins):

• Sumatriptan en sous-cutané ;
• En cas d’échec, hospitalisation pour :
• réhydratation
• perfusion de tricycliques (± antiémétiques)
• sevrage rapide en médicaments pris de manière abusive.

Question 11

Contre indications absolues des triptans

Answer 11

• insuffisance coronaire
• prinzmetal
• HTA incontrolée

+++ Association aux dérivés de l’ergot de seigle interdite (arrêt depuis >24h) +++

Éviter en cas de grossesse

Question 12

Traitement de fond de première intention des migraines

Answer 12

▫PROPANOLOL, MÉTOPROLOL

▫OXÉTÉRONE (❗️somnolence, prise de poids)

▫AMITRYPTILINE
❗️CI si glaucome ou HBP
❗️EI : prise de poids, somnolence, sécheresse de bouche, hypoTA orthostatique