AVC Flashcards
Citer les AVC ischémiques possibles avec atteinte du réseau vertébro basilaire
1) CEREBRAL POSTERIEUR
- superficiel
- profond (thalamus)
2) VERTEBRAL OU TRONC BASILAIRE
- bulbaire
- protubérantiel
- mésencéphalique
- cérebelleux
Citer les types d’AVC ischémiques possibles en cas d’atteinte du réseau carotidien
1) AVC SYLVIEN (cérébrale moyenne) > Superficiel - pariétal - frontal - Postérieur > Profond > Total
2) AVC avec atteinte de la cérébrale antérieure
3) AVC avec atteinte de la choroidienne antérieure
Définition d’une lacune cérébrale
Infarctus cérébral profond <15mm
Étiologies des lacunes cérébrales
Dépôts au niveau des artères de petit calibre. Lipohyalinose
- HTA chronique +++
- cardiopathie microemboligene, atherome cervical
- artérites
- CADASIL
Citer 5 signes cliniques qu’on ne voit jamais dans les lacunes cérébrales
- tb du champ visuel
- diplopie
- vertiges
- nystagmus
- aphasie
Sièges préférentiels des infarctus lacunaires
- noyaux gris centraux
- capsule interne
- territoire médian de la protubérance
Évolution des lacunes cérébrales
Régression aprtielle ou totale de signes en qq semaines.
Récidive 5-10% par an.
Risque de développement d’un état lacunaire associant :
- syndrome pseudo bulbaire (QS)
- marche à petits pas
- incontinence urinaire
- déterioration intellectuelle
Description IRM des infarctus lacunaires
Réhaussement ovalaire de petite taille
Hyposignal T1
Hypersignal T2
Signes cliniques d’un AVC sylvien superficiel
- Hémiplégie à prédominance brachiofaciale (++).
- Troubles sensitifs dans le territoire paralysé.
- Hémianopsie latérale homonyme (surtout si branche postérieure)
____________________________
+
En fonction de l’hémisphère :
▫️HEMISPHÈRE MAJEUR :
- aphasie motrice et non fluente (Broca) en cas d’infarctus antérieur (atteinte du pied de la 3e circonvolution frontale : zone de Broca)
- aphasie sensorielle et fluente (Wernicke, aphasies de conduction) en cas d’infarctus postérieur (atteinte temporale postérieure : zone de Wernicke)
- apraxie : idéomotrice et idéatoire (atteinte pariétale)
▫️HÉMISPHÈRE MINEUR
- syndrome d’Anton-Babinski :
- anosognosie (non-reconnaissance du trouble)
- hémiasomatognosie (non-reconnaissance de l’hémicorps paralysé)
- héminégligence (spatiale, motrice de l’hémicorps controlatéral et visuelle de l’hémichamp controlatéral, gênant la rééducation)
Signes cliniques d’un AVC sylvien profond
Hémiplégie massive proportionnelle controlatérale
Signes cliniques d’un AVC antérieur
Hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs (atteinte du lobule paracentral).
Apraxie idéomotrice de la main.
Syndrome frontal (adynamie).
Signes cliniques d’un AVC postérieur
▫️Territoire superficiel
Hémianopsie latérale homonyme souvent isolée (++), avec parfois :
-alexie/agnosie visuelle (❗️hémisphère majeur)
- troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie (physionomies) (❗️hémisphère mineur).
▫️Territoire profond
- Syndrome thalamique :
- troubles sensitifs à tous les modes de l’hémicorps controlatéral
- parfois douleurs intenses (jusqu’à l’hyperpathie) d’apparition secondaire
- rarement, mouvements anormaux de la main.
▫️Atteinte bilatérale et complète
- Cécité corticale et troubles mnésiques (syndrome de Korsakoff par atteinte bilatérale de la face interne des lobes temporaux).
Définir un syndrome alterne
Atteinte :
- d’un nerf crânien du côté de la lésion ;
- d’une voie longue, sensitive ou motrice, controlatérale à la lésion
Par exemple : infarctus protubérantiel associant atteinte du VII de type périphérique homolatérale à la lésion et hémiplégie controlatérale épargnant la face.
Syndrome de Wallenberg
- Ou syndrome alterne sensitif
- Conséquence d’un infarctus de la partie latérale de la moelle allongée (rétro-olivaire) irriguée par l’artère de la fossette latérale de la moelle allongée, elle-même branche de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure ;
- Symptomatologie initiale dominée par une sensation vertigineuse avec troubles de l’équilibre, parfois associés à des céphalées postérieures.
___________________
▫️ Du côté de la lésion :
- Claude Bernard-Horner par atteinte de la voie sympathique ;
- Hémisyndrome cérébelleux : atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur (❗️donc sd statique avec marche ébrieuse)
- Atteinte du VIII : syndrome vestibulaire avec nystagmus rotatoire
- Atteinte des nerfs mixtes (IX et X) : troubles de phonation et de déglutition (impose un arrêt de l’alimentation orale), paralysie de l’hémivoile et de l’hémipharynx (signe du rideau)
- atteinte du V (racine descendante du trijumeau) : anesthésie de l’hémiface
▫️Du côté opposé :
- atteinte du faisceau spinothalamique se traduisant par une anesthésie THERMOALGIQUE de l’hémicorps épargnant la face.
Risques en cas d’AVC cérebelleux
- compression du tronc cérébral par l’œdème cérébelleux
- hydrocéphalie aiguë par compression du IVe ventricule
