Syndromes Médullaires Flashcards
Syndrome de Brown Séquard
Clinique, étiologies
Hémi section de moelle
▫️CLINIQUE
- Syndrome pyramidal homolatéral
- Trouble de la proprioception et sensibilité fine homolatéral
- Trouble de la sensibilité thermo algique contro latérale
▫️ÉTIOLOGIES
- compression médullaire latérale
- SEP
Trois principales causes de syndrome médullaire non traumatique
Myélopathie cervico arthrosique
Épidurite métastatique
SEP
Syndrome syringomyélique
Clinique Étiologies
▫️CLINIQUE
- déficit thermoalgique suspendu bilatéral
▫️ÉTIOLOGIES
- syringomyélie
- tumeurs centro médullaires
Syndrome de la corne antérieure
▫️CLINIQUE - syndrome neurogène périphérique moteur pur: déficit moteur hypotonie abolition des ROT et amyotrophie - crampes et fasciculations
▫️ÉTIOLOGIES
- SLA (avec signes centraux)
- poliomyélite (installation aigue)
Syndrome cordonal postérieur
Clinique et étiologies
▫️CLINIQUE
- atteinte de la proprioception :
Ataxie majorée par l’occlusion des yeux
- atteinte de la sensibilité fine :
Troubles de la discrimination tactile entre deux points etc
- ❗️parfois signe de Lhermitte paresthésies et douleurs fulgurantes
- ❗️parfois atteinte des ganglions postérieurs associée : aréflexie et douleurs radiculaires
▫️ÉTIOLOGIE
- compression médullaire postérieure
- syphilis tertiaire
Syndrome de sclérose combinée de la moelle
Clinique, étiologies
▫️CLINIQUE
- syndrome pyramidal
- syndrome cordonal postérieur
- bilatéraux
▫️ÉTIOLOGIES
- carence en Vit. B12 (Biermer)
- compression médullaire postérieure
- défénerescence spino cérebelleuse (maladie de Friedreich)
Principales causes de compression médullaires
▫️CAUSES EXTRA DURALES
- métastases vertébrales et épidurales des cancer (QS)
- spondylodiscite et épidurite infectieuse (QS)
- myélopathie cervico arthrosique (QS)
- hernie discale cervicale
- hématome épidural
▫️CAUSE INTRADURALE EXTRAMÉDULLAIRE
- neurinome
- méningiome (QS)
▫️CAUSES INTRAMÉDULLAIRES
- tumeur médullaire
- angiome médullaire
Cause la plus fréquente de compression médullaire après 60 ans
Métastases vertébrales et épidurales
Causes de métastases vertébrales et épidurales
▫️CANCER SOLIDES : essentiellement :
- sein
- poumon
- prostate
▫️HÉMOPATHIES MALIGNES
- myélome multiple
- leucémie aigue
- lymphome
Aspects radiographiques d’une métastase vertébrale
- lyse du corps vertébral avec géodes et parfois tassement vertébral
- lyse pédiculaire : vertèbre borgne
❗️condensation d’un corps vertébral : évoque K de prostate
❗️disque intervertébral toujours respecté
Traitement d’une compression médullaire liée à une métastase vertébrale
- radiothérapie en urgence
- corticothérapie IV fortes doses
+ antalgiques si douleur
+ chimio si cancer chimio sensible (hémopathies malignes) ou hormonothérapie si hormono sensible (sein prostate)
❗️pas de laminectomie
❗️chirurgie de décompression si atteinte limitée à un niveau vertébral
Signes radiologiques de mal de Pott
- Pincement du disque intervertébral
- signes de lyse osseuse
- parfois image en fuseau d’abcès paravertébral
Que suspecter en cas de douleur rachidienne intense associée à un syndrome de compression médullaire brutal après une PL ?
Hématome épidural
Neurinome médullaire
Épidemio clinique traitement
Tumeur bénigne développée au dépens de la gaine de Schwann d’une racine nerveuse
____________
▫️EPIDEMIO
- homme d’environ 40 ans
- touche le plus souvent l’étage dorsal
▫️CLINIQUE :
- douleur radiculaire unilatérale longtemps isolée
- à recrudescence nocturne
▫️TRAITEMENT
- exérèse totale de la tumeur
- excellent pronostic si traitement précoc
❗️le neurinome peut s’intégrer dans le cadre d’une neurofibromatose
Mode de révélation des tumeurs intra médullaires
Étiologies
Traitement
▫️MODE DE RÉVÉLATION
- syndrome syringomyélique
(-> Rx normale)
▫️ÉTIOLOGIES
- épendymome
- astrocytome
▫️TRAITEMENT❗️
- laminectomie, décompression et exérèse de la tumeur
- radiothérapie
Maladie de Recklinghausen
= Neurofibromatose de type 1 - autosomique dominante - chromosome 17 - anomalies des cellules dérivées de la crête neurale \_\_\_\_\_\_\_\_\_
▫️Principales tumeurs rencontrées
- neurofibromes : neurinome du VIII en particulier
- méningiomes multiples, gliome du nerf II, astrocytome, glioblastome, épendymome
- tumeurs de l’iris (nodule de Lisch)
- phéochromocytome
- rhabdomyosarcome
▫️Signes associés
- lipomes multiples
- taches café au lait
- ostéite fibrokystique
Neurofibromatose de type 2
- autosomique dominante, chr 22
- 10x moins fréquente que le type 1
- tumeurs bénignes :
Neurinome du VIII bilatéral
Méningiomes
Racines nerveuses innervant le psoas et les adducteurs
L1
Racines nerveuses innervant le quadriceps
L3 L4
Racines nerveuses innervant la loge antérieure et antéro externe de la jambe
L4 L5
Racines nerveuses innervant la loge postérieure de jambe
S1
Racines nerveuses permettant la miction et la défécation et érection
S2-S4
Racines nerveuses permettant l’ejaculation
L1-L3
Réflexe rotulien = racine ?
L4
Réflexe achiléen = racine ?
S1
Réflexe cutané plantaire = racine ?
S1-S2
Réflexe crémastérien = racine ?
L1-L2
Signes cliniques d’un syndrome de la queue de cheval
▫️Douleurs ou paresthésies uni ou bilatérales
- uni ou pluri radiculaires
- augmentant lors des efforts ou aux changements de position
▫️Déficit sensitif à tous les modes
- totalité d’un ou des deux MI
- périnée : anesthésie en selle
▫️Déficit moteur
- abolition des ROT
❗️pas de syndrome pyramidal
▫️Troubles sphinctériens et génitaux précoces
- incontinence ou rétention
- impuissance
+ troubles trophiques : escarres rapides
Distinction entee en syndrome de la queue de cheval et une compression du cone terminal
Présence d’un syndrome pyramidal si atteinte de la moelle
❗️ne pas confondre avec le canal lombaire étroit !
Principales causes de syndrome de la queue de cheval
▫️CAUSES EXTRA DURALES
- hernie discale lombaire
- canal lombaire étroit
- métastase vertébrale et épidurale
- spondylodiscite et épidurite infectieuse
- chordome vertébral
▫️CAUSES INTRADURALES
- neurinome de la queue de cheval
- épendymome de la queue de cheval
- fistule artério veineuse
Traitement d’un canal lombaire étroit du à une hernie ou à un canal lombaire étroit
Laminectomie
Chordome vertébral
Tumeur vertébrale bénigne de la région sacro coccygienne
Cause non exceptionnelle de syndrome de la queue de cheval
Signes cliniques de la myélopathie cervico-arthrosique
Épidémio
▫️ÉPIDEMIO
- sujet > 50 ans, souvent homme
- ATCD de trauma cervical ou profession exposée (peintre, travailleur de force)
▫️CLINIQUE : lentement progressif le plus souvent
- Syndrome rachidien (50%) : douleur du cou et limitation de la mobilité
- Syndrome lésionnel : uni ou bilatéral :
- douleur brachiale de topographie radiculaire
- paresthésies
- déficit moteur avec diminution des ROT et amyotrophie
- Syndrome sous lésionnel
- syndrome pyramidal des MI
- tb sensitifs sans limite supérieure nette
- Lhermitte
- tb sphinctériens tardifs et discrets
❗️pas de signe supramédullaire (cérebelleux, nystagmus, atteinte des nerfs craniens) sinon : Arnold Chiari
