Parkinson Flashcards
Définition de bradykinésie
Lenteur dans l’exécution du mouvement
Définition d’akinésie
Retard dans l’initiation du mouvement
Citer les trois signes majeurs de la maladie de Parkinson
Tremblement de repos
Hypertonie plastique
Akinésie
Définition de l’hypokinésie
Retard dans l’amplitude du mouvement
Vrai ou Faux
Le syndrome parkinsonien est habituellement asymétrique dans la maladie de Parkinson contrairement à d’autres causes de syndrome Parkinsonien
Vrai
Détailler l’akinésie du syndrome parkinsonien
Trouble de l’initiative motrice avec lenteur et rareté des mouvements automatiques et volontaires
❗️force musculaire normale
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❗️- diminution de l’expression gestuelle, amimie
- rareté du clignement
- réduction du balancement des bras lors de la marche
- absence de déplacement de la tête lors de l’exploration du champ visuel
❗️- marche à petits pas
❗️- micrographie
❗️- dysarthrie monotone
- peut disparaitre brutalement à l’occasion d’une émotion (kinésie paradoxale)
Arguments principaux du diagnostic positif de Parkinson
1) Tremblement de repos caractéristique ;
2) Asymétrie de la symptomatologie parkinsonienne
3) Normalité du reste de l’examen neurologique (absence de « drapeaux rouges »
4) absence de facteurs iatrogéniques explicatifs.
Le diagnostic est clinique. Aucun examen complémentaire n’est justifié, sauf chez les sujets de moins de 40 ans (IRM cérébrale et bilan du cuivre afin d’exclure une maladie de Wilson).
Le marquage des terminaisons dopaminergiques en scintigraphie cérébrale (DAT-scan®) peut être utile dans le diagnostic différentiel de tremblement « mixte » d’attitude, d’action et de repos ; l’indication est posée par le spécialiste
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Le diagnostic est confirmé cliniquement par l’observation d’une nette réduction des signes moteurs à l’instauration du traitement dopaminergique. Dans la maladie de Parkinson cette sensibilité aux traitements est prolongée au-delà de 5 ans.
Détailler l’hypertonie parkinsonienne
Dite plastique, prédomine sur les fléchisseurs :
- résistance constante lors de l’allongement passif des membres
- cédant par a coups : roue dentée parfois
- fixant le membre à chaque nouvelle position
NB : s’accentue lors de l’exécution d’un mouvement volontaire par le membre controlatéral (manoeuvre de Froment) et lors d’un calcul mental
Détailler le tremblement parkinsonien
Souvent révélateur mais inconstant
- tremblement de repos
- faible amplitude
- disparaissant lors du sommeil et du mouvement volontaire
- souvent unilatéral au début +++
- surtout les extrémités distales des membres supérieurs, parfois peribuccal ou pied
- ❗️non amélioré par la consommation d’alcool
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❗️Ne touche jamais la tête contrairement au tremblement essentiel
Citer les signes pouvant être associés à la triade parkinsonienne
1) SIGNES VÉGÉTATIFS
- hypersialorrhée
- hypersécrétion sébacée
- accès d’hypersudation
- hypotension orthostatique ++
2) SIGNES NEUROLOGIQUES
- réflexe nasopalpébral exagéré et inépuisable
- ROT souvent vifs sans Babinski
- dystonies des mains et des pieds
3) TROUBLES DES FONCTIONS SUPÉRIEURES
- syndrome dépressif souvent associé
- effets secondaires du traitement
Signes négatifs du syndrome parkinsonien
- pas de déficit sensitivo moteur
- pas de syndrome pyramidal
- pas de syndrome cérebelleux
- pas de trouble oculomoteur
- pas de chutes ou de troubles dysautonomiques au stade précoce de la maladie
Indication à l’IRM dans la maladie de Parkinson
Présence de drapeaux rouges
- absence de réponse prolongée au traitement dopaminergique
- progression rapide avec chutes précoces
- signes précoces d’atteinte cognitive, pseudobulbaire (dysarthrie et dysphagie) ou de dysautonomie (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère)
- syndrome cérébelleux
- atteinte pyramidale
- troubles oculomoteurs
- signes corticaux (apraxie, aphasie, troubles sensitifs)
Citer les 4 types de médicaments sur lesquels repose le traitement médicamenteux de Parkinson
L DOPA
AGONISTES DOPAMINERGIQUES
MEDICAMENTS RÉDUISANT LE TURN OVER DE LA DOPAMINE
ANTICHOLINERGIQUES
Traitement initial de Parkinson
1) AVANT 65-70 ANS
- Agoniste dopaminergique en monothérapie (retardement de l’apparition des complications motrices) OU
- Inhibiteur de la monoamine oxydase B (IMAO-B).
+ Coprescription par dompéridone (diminution des effets secondaires à la stimulation des récepteurs dopaminergiques périphériques : nausées, vomissements).
▫️Si contrôle insatisfaisant # 1
- progression posologique de l’agoniste dopaminergique.
▫️Si contrôle insatisfaisant # 2
- association avec la L-dopa ou IMAO-B.
Anticholinergiques : quasi obsolètes en raison de leurs effets secondaires, ils peuvent avoir un intérêt chez les patients jeunes avec tremblement malgré un traitement dopaminergique bien conduit.
2) APRES 65-70 ANS
- L-dopa d’emblée en monothérapie ou IMAO-B.
- Coprescription par dompéridone
▫️Si contrôle insatisfaisant:
- progression posologique de la L-dopa ou association avec IMAO-B.
Effets indésirables de la L DOPA
1) PRÉCOCES
- digestifs : nausées vomissements gastralgies
- CV : HypoTA orthostatique, TdR
2) TARDIFS
- tb psychiques ++ : sd confusionnel, hallucinations, angoisse
- épuisement de l’effet et troubles moteurs
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❗️❗️ NB : le surdosage, l’âge avancé, la prescription concomittante d’autres médicaments potentiellement confusogènes (agonistes dopamineriques et anticholinergiques) favorisent les troubles psychiques sous L DOPA
