Hémorragies Cérébrales Flashcards
Dans quels types d’hémorragie cérébrales voit on le plus souvent des crises d’épilepsie
Hématomes lobaires
Principales causes d’hémorragie cérébrale spontanée
- HTA
- tumeurs cérébrales
- MAV
Hématome capsulo lenticulaire : caractéristiques
- siège le plus fréquent de l’hémorragie intraparenchymateuse de l’hypertendu
SIGNES CLINIQUES :
- hémiplégie controlatérale proportionnelle avec signes pyramidaux
- hémianesthésie dont l’intensité varie selon l’atteinte du thalamus ou des radiations thalamiques
- aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
- troubles de la vigilance d’intensité variable
Hématome thalamique : caractéristiques
SIGNES CLINIQUES
- au premier plan : hémianesthésie ou hypoesthésie controlatérale
- tb de la vigilance fréquents
- oarfois déficit moteur controlatéral régressant rapidement
Hématome frontal : signes cliniques
- syndrome frontal
- hémiparésie inconstante
Hématome pariétal : signes cliniques
- troubles sensitifs
- négligence voire sd de l’hémisphère mineur si atteinte de l’hémisphère droit
Hématome temporal : signes cliniques
- quadranopsie supérieure
- aphasie de wernicke si atteinte de l’hémisphère dominant
Hématome occipital : signes cliniques
- hémianopsie latérale homonyme
- agnosie visuelle
- alexie en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant
Hématome du carrefour temporo pariéto occipital : signes cliniques
- hémiparésie lié à l’effet de masse
- troubles sensitifs
- hémianopsie latérale homonyme
- aphasie si hémisphere dominant
- anosognosie si hémisphère mineur
Hématome du cervelet : complications
- compression directe du tronc cérébral»_space; hydrocéphalie
- engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital
Hématome du cervelet : DP DG
_____________ DP _____________
- céphalées et vomissements parfois isolées
- ataxie cérebelleuse +- vertiges
- sans déficit sensitif ou moteur souvent
_____________ DG _____________
- troubles de la conscience
- signes de compression du TC :
- PFP
- POM
- atteinte des voies longues
Citer les signes associés pouvant être associés à une hémorragie intraparenchymateuse, au scanner cérébral
- effet de masse
- oedème péri lésionnel
- hémorragie méningée
- hydrocéphalie aigue (surtout si hématome cérebelleux)
Citer les malformations vasculaires pouvant causer une hémorragie intraparenchymateuse
- MAV
- cavernome
- anévrisme artériel
De quoi dépend le pronostic vital des hémorragies cérébrales intraparenchymateuses
- volume et siège de l’hématome
- profondeur des tb de vigilance
- terrain : âge, maladies associées
Les décès immédiats ou rapides s’observent en cas de :
- engagement cérébral
- hydrocéphalie aigue
- inondation ventriculaire
Mortalité à un mois : 30%
Comparer le risque de récidive hémorragique d’un hématome cérébral intra parenchymateux
- lié à l’HTA
- lié à un anévrisme
- lié à l’HTA : risque faible
- lié à un anévrisme (non HTA dépendant) : risque élevé
Quand débuter les HBPM en prévention des complications de décubitus en cas d’hémorragie intraparenchymateuse ?
À J2 si hématome stable au scanner
Étiologies des hémorragies méningées
1) MALFORMATIONS VASCULAIRES
- anévrisme artériel (60%, QS)
- MAV
- cavernome, télangiectasies
2) PKRD
3) MALADIES DU COLLAGENE
- ehlers danlos
- marfan
4) AUTRES
- dysplasie fibromusculaire
- coarctation aortique
_______________________
NB : contrairement aux hémorragies intraparenchymateuses le rôle de l’HTA n’est pas certain : au mieux c’est un facteur aggravant.
DP de l’hémorragie méningée
1) SYNDROME MÉNINGÉ BRUTAL (suffisant pour le DP)
- céphalée brutale en coup de poignard
- photophonophobie
- nausées vomissements
- kernig + brudzinski +
2) SIGNES VÉGÉTATIFS
- tachy ou bradycardie, polypnée
- fièvre < 38,5
- instabilité tensionnelle
3) SIGNES DE LOCALISATION (QS)
- si hématome intraparenchymateux associé
- ou oedeme cérébral associé
- ou spasme artériel
4) AUTRES
- FO : hémorragie vitréenne ou rétinienne, oedème papillaire
- lié à l’HTIC (DG) : babinski bilatéral, réflexe vifs, atteinte du VI (sans valeur localisatrice)
5) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- scanner cérébral non injecté (QS)
- PL si scanner normal
- artériographie dans les plus brefs délais
+- IRM ou angioscanner 3D suivant plateau technique
- Doppler transcranien (spasme artériel)
Anapath de l’anévrisme
Uniquement adventice et intima : pas de media pas de limitante élastique
Donner les signes de localisation possibles en cas d’hémorragie méningée anévrismale, en fonction de sa localisation
1) ATTEINTE COMMUNICANTE ANTÉRIEURE
- syndrome frontal
- paraparésie
- mutisme
2) ATTEINTE DE LA TERMINAISON CAROTIDIENNE
- atteinte du III intrinsèque et extrinsèque
3) ATTEINTE CÉRÉBRALE MOYENNE
- hémiparésie
- hémianopsie
- aphasie
Quoi suspecter en extreme urgence devant céphalée avec paralysie du III
Syndrome de fissuration
Paralysie du III avant la rupture d’anévrisme de la terminaison de la carotide interne
Caractéristiques d’une hémorragie méningée au scanner sans injection
- Hyperdensité spontanée
- Au niveau des citernes de la base (périphérie des pédoncules)
- Au niveau des vallées sylviennes (anévrisme cérébrale moyenne)
- Au niveau de la scissure interhémisphérique (communicante antérieure)
Recherche de complications : - hématome intraparenchymateux associé - rupture intraventriculaire - hydrocéphalie aigue \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ NB : normal dans 20% des cas >> PL
Caractéristiques du LCR dans les hémorragies méningées
Différenciation d’un LCR de ponction traumatique
__________HEMORRAGIE MÉNINGÉE_________
- LCR rouge ou rosé de facon uniforme dans les 3 tubes
- LCR incoagulable
- surnageant xanthochromique apres centrifugation
- pigments sanguins + apres centrifugation
- examen cytologique :
- érythrocytes crénelés abondants
- leucocytose
- macrophages
______LCR POST PONCTION TRAUMATIQUE____
- liquide de moins en moins sanglant à l’écoulement
- LCR coagulable
- surnageant clair après centrifugation
- pigments sanguins - après centrifugation
- absence de macrophages
Complications aigues de l’hémorragie méningée
1) HTIC
- par compression de l’hémorragie méningée
- par oedeme cérébral
- par hydrocéphalie
2) SPASME ARTÉRIEL
3) RÉCIDIVE HÉMORRAGIQUE
- surtout entre J7 et J11 par fibrinolyse du caillot fibrino cruorique
Vrai ou Faux
La récidive hémorragique de l’hémorragie méningée est souvent plus grave que l’hémorragie initiale
Vrai
Complucations à distance de l’hemorragie méningée
- récidive hémorragique tardive
- troubles neuro séquellaires liés aux atteintes focales
- hydrocéphalie à pression normale : feutrage de l’arachnoide
Traitement de l hémorragie méningée
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_TRAITEMENT MÉDICAL\_\_\_\_\_\_\_\_\_ En plus des mesures de réanimation: - Prévention du spasme artériel par la nimodipine * 360mg/j PO si forme peu sévère * 1 à 2 mg IVSE dans les formes sévères
- Antiépileptique systématique
- rivotril 3mg/j
___________TRAITEMENT CHIRURGICAL_________ - neuroradiologie interventionnelle
- neurochirurgie
Dans les 48-72h
Contre indications opératoires pour les hémorragies méningées
Age > 70 ans
Forme très grave (stade V)
Premiere cause d’hématome cérébral chez l’adulte ?
Maladie des petites artères cérébrales
