tumeurs Flashcards
Nomme une tumeur embryonnaire
médulloblastome
Vrai ou faux, il n’y a pas de présentation clinique spécifique à un type de tumeur
vrai
Les crise épileptique sont plus associée à quel type de gliome
bas grade
C’est quoi un Syndrome de Gerstmann? Ça implique une tumeur où?
Métastase cérébral dans le lobe pariétale de l’hémisphère dominant
Syndrome de Gerstmann (agraphie, acalculie, agnosie digitale, agnosie D-G)
Vrai ou faux, les tumeurs doivent faire partie du diagnostic différentiel de tout déficit neuro focal aigu et spontanée
faux!! de tout déficit neuro progressif subaigue (sem-mois)
Quels sont les symptomes de l’hypertension cranienne? (4)
- Ralentissement psychomoteur
- Céphalée : nouvelle, sévère/progressive et pire en décubitus dorsal (la nuit)
- Vomissement AM
- Vision : trouble (papilloedème) et diplopie (NC VI)
Quels sont les signes à l’examen de l’hypertension cranienne (4)
- Altération de l’état de conscience
- Fond D’œil : PAPILLOEDÈME
- MEO : parésie NC VI
- Triade de Cushing : hypertension, bradycardie et respiration irrégulière
Vrai ou faux, une allergie a l’iode peut être indicateur d’une tumeur cérébrale
vrai
Quel genre de CT on fait si on soupsonne une tumeur cérébrale
ct cérébral avec onctraste
Qu’est-ce qui peut indiquer la présence d’une masse au scan cérébral (3)
- Rehaussement = bris de la barrière hémato-encéphalique (indique un processus plus malin)
- Calcifications
- Hémorragie
qu’est-ce qui peut indiquer un effet de masse au san
- Œdème péritumoral
- Herniation (uncale, sous-falcine …)
- Hydrocéphalie obstructive
- Déviation de la ligne médiane
Si on trouve une masse au scan cérébral avec contraste, quels tests doit on faire?
o IRM cérébral avec gadolinium
o CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néoplasie systémique) chez les adultes
o Consultation en neurochirurgie
Vrai ou faux, c’est pertinent de donner des antiépileptique a des patients qui ont une masse au cerveau même s’ils n’ont pas encore fait de crise
faux
o Si pas de crise = PAS de prophylaxie.
Si une personne avec une masse cérébrale a fait 1 crise et +, que doit-on lui prescrire?
Antiépileptique d’emblée (levetiracetam), et arrêt de conduite pour 6 mois sans crise sous Tx.
À qui prescrit-on des corticostéroïdes en cas de masse cérébrale ? à quelle fréquence
o Seulement si oedème symptomatique et si pas de suspicion de lymphome
o T1/2 = 36-54h (DIE ou AM-Midi
Vrai ou faux, on peut donner du dexamethasone (corticostéroïde) même si le patient est asymptomatique
FAUX!
définition de tumorigénèse
processus complexe d’accumulation d’événement intracellulaires menant à la transformation néoplasique de cellules normales
Vrai ou faux, toute les cellules du SNC peut se transformer en néoplasie
faux
- CHAQUE CELLULE PROGÉNITRICE DU SNC PEUT SE TRANSFORMER EN NÉOPLASIE
Nommes quels zones du cervrau peut mener à une néoplasie:
- en extra-axial
- en intra axial
- Extra-axial
o Méninges (méningiomes)
o Nerfs (schwannomes, neurofibromes)
o Cellules glandulaires (tumeurs hypophysaires ou pinéales) - Intra-axial
o Cellules gliales (gliomes)
o Neurones (tumeurs neurales ou glioneurales)
o Cellules embryonnaires (médulloblastomes)
Vrai ou faux, les tumeurs primaires du SNC sont la cause #1 de tumeur solide chez les enfants
vrai
Vrai ou faux, les tumeurs primaires du SNC bien que ne représentant que 2% des canacers adultes, sont les tumeurs causant le plus d’année de vie perdues
vrai
Vrai ou faux, 2/3 des tumeurs primaires du SNC sont malignes, soit les méningiomes et les adénomes hypophysaires
faux! BÉNIN
Vrai ou faux, 95% des tumeurs du SNC sont de causes sporadique
Vrai
Les tumeurs primaires du SNC sont classifiées selon _____________________. Dans le SNC, pas de ___________ mais plutôt système de __________
- Les tumeurs primaires du SNC sont classifiées selon le WHO CNS grading system
- Dans le SNC, pas de “staging”, mais plutôt un “grading” system
Le diagnostic des tumeurs primaires du SNC repose sur des critères ___________ et de plus en plus _____________
Le diagnostic repose sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques
Vrai ou faux. Dans les tumeurs primaires du SNC, certaines altérations génétiques spécifiques sont maintenant diagnostique, pronostique et thérapeutique
vrai
quels types de cellules gliales ont une potentiels de transformations néoplasiques?
épendymome
oligodendrogliome
astrocytome
tumeur glioneurale
quel est le seul type de gliomes conscrits (who 1)?
astrocytome pilocytaire
Les gliomes conscrits sont souvent malins. vrai ou faux
faux, Souvent “bénins” (WHO I)
Comment on traite les gliomes conscrits?
Curables par résection complète
Comment caractérisés les gliomes constricts?
- Souvent “bénins” (WHO I)
- Curables par résection complète
- WHO grade 1-2-3 (pas 4)
- PAS de mutation IDH
- Fréquentes altérations de la voie MAPK
- Px dépend du grade et de la résection
Les gliomes diffus/infiltrants sont souvent _________ et ne sont jamais curables par _____________
- Malins (infiltrent parenchyme : récurrent virtuellement toujours)
- Jamais curable par résection -> Tx adjuvant
o Chirurgie jamais suffisante par elle-même, il faut des traitements adjuvants (ex : radio ou chimio)
Comment établir le grade histologique des gliomes diffus?
acronyme AMEN
- WHO grade 2-3-4 (pas 1) selon indices malignité:
o 2: Atypie cellulaire/nucléaire
o 3: Mitoses
o 4: Endovasculaire prolifération / Nécrose
Nommes 3 types de gliomes diffus
astrocytome (idh mutant)
oligodendrogliomes ( IDH mutant et 1p/19q-codélété
glioblastome (IDH-wildtype)
Vrai ou faux, les gliomes diffus sont généralement curables
faux
*Gliome diffus incurables en général
Nommes des bons facteurs pronostics des gliomes diffus
o Mutation IDH
o Codélétion 1p/19q (oligo)
o Méthylation MGMT
Traitement pour un gliome diffus
o Radiothérapie + chimiothérapie combinées suivi de chimiothérapie
Les ASTROCYTOME PILOCYTAIRE GLIOME CIRCONSCRIT, WHO 1 sont la tumeur gliale #1 chez qui? (2)
1 gliome circonscrit adulte
o #1 tumeur SNC pédiatrique,
Étiologie des astrocytome pilocytaire
Altération de la voie MAPK : Fusion ou mutation BRAF
Que va t’on voir à l’imagerie pour un astrocytome pilocytaire
2/3 kystique (avec nodule mural rehaussant)
comment on traite une astrocytome pilocytaire
résection
Vrai ou faux, le pronostic est excellent pour les astrocytomes pilocytaire
vrai
Quels mutations chez un oligodendrogliome gliome diffus? (2)
IDH-mutant & 1p/19q codélété
Qu’est-ce qu’on va voir à ‘IRM pour un oligodendrogliome (gliome diffus )
o Cortico-sous-cortical = atrophie du cerveau
o Hémorragie, 50% rehaussent ”patchy”, 90% calcifications
Vrai ou faux, le pronostic pour un oligodendrogliome gliome diffus est le pire de tous les gliomes diffus
faux, le meilleur pronostic
Quel tumeur primaire du SNC est la plus létale chez l’adulte?
GLIOBLASTOME (IDH-WILDTYPE) WHO 4
Glioblastome est la ____iem tumeur du SNC primaire chez l’adulte
3
Quelle est la survie à 5 ans pour un glioblastome?
5%
Nommes 2 types de tumeurs non-gliales
MÉDULLOBLASTOME TUMEUR EMBRYONAIRE, WHO 4
MÉNINGIOMES TUMEURS NON-GLIALES, WHO 1-2-3
Quelle es la #1 tumeur SNC pédiatrique maligne ? Quel stade WHO?
MÉDULLOBLASTOME TUMEUR EMBRYONAIRE
WHO 4
Vrai ou faux, le médulloblastome tumeur embryonnaire est toujours localisé au cervelet
vrai
mais 30% dissémination leptoméningé au diagnostic
Symptomes cliniques d’un médulloblastome tumeur embryonnaire
o Torticolis, head tilt, Sx cérébelleux, Nerfs crâniens
o HTIC, Hydrocéphalie (80%)
Traitement pour un médulloblastome tumeur embryonnaire
résection maximale sécuritaire + Radiothérapie (boost local + craniospinal) + chimiothérapie
Qui suis-je?
o #2 tumeur SNC adulte (> métastases)
o #1 tumeur primaire SNC adulte
MÉNINGIOMES TUMEURS NON-GLIALES, WHO 1-2-3
Quel est le facteur de risque #1 pour les méningiomes tumeurs non-gliales
Radiothérapie
Vrai ou faux, la grande majorité des MÉNINGIOMES TUMEURS NON-GLIALES sont des WHO 3
faux!
o 80% WHO 1 : 2% WHO 3
Vrai ou faux, 50% des méningiomes vont être localisé dans les convexité du cerveau (parasagittal, faux)
vrai
Traitement pour un méningiome
o Résection (#1 et le + important)
o Radiothérapie si WHO 3 +/- 2 avec résection partielle
Traitement pour un glioblastome
Stupp Protocol x 2005: Radiothérapie et Temozolomide combinés sur 6 sem, puis 6-12 cycles de 5/28j de Temozolomide adjuvant
Vrai ou faux, 1/3 ds personnes aura un cancer dans sa vie
vrai
____ % des adultes avec un cancer développeront au moins 1 métastase au cerveau
30
À partir de combien de métastase au cerveau on considère qu’un individu à une tumeur primaire du SNC
10
Quel type de cancer sont les plus fréquents?
carcinomes sont les + fréquents (PQRS = Poumon, Colorectal, Reins, Sein, Skin)
Quel type de cancer a la plus grand propension a métastaser au cerveau
mélanomes
Sur une IRM, où risque t’on de trouver des métastase cérébrales
Jonction substance blanche-grise (en raison de la présence des grands vaisseaux)
à partir de combien de cm on considère qu’une tumeur doit être enlevé par radiochirurgie vs chirurgie
o Grosseur (< 3 cm : radiochirurgie / > 3 cm : chirurgie)
Vrai ou faux, le cancer primaire détermine la nomenclature
vrai
Métastase leptoméningées d’un carcinome on appelle ça un …
Carcinomatose leptoméningée
Métastase leptoméningées d’un lymphome on appelle ça un ….
Lymphomatose leptoméningée
Les métastases cérébrales viennent à 10% des ___________, 20% du cancer du _________ et 60% du cancer des _____________
10% mélanome
20% : sein
60% poumon
___% des patients avec cancer vont développer des métastases leptoméningées, provenant surtout du ____________
5%
sein
Quand doit-on suspecter une atteinte leptoméningée?
quand on arrive pas à localiser les signes et symptomes à 1 endroit du SNC
Une patiente de 51 ans avec antécédent de cancer du sein traité il y a 7 ans se présente avec céphalée, nausée et asymétrie faciale.
* Votre bilan devrait inclure:
1. CT cérébral sans contraste
2. IRM cérébral + colonne complète sans contraste
3. IRM cérébral + colonne complète avec contraste
4. Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
5. 3 et 4
3 et 4
Vrai ou faux, 30% des patients avec des métastases leptoméningées vont avoir un IRM normal
vrai
Pourquoi doit-on faire 2 ponction lombaire de (10 cc avec cytologie) lorsqu’on suspecte des métastases leptoméningée
car
50% ONT UNE CYTOLOGIE LCR NÉGATIVE À LA 1ÈRE PL
Quel traitement est le plus effiacce actuellement pour les métastases leptoméningée
Chimiothérapie intra-thécale demeure le + efficace pour l’instant
Il y a 2 types du tumeurs du SNC: ___________ et ________________ .
primaires et métastatiques (cerveau ou leptoméninges).
L’incidence des métastases est _____X plus élevée que celle des tumeurs 1ère SNC.
10
Il y a plus de _______ types de tumeurs primaires du SNC, dont les _____ sont les + fréquents.
110
gliomes
Les crises épileptiques inaugurales sont en générales un_____facteur pronostique.
bon
La _______________ est l’étape thérapeutique la plus importante, en générale.
chirurgie maximale sécuritaire
En quoi consiste la chimiothérapie intra-thécale? Pertinente pour quel type de cancer?
consiste à injecter un médicament dans l’espace sous-arachnoïdien contenant le liquide céphalo-rachidien
MÉTASTASES LEPTOMÉNINGÉES
Quels tumeurs du SNC plus fréquente pédiatrique?
1. MÉDULLOBLASTOME TUMEUR EMBRYONAIRE (qui est malin)
#2. ASTROCYTOME PILLOCYTAIRE (bénin)
Quel tumeur gliale plus fréquente chez enfant
ASTROCYTOME PILLOCYTAIRE (bénin)
Quels tumeurs du SNC plus fréquente CHEZ ADULTE?
- MÉNINGIOMES TUMEURS NON-GLIALES (primaire)
- MÉNINGIOMES TUMEURS NON-GLIALES (secondaire)
- GLIOBLASTOME
