APP 4 et épilepsies Flashcards
Fonctions globales du lobe frontal :
● Fonction motrice volontaire
● Expression du langage (Broca)
● Organisation intellectuelle
● Comportement et personnalité
● Inhibition et jugement
● Émotions
● Raisonnement abstrait
● Olfaction
● Mémoire de travail
● Planification
Fonctions globale du lobe temporale
● Audition (cortex auditif primaire): Reconnaissance et identification des stimuli
● Langage (aire de Wernicke)
● Mémoire visuelle et factuelle
● Joue un rôle dans les émotions
Fonction du lobe pariétale
- différencier ceux accomplis par l’hémisphère dominant et celui non-dominant
● Sensibilité
○ Intégration des différentes modalités sensorielles (vision, toucher, audition, gustation)
● Interprétation visuo-spatiale
○ Intégration avec les autres sensations = interprétation des trajectoires et des objets en mouvement
○ Contrôle de la proprioception
● Hémisphère dominant :
○ Calcul
○ Écriture
○ Orientation
○ Reconnaissance de ses doigts
● Hémisphère non-dominant :
○ Intégration et conscience de la partie controlatérale à cet hémisphère
fonction du lobe occipital
● Vision
● L’information visuelle est analysée par deux courants de traitement de l’information d’ordre supérieur. Lesquels?
un flux what un flux where
Où est analysée l’information du flux WHAT
cortex occipital ventral, temporal et préfrontal
Où est analysée l’information du flux WHERE
occipital dorsal, pariétal et préfrontal
Les troubles de l’analyse spatiale sont surtout des lésions de quelle région?
SURTOUT des lésions du lobe pariétal
Vrai ou faux, la voie occipito-temporale est importante dans le where, c’e-a-d qu’elle assure le contrôle visuo-moteur sur les objets, selon la taille, l’orientation et la position spatiale.
faux, il s’agit de la voie occipito-pariétal!
La région péri-sylvienne dominante est pertinente pour…
Communication, langage
La région pariétale situé en postérolatérale au gyrus postcentral a deux rôle. Lesquels?
o Génération du lien visuo-spatial et intégration de ces perceptions avec les autres sensations pour créer une interprétation des trajectoires et des objets en mouvement
o Contrôle de la proprioception
Quelle région du lobe pariétale de l’hémisphère dominant s’occupe de :
o Calculs
o Écriture
o Orientation
o Reconnaissance de ses doigts
● Lobe moyen pariétal (angulaire)
Vrai ou faux, l’hémisphère non-dominant est chez 99% des gens le gauche
faux!!
dominant souvent le gauche
le non-dominant souvent le droit
Ton hémisphère dominant s’occupe de quoi?
- Langage
- Formulation des habiletés motrices (praxies)
- Arithmétique (capacités de calculs)
- Habiletés musicales (compétences reliées à la séquence et à l’analyse)
- Sens de la direction (suivre des directions)
- Attention controlatérale
Ton hémisphère non-dominant s’occupe de quoI?
- Prosodie (émotions qui accompagnent la voix)
- Analyse visuo-spatiale et attention spatiale
- Arithmétique (habiletés à estimer des quantités et aligner colonnes de nombres)
- Habiletés musicales (chez les musiciens novices et pour les pièces complexes chez les musiciens d’expérience)
- Sens de la direction (trouver un chemin par le sens de l’orientation spatiale)
- Attention controlatérale (beaucoup)
- Attention ipsilatérale (un peu)
Bien que les hémisphères soient chacun impliqués dans l’attention sur l’environnement __________, seul l’hémisphère __________ est impliqué de manière significative dans l’assistance aux deux côtés.
controlatéral
droit
Vrai ou faux, pour avoir des aphasies, il faut que ce soit des lésions dans le lobe DOMINANT
vrai!! car c’est celui qui s’occupe du langage
Localisation de l’aire de wernicke
Gyrus temporal supérieur dans l’aire auditive verbale/associative
Localisation de l’aire de broca
aire associative dans les portions triangulaires et operculaires du gyrus frontal inférieur dominant
Dessines le graphique des aphasies pls
k
L’infartctus de quel vaisseau cause un
- broca
- wernicke
broca : Infarctus de la division supérieure de l’ACM
wernicke : Infarctus de la division inférieure de l’ACM
Que se passe t’il si on a une lésion du faisceau arqué?
comprend correctement et entend, mais patient incapable de répétition (aire Wernicke ne peut plus envoyer à Broca)
Les aire de Broca et de Wernicke communiquent avec les structures sous-corticales suivantes : (2) .
Thalamus et noyaux gris centraux
Une lésion du thalamus peut causer une aphasie
VRAI!
Une lésion du thalamus ou du noyau gris dans l’hémisphère dominant peut entraîner une aphasie
Définition anopsie
perte de la vue
Définition hémianopsie est
perte d’un hémichamp visuel, habituellement soit le droit, soit le gauche.
Vrai ou faux. Chez quelqu’un avec un lobe dominant GAUCHE, il est vrai d’affirmer qu’une stimulation du côté gauche est perçue par le controlatéral droit (lobe non-dominant).
vrai
Vrai ou faux, chez quelqu’un avec un lobe dominant GAUCHE, il est vrai d’affirmer qu’une stimulation du côté droit est perçue exclusivement par le controlatéral gauche
FAUX!!
Perçue par le controlatéral gauche (lobe dominant) ET l’ipsilatéral droit (lobe non-dominant)
Car le non-dominant est impliqué des deux côtés!!!!!!!
Qui suis-je ? Incapacité de prêter attention à des objets et même à son propre corps dans une certaine région de l’espace, en dépit d’une acuité visuelle, d’une sensibilité somatique et d’aptitudes motrices intactes.
Syndrome de négligence controlatérale
Le syndrome de négligence controlatérale est associé à une lésion où?
lobe pariétal de l’hémisphère droit (non-dominant)
Vrai ou faux, les lésions du lobe pariétal gauche (dominant) tendent à être compensées par l’hémisphère droit intact (non-dominant).
vrai!!!
Nommes quelques manifestations cliniques d’une lésion au lobe frontal
● Aphasie de Broca
● Désordre de personnalité ou cognitif
● Difficulté à effectuer des tâches et à passer d’une tâche à l’autre
● Changement de personnalité (changement du jugement, blagues inappropriées…)
● Incontinence urinaire
● Aboulie (tendance à fixer passivement et à répondre après un long délai)
La prosopagnosie, l’anosognosie, l’achromatopsie sont des troubles causés par des lésion de quel lobe?
LOBE PARIÉTAL :
Aphasie de wernicke : atteinte de quel lobe?
temporal
Une décharge neuronale anormale et excessive s’accompagnant d’un changement comportemental quelconque signifie nécessairement que le patient est épileptique
faux! une crise ne signifie pas nécessaire épilepsie
Définition d’épilepsie
condition chronique d’étiologie variée caractérisée par une prédisposition à des crises épileptiques récidivantes, habituellement spontanées.
Différence entre une crise aigue et une crise non-provoquée/spontanée
- Crise aigüe symptomatique = en lien avec une insulte aigüe du SNC (métabolique, toxique, structurelle, infectieuse ou inflammatoire)
- Crise non‐provoquée/spontanée = qui n’est pas aigüe symptomatique (`7 jours après insulte aigüe, après la résolution de l’insulte, après traitement curatif ou sans cause apparente)
Vrai ou faux, on a environ 8-10% de chance de faire une crise durant sa vie
vrai
Nommes 3 causes de crise aigue
- 15% : trauma à la tête
- 15% : maladie cardiovasculaire
- 15% : infection
Nommes 3 causes de crise spontanée
- 20% : accident vasculaire cérébral
- 17 % : trauma
- 11% : dégénérative
Différence entre crise focale et généralisées
crises focales prennent origine d’une zone localisée du cerveau
a. Les crises généralisées débutent avec des décharges épileptiformes des 2 hémisphères dès le début avec implication des connections thalamocorticales
Vrai ou faux, une crise focale peut se propager via des structures à tout le cortex
vrai
L’activité épileptique est caractérisée par une _________________ , qui génère des bouffées de potentiels d’action (= burst) au sein d’une population de neurones
dépolarisation massive paroxystique
Une crise peut partir d’un seul neurone
faux, il faut une hypersynchronisation des CIRCUITS
Nommes des causes de dépolarisation massive paroxystique (DPS)
- Baisse du frein GABA (qui sert à l’inhbition)
- Baisse de Ca2+
- Baisse du frein K+
- Hausse des courants dépolarisants
- Hausse de l’activation des récepteurs NMDA ou baisse de Mg2+
Nommes 2 excitateurs neuronales
glutamate et aspartae
Nomme un inhibiteur neuronal
GABA
Les crises généralisées tonico-clonique ont 2 phases. lesquels
- Durant la phase tonique, il y a un raidissement et une contraction soudaine des muscles (chute, cris, respiration difficile, 10-30 sec)
- Durant la phase clonique, le corps s’agite rapidement (possibilité salivation et/ou se mordre la langue, possibilité perte urine ou selles, 1-3 min)
Vrai ou faux, les absences peuvent passer inaperçue, comme un rêve éveillé ou être dans la lune
vrai
Comment se manifeste une crise généralisé atonique (3)
Perte soudaine du tonus musculaire
Chute
Perte de conscience
Différence entre une crise myoclonique et clonique (les deux font des contractions soudaines du corps)
la clonique : Perte de conscience temporaire suivie de confusion
la myoclonique : n’affecte pas l’état de conscience (pas de perte de conscience)
Par quoi est caractérisée les crises focales
aura
moteurs
végétatifs
conscience altérée ou préservée
Ça donne quoi des crises localisés au gyrus central?
clonies ou phénomène tonique d’un membre avec ou sans marche, paresthésie localisées
Phénomènes brutaux de postures, de mouvement ou de raideurs.
Crise frontale, temporale, pariétale ou occipitale ?
frontale
Comment sont les crises frontales
Attaques fréquentes (ad plusieurs par jours)
* Brèves (30s)
* Début soudain, fin subite
* Auras souvent non‐spécifiques
* Manifestations motrices proéminentes
* Vocalisations
* Prédominance nocturne parfois
Sensation épigastrique ascendante, déjà vu, rêve éveillé, rupture du contact, automatisme gestuels, phénomènes végétatifs, troubles du langages, désorientation temporo-spatiale après la crise
Crise frontale, temporale, pariétale ou occipitale ?
temporale
comment sont les crises temporales
- Plusieurs par mois (rarement plusieurs par jours)
- Rarement moins de 1 minute (2‐5 minutes)
- Début vague et graduelle et récupération graduelle, pouvant être prolongée
- Auras fréquents
Crises avec phénomènes sensitifs ou phénomène de la représentation de soi ou de l’espace.
Crise frontale, temporale, pariétale ou occipitale ?
Pariétale
Comment sont les crises pariétales
Paresthésies (face, bras, main, …)
* Vertiges
* Sensations de mouvement
* Crises douloureuses (rares)
Phénomènes visuels élémentaires colorés, secousses oculo-cloniques.
Crise frontale, temporale, pariétale ou occipitale ?
occipitale
Les enfants de moins de 10 ans on souvent quel type d’épilepsie
Crises de type absence
= bon pronostic
l’épilepsie juvénile myoclonique début typiquement entre quel âge?
l’âge de 8‐18A (pic 15A)
= pronostic de rémission faible
L’épilepsie mésiotemporale est une des causes les
rare d’épilepsie. V ou F.
faux, une des causes les plus fréquente
L’épilepsie mésiotemporale est associé à quoi?
o Sclérose hippocampique
o Typiquement pharmacorésistant
o Période de latence
o Bons résultats avec traitement chirurgical
Vrai ou faux, l’imagerie par résonance magnétique permet souvent de trouver la source des crises
vrai
Quel type d’épilepsie ne peut être trouvé par IRM
épilepsie non‐lésionnelle (lésions subtiles ou formes génétiques)
Vrai ou faux, on ne prescrit aucun anticonvulsivant si on a un doute diagnostique
vrai
Vrai ou faux, il est pertinent de prescrire une anticonvulsivant si l’épilespie est secondaire à une sevrage médicamenteux
faux,
AUCUN : si crise est due à :
o Cause métabolique
o Médication proconvulsivante
o Sevrage médicamenteux
o Intoxication
vrai ou faux, pertinent de prescrire un anticonvulsiant si convulsion unique avec un EEG/IRM normal
faux, car risque récidive < 50%)
Si on a une convulsion aigue symptomatique, comment on traite?
1 semaine d’anticonvulsivant
C’est quand qu’on va prescrire une prise chronique d’anticonvulsivant
Épilepsie (1crise + exam neuro/EEG ou imagerie anormal ou > 2 crises ) : risque de récidive > 50-60%
Nomme des exemples d’anticonvulsivant de 1ere génération
Phénobarbital et Phénytoin (Dilantin
Nommes des anticonvulsivant de 2e génération
Carbamazépine (tégrétol) et Diazépam (Valium)
Vrai ou faux, on commence avec un monothérapie mais on peut y aller vers la polythérapie après 2 essais en monothérapie
vrai
Vrai ou faux, si on des échecs à 2 anticonvulsivant, il peut être pertinent de reconsidérer le diagnostic
vrai
o PPC (___________) = TAM (__________) – PIC (________)
pression de perfusion cérébrale
tension artérielle moyenne
pression intracrânienne
Le cerveau a 3 compartiments qui déterminent la PIC (théorie de Monro-Kellie), sur lesquels il peut jouer pour moduler la pression intracrânienne. Lesquels?
volume sanguin (10%) + LCR (10%) + tissu cérébral (80%)
Généralement, on veut une PPC d’environ ________ mmHg
50
Dans les traumatismes crâniens, la PIC tend à être à son maximum après cmb de temps?
3-5 jours
Nommes moi des signes et sx de pression intracrânienne trop élevée
- Céphalées
- Altération de l’état de conscience
- Nausées et vomissements
- Pertes de vision
- Papillœdème ou flou papillaire
- Diplopie (paralysie du nerf VI)
- Triade de Cushing (hypertension, bradycardie, respirations irrégulières)
Pourquoi est-ce qu’avec une HTIC, les céphalées sont pire le matin?
o L’œdème empire durant la nuit sous l’effet de la gravité et de la position couchée du patient.
Pourquoi on a une perte de vision en HTIC
lésion transitoire ou permanente du nerf optique (II).
Vrai ou faux, le papillœdème ou flou papillaire est souvent présent en phase aigue de HTIC
faux
● Ce signe classique est long à s’installer (plusieurs heures ou jours).
● Pourrait souvent ne pas être présent en aigu.
Pourquoi on développe un papillœdème ou flou papillaire en HTIC
PIC élevée est transmise par l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique. Ceci obstrue le transport axonal et le retour veineux du nerf optique (II).
Vrai ou faux, on aura souvent une absence de pouls lors d’un examen de la rétine en cas de flou papillaire
vrai
Pourquoi on a une diplopie en HTIC
Causée par la traction descendante du nerf abducens (nerf VI) →Paralysie nerveuse abducens unilatérale ou bilatérale → Diplopie
C’est quoi la triade de cushing et explique chacun des éléments
● Hypertension : réflexe pour maintenir une bonne PPC
● Bradycardie : réflexe à l’augmentation de la TA
● Respiration irrégulière : compression du tronc cérébral
C’est quoi un effet de masse?
Distorsion de la géométrie/organisation normale des structures adjacentes à la masse
Nommes les 2 types d’oedème
cytotoxique
vasogénique avec bris de labarrière hémato-encéphalique
Cause d’oedème cérébrale cytotixique
Atteinte cellulaire des cellules neurales ou gliales (ex : après un infarctus cérébral, une hypoxie, une ischémie ou une exposition à des toxines).
L’oedème cérébrale cytotoxique est caractérisé par une augmentation de fluide où?
dans l’espace intracellulaire (à l’intérieur des cellules du cerveau).
Cause d’oedème cérébrale vasogénique
Atteinte à la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique par une tumeur, une infection, une inflammation, un trauma ou d’autres désordres.
L’oedème cérébrale vasogénique est caractérisé par une augmentation de fluide où?
extravasation de fluide du compartiment vasculaire jusque dans l’espace interstitiel (espace extracellulaire).
