CM 15 - Fonctions neuro cognitives et démences ISIA Flashcards
Quelle région du cerveau est responsable d’identifier ce que l’on perçoit et en comprendre le sens?
Voie occipito-temporale : le What
Quelle région du cerveau est responsable d’identifier le mouvement et les objets dans l’espace?
Voie occipito-pariétale : le Where
Quelle région du cerveau est responsable d’apprendre de notre expérience?
Faire de la mémoire, région limbique
Quelle région du cerveau est responsable de communiquer notre expérience?
Région périsylvienne dominante
Quelle région du cerveau est responsable d’ordonner l’information pour s’en servir efficacement?
Lobe frontal
Nommer 7 fonctions cognitives.
Attention Fonctions exécutives Langage Mémoire Fonctions visuospatiales Gnosies Praxies
Quels sont les 3 rôles de l’attention? Quelles régions du cerveau s’occupe de chacun des rôles?
Vigilance et maintien de l’éveil :formation réticulée, gyrus cingulaire, cortex préfrontal et pariétal ( non dominant)
Attention sélective (filtre) : cortex orbitofrontal, pariétal (dominant)
Attention divisée (capacité de faire plusieurs choses à la fois) : cortex préfrontal (non-dominant)
Vrai ou faux?
Les atteintes de l’attention sont facilement localisable.
Faux, elles sont difficilement localisable en raison du large réseau en plus d’être impliquée dans de nombreuses atteintes diffuses
Compléter.
Les atteintes du réseau attentionnel sont impliquées dans la génération des … (via l’atteinte du lobe …)
négligences
pariétal
Quelles sont les atteintes manifestant le plus de plaintes attentionnelles?
Atteintes frontales dorsolat et sous-corticales
Qu’est-ce que le syndrome orbitofrontal? 4
indice: phineas gage
Désinhibition
Affect inapproprié
Jugement altéré
Distractibilité (attention sélective aN)
Quels sont les symptômes du syndrome frontal médial (cingulaire)?
Apathie (volition)
Vigilance aN
Mutisme
Akinésie
Si la lésion s’étend postérieurement :
Aphasie transcorticale motrice
Incontinence
Faiblesse des MI
Quel est le syndrome dorsolatéral?
-Syndrome dysexécutif : attente de la planification et de la mémoire de travail, persévération (jusqu’à être inapproprié) , attention divisé aN
-Comportement lié au stimulus
-Fluence verbale diminuée
-Contexte spatiotemporal des souvenirs (chronomnésie)
Associer la région au bon rôle.
1.Faisceau arqué
2. Cortex préfrontal, prémoteur et SMA
3. Jonction temporo-pariétale
4. Broca
5. Wernicke
a. Compréhension lexico-sémantique
b. Programmation articulatoire, traitement syntaxique : dénération du langage
c. Planification et formulation du discours
d. Discrimination phonétique : compréhension
e. Répétition
1-e
2-c
3-a
4-b
5-d
Vrai ou Faux
Tous les aphasiques font des paraphasies.
voir diapo 19 pour les aphasies B et W
Vrai, soit phonétique ou sémantique
Qu’entraîne une lésion à la région postéro-inférieure du lobe frontal?
Problème a/n de la production du langage
Qu’entraîne une lésion a/n de la région postéro-supérieure du lobe temporal?
Problème a/n de la compréhension du langage
Quels sont 3 éléments à évaluer dans l’examen du langage?
- Langage spontané : fluidité, présence de paraphasies (phonémiques et sémantiques), erreurs syntaxiques
- Compréhension
- Répétition
Quels sont s/sx d’une aphasie non fluente?
Peu de mots à la minute
Plusieurs hésitations à la génération de mots
Erreurs phonologiques (paraphasies phonémiques)
Syntaxe anormale (agrammatisme)
Quels sont les s/sx d’une aphasie fluente?
Débit verbal préservé
Manque du mot peut être présent
Erreurs sémantiques (paraphasies sémantiques)
Syntaxe normale
Que cause une lésion antérieure (à scissure de Rolando) a/n de la compréhension?
+lien correction
Compréhension relativement préservée (compréhension syntaxique peut être altérée)
*Ainsi, lésion antérieure à scissure de rolando: il s’entend parler et comprend donc essaie de se corriger
Que cause une lésion postérieure a/n de la compréhension?
+lien correction
Compréhension anormale du mot, de la phrase et de la syntaxe
*DONC, pas de correction car incompréhesion
Que cause une lésion antérieure et postérieure a/n de la répétition?
Ant :
Atteinte de façon parallèle au langage spontané
Stéréotypies du langage mieux préservées (merci, bonjour, allo)
Post :
Atteinte de façon parallèle au langage spontané
V ou F?
L’atteinte de la répétition implique une atteinte de la boucle péri-sylvienne
Vrai
Aire de Broca -> Faisceau arqué -> Aire de Wernicke
Type d’aphasie non fluente?
Compréhension N, répétition N
Compréhension N, répétition aN
Compréhension aN, répétition N
Compréhension aN, répétition aN
PS: ANTÉRIEUR = + moteur
Transcorticale motrice
Broca
Transcorticale globale
Globale
NB: RÉPÉTITION NORMALE = TRANSCORTICALE
Type d’aphasie fluente?
Compréhension N, répétition N
Compréhension N, répétition aN
Compréhension aN, répétition N
Compréhension aN, répétition aN
PS: Postérieur = + SENSITIF
Anomique (pas savoir)
Conduction
Transcorticale sensitive
Wernicke
Qu’est-ce que la mémoire? De quoi ça dépend?
Encodage, stockage et récupération de l’information
Dépend de la plasticité (base cellulaire et moléculaire de la mémoire)
Division selon la durée et le type d’information
Quel est le rôle de la mémoire de travail? De quoi ça dépend?
Maintien en mémoire transitoire des informations
-Verbales : boucle phonologique
-Visuelles : calepin visuospatial
Administrateur central ou exécurtif (préfrontal) : coordone les opérations entre les 2 systèmes, gère le passage vers la mémoire long terme, sélectionne les meilleures stratégies
En quoi se divise la mémoire à long terme?
Explicite : accessible à la conscience, verbalisable
Implicite : non consciente, peu verbalisable (Réflexe conditionné, habileté motrice)
Qu’est-ce que la mémoire épisodique?
Mémoire des évènements
Connaissances des évènements et de leur contexte
Autobiographique
Qu’est-ce que la mémoire sémantique?
Connaissances générales
Connaissances abstraites et des concepts
Indépendante du contexte temporel
V ou F?
Un même évènement peut être pour une personne issu de mémoire épisodique ou mémoire sémantique
Vrai
Le 11 septembre 2001?
* souvenir de cette journée, de l’événement pour vous, ce que vous avez fait, ressenties, etc, c’est de la mémoire épisodique
* Pour vos enfants, ce sera un fait historique, et donc de la mémoire sémantique
Qu’est-ce que la mémoire procédurale?
Apprentissages moteurs
Savoir-faire acquis et récupérés à un niveau inconscient
Ex classique : conduire un vélo
Qu’est-ce que la mémoire du conditionnement?
Les automatismes acquis par l’expérience tant émotifs que réflexes
Ex classique : le chien de Pavlov
Quelles sont les localisations de chacune de ces mémoires à long terme?
Explicite épisodique
Explicite sémantique
Implicite procédurale
Implicite conditionnement
Lobe temporal interne, diencéphale
Lobe temporal antérieur, amygdale
Noyau caudé, putamen
Cervelet, amygdale
Vrai ou faux?
Les patients avec atteinte des lobes temporaux médians bilatéraux conservent l’habileté de faire de la mémoire non-déclarative.
PS: non-déclarative = implicite
Vrai (car stockage à long terme dans cervelet, NGC, cortex prémoteurs)
Qu’est-ce que l’hippocampe?
-Permet le passage de la mémoire à court terme à long terme
-Reçoit l’information et la retourne au néocortex selon le type d’information
-Agit comme centre de tri : compare les sensations nouvelles avec celles déjà enregistrées et crée des liens entre les différentes caractéristiques d’une chose
-Permet de réactiver les différentes régions corticales impliquées dans un souvenir
-Avec le temps, le rôle “d’agent de liaison” de l’hippocampe entre les régions corticales n’est plus nécessaire -> mémoire à long terme
Vrai ou faux?
Le couplage des aires corticales s’estompe avec le temps, à moins d’une réactivation.
Vrai
On ne s’embarrasse pas de vieux souvenirs
inutiles
Quels facteurs renforcent le couplage des aires corticales (hippocampe)?
Charge émotive
Effet de nouveauté
Gratification
Donner une liste de mots à apprendre permet de vérifier quels processus de la mémoire?
Répéter immédiatement : encodage (sous contrôle frontal et hippocampe)
Rappel libre ou indicé : consolidation (sous contrôle temporal int) ou rappel (contrôle fronto-sous cortical et site de stockage de l’info)
À quel endroit est la lésion si on a un problème de consolidation a/n de la mémoire?
Pathologies touchant le lobe temporal interne, dont la maladie d’Alzheimer, l’encéphalopathie de Wernicke, sclérose hippocampique …
À quel endroit est la lésion si on a un problème de d’encodage et de rappel a/n de la mémoire?
Pathologies touchant le lobe frontal ou régions sous-corticales, dont les démences vasculaires, frontale, corps de Lewy…
Quelles sont les 2 voies de traitement de l’information?
Le Where : assure le contrôle visuomoteur sur les objets selon la taille, l’orientation et la position spatiale
Le What : permet la perception, la reconnaissance et l’identification (gnosie, sémantique)*
*Capable de décrire l’objet mais pas cap de dire c’est quoi l’objet
À quel endroit est situé le What?
Lobe temporal latéroinférieur
Compléter.
L’accès à la sémantique permet l’accès sur les modalités …, … et …
verbale, visuelle et tactile
Qu’est-ce qu’une praxie?
Capacité de faire une gestuelle symbolique dans un but précis
Qu’est-ce que l’apraxie?
Trouble acquis du geste intentionnel en raison d’une déficience de la programmation volontaire motrice en l’absence d’un trouble moteur ou sensitif suffisant pour l’expliquer
3 types d’apraxie
-Idéatoire : l’idée du geste est absentte
-Idéomotrice : la planification pour réaliser l’idée du geste est déficiente
-Mélokinétique : la programmation motrice est déficiente
Quelle boucle s’occupe de la réalisation d’un geste intentionnel (régions anatomiques)?
Une boucle pariéto-frontale
o Lobule parietal inférieur G (dominant) au niveau du gyrus angulaire et supramarginal –>cortex préfontal ipsilatérale –> Cortex prémoteur contralatéral au geste effectué (exécution motrice/planification séquence motrice)
Qu’est-ce qu’un trouble neurocognitif majeur?
Déclin cognitif significatif p/r au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus parmi : attention complexe, des fonctions exécutrices, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité, cognition sociale
MoCA vs MMSE: lequel est plus sensible?
MoCA!
MMSE peut donner un bon score malgré tout si éducation élevée
Quelle est la différence entre un trouble neurocognitif majeur et mineur?
Majeur : interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes
Mineur : pas d’impact
Chez la population > 65 ans, quel % a un trouble neurocognitif?
20%
8% majeur et 12% mineur
Qu’est-ce que le vieillissement cognitif normal?
truc: EN VIEILLISSANT ON DEVIENT UN PEU + FRONTAL
Difficulté à se concentrer en présence de distracteurs
Diminution de la capacité à suivre plusieurs conversations
Difficulté avec le “multi-tasking”
Difficulté au rappel des noms de connaissances
Trouble de la mémoire spatiale
Ralentissement de la vitesse de réaction
Diminution légère au rappel différé de la mémoire verbale
À quoi est associé une performance plus faible a/n du vieillissement cognitif?
- Social : niveau socio-économique plus bas, niveau d’éducation plus bas, mauvaise alimentation, faible réseau social
- Psychologique : dépression, anxiété, stress
- Biologique : génotype de l’ApoE, présence de diabète, insuffisance cardiaque, maladie cérébrovasculaire, déafférentation (cécité, surdité), usage de sédatifs
Qu’est-ce que le déficit cognitif mineur?
Inquiétudes p/r à un changement cognitif
Évidences objectives d’un déficit dans un ou plusieurs domaines cognitifs
Préservation de l’autonomie dans les habiletés fonctionnelles
Absence de démence
Quelles sont les prévalences des TNC majeur?
Démence vasculaire pure (DV) : 3%
Maladie d’Alzheimer pure (MA) : 36%
Démence mixte (MA + DVa) : 55%
Autres : 6%
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie d’Alzheimer?
-Présence d’une démence
-Début insidieux
-Histoire claire d’atteinte progressive de la cognition
-Les déficits cognitifs sont surtout retrouvés au questionnaire et à l’examen : présentation amnestique (mémoire épisodique et 1 autre fonction cognitive), présentation non-amnestique (langagière, visuospatiale ou dysexécutive)
-Exclusion des autres types de démence
Physiopatho de la maladie d’Alzheimer
Accumulation de dépôt de la protéine beta-amyloïde par manque de métabolisme, menant à la formation de plaques toxiques pour les neurones environnants
Hyperphosphorylation des Tau
Compléter.
Dans la maladie d’Alzheimer, les niveaux de beta-amyloïde est …
diminué
Quelles aires du cerveau sont épargnées dans l’Alzheimer?
Aire générale visuelle et prémotrice
Comment se présente la maladie d’Alzheimer?
-Attente de hoppocampes et cortex temp int : mémoire épisodique
-Cortex temp ext et associatifs : mémoire sémantique, aphasie apraxies et agnosies
-Cortex frontaux : dysfonctions exécutives, trouble du comportement (juste quand sévère)
Quels sont les critères diagnostiques de la démence vasculaire?
-Atteinte cognitive : dysfonction exécutive, déficit de la mémoire (surtout rappel libre, performance normalisée avec choix multiple), détérioration p/r au niveau de base et impact dans quotidien
-Maladie cérébrovasculaire : imagerie, présence à l’examen ou à l’histoire de signes neuro
Être capable d’établir relation entre les 2 : démence 3 mois après un AVC, détérioration par paliers
Nommer 3 types de démence vasculaire
Infarctus multiples de gros vaisseaux
Infarctus thalamiques stratégiques bilatéraux (lacunaire)
Maladie de Binswanger
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie à corps de Lewy?
-Démence : atteinte de l’attention, fonctions exécutives et visuospatiales
-Triade (2/3 = dx probable) : hallucinations visuelles formées, parkinsonisme, fluctuations de la vigilance/cognition
-Critères mineurs : désordre comportemental du sommeil REM, sensibilité aux neuroleptiques
Quels sont les caractéristiques cliniques (Tests et autres) de la maladie à coprs de Lewy?
-Présence de corps de Lewy : néocorticaux, surtout dans cortex temporal, insulaire et cingulaire
-Neurites de Lewy : hippocampes, amygdales, nucleus basilis de Meynert, noyau dorsal du vague
-Pathologie associée de MA de sévérité variable
-Déficience cholinergique plus sévère que dans MA
-Déficit dopaminergique
Vrai ou faux?
La maladie à corps de Lewy début autant dans le tronc cérébral que dans le cortex.
Vrai
vs parkinson juste dans tronc
À quel endroit se trouve l’anomalies de la maladie à corps de Lewy?
Anomalie de l’alpha-synucléïne
(pas vrm à savoir)
Quels sont les sous-types de la dégénérescence lobaire fronto-temporale (DLFT)?
Démence fronto-temporale
Aphasie primaire progressive non fluente
Démence sémantique
La DLFT est causée par une anomalie de quoi?
De la protéine tau
Qu’est-ce que la démence fronto-temporale?
Début insidieux et progression graduelle
Changements du comportement et de la personnalité
Modification de l’affect
Perturbation des conduites sociales
Perte de l’autocritique
Relative préservation de la cognition
Comment se présente l’aphasie primaire progressive non-fluente?
Dissolution progressive du langage :
-Peu fluant, hésitation, bégaiement
-Manque du mot, logopénie
-Dysprosodie
-Paraphasies phonémiques
-Compréhension normale
-Ultimement, mutisme
Comment se présente la démence sémantique?
Dissolution de la mémoire sémantique:
-Aphasie progressive : langage fluent, sans hésitation, ponctué de “machin”, “affaire”, “truc”, paraphasies sémantiques, compréhension anormale pour certains mots
-Agnosie progressive : concept de l’objet est perdu, appariement de formes, couleurs ou même d’objets préservé
Associer les manifestations cliniques initiales dominantes à la maladie
- Maladie d’Alzheimer
- Démence vasculaire
- Démence à corps de Lewy
- Démence fronto-temporale
a. Fluctuation de l’attention et hallucinations visuelles
b. Atteinte de la mémoire et humeur
c. Changement de comportement et de personnalité
d. Déficit exécutifs et atteinte de l’humeur +/- trouble moteur
1-b
2-d
3-a
4-c
Vrai ou faux, les déficits mnésiques secondaires à un défaut d’encodage ou des
processus de rappel sont aidés par l’indiçage contrairement au déficit mnésique secondaire à
un défaut de consolidation.
VRAI
