APP 2 et SEP Flashcards
Nom du canal contenant la moelle épinière et les nerfs
canal rachidien (foramen vertébral).
Vrai ou faux, la moelle épinière est protégée par les méninges
vrai!
Qu’arrive t’il à la dure mère lorsqu’elle quitte le crâne au niveau du foramen magnum pour entourer le canal rachidien?
La couche interne continue et la couche externe devient indiscernable du périoste.
Vrai ou faux, il y a une couche de graisse péridurale entre la dure-mère et le périoste dans le canal rachidien.
vrai
La substance grise est au centre ou en périphérie de la moele?
la substance grise, au centre, et la substance blanche, à l’extérieur.
De quoi est composé la substance grise
de corps cellulaires de cellules nerveuses (neurones).
Dessines la localisations des différents faisceaux passant dans la moelle (moteur d’un côté et sensitif de l’autre)
k
Rôles colonne postérieure/dorsale (tractus gracile et cunéiforme)/LEMNISQUE MÉDIAN
toucher fin, proprioception, vibration
Rôles tractus spinothalamique (antérieur et latéral)/extra lemniscal/système antérolatéral
douleur, température, toucher brut
Rôles tractus spinocérébelleux (antérieur et postérieur).
Le tractus spinocérébelleux postérieur (dorsal) est spécifique pour quoi? et le antérieur?
proprioception
les deux sont spécifiques aux membres inférieurs
Pourquoi des lésions du tractus spinocérebelleux donne des lésions ipsilatéral? (explique pour le antérieur et pour le postérieur)
antérieur : le tractus spinocérébelleux antérieur décusse deux fois donc donne des lésions ipsilatérale
postérieur : ne décusse pas
Rôles tractus corticospinal (latéral et antérieur)
motricité tronc et muscles distaux + posture
Vrai ou faux, des lésions du cortex sensoriel primaire causent des déficits sensitifs controlatéralement
vrai
Où trouve t’on le cortex somatosensoriel primaire
au niveau du gyrus post-central dans le lobe pariétal
Il existe 2 faisceaux spinothalamiques (le antérieur et le latéral)
- antérieur transporte quoi?
- latéral transporte quoi?
o ANTÉRIEUR : transporte le toucher et la sensation de pression.
o LATÉRAL : Transporte les sensations de douleur et de température.
La substance grise centrale a une corne dorsale (postérieure) qui est principalement impliquée dans le ______________
traitement sensoriel.
Qui vascularise le 2/3 antérieur de la moelle?
1 artère spinale antérieure
Qui vascularise le 1/3 postérieur de la moelle?
Les artères vertébrales OU les artères inférieures postérieures cérébelleuses (PICA) → 2 artères spinales postérieures
Par quelle vertèbre est-ce que l’artère vertébrale ne passe pas?
C7
Les 3 artères spinales forment un …
Plexus spinal artériel (VASOCORONA), qui rejoint les 2 faces en un cercle et entoure la moelle épinière.
Vrai ou faux, la majorité des artères qui vascularise le canal spinal atteigne la moelle épinière
faux, des 31 artères qui pénètre la mmoelle sur toute sa longueur, seulement 6 à 10 branches atteingnent la moelle
Quelle artère donne la majorité du sang au niveau da moelle thoracique basse et lombaire ?
Artère radiculaire d’Adamkiewicz
Où origine majoritairement Adamkiewicz?
Origine majoritairement entre le 9e et 12e espace intercostal
Vrai ou faux, on retrouve l’artère radiculaire Adamkiewiz 8 fois/ 10 du côté droit
faux –> On la retrouve à 8 fois/ 10 du côté gauche
Quelle est la zone de perfusion faible de la moelle ?
Entre T4 à T8
= zone susceptible aux infarctus durant les chirurgies thoraciques ou dans des maladies à pression aortique diminuée.
Par quel vaisseau se fait le retour veineux dans la moelle?
via le plexus de Baston dans le gras épidural.
Quelle est la particularité du plexus de baston?
plexus de Baston n’a pas de valves
Pkoi? Pour favoriser la stagnation sanguine et éviter la propagation d’infections et de cancers métastatiques dans l’espace épidural.
Quelle est la particularité du plexus de baston?
plexus de Baston n’a pas de valves
Pkoi? Pour favoriser la stagnation sanguine et éviter la propagation d’infections et de cancers métastatiques dans l’espace épidural.
Combien de segment a la moelle épinière?
31 segments correspondants chacun à une paire de nerfs spinaux
Vrai ou faux, puisqu’il y a 8 segments cervicaux, il y a 8 vertèbres cervicales
FAUX –> 8 segments cervicaux (C1-C8) (seulement 7 vertèbres cervicales)
Qu’innervent les segments cervicaux?
le cou, les MS et la partie supérieure du tronc.
Combien de segment thoraciques? qu’innervent ils?
12 segments thoraciques (T1-T12) Innervent la région du thorax et les viscères (thoraciques et abdominales).
Combien de segment lombaires? qu’innervent ils?
5 segments lombaires (L1-L5) Innervent la région abdominale et les membres inférieurs.
Combien de segment sacraux? qu’innervent ils
● 5 segments sacraux (S1-S5) Innervent un peu les membres inférieurs, surtout le bassin, et quelques viscères abdominales (urogénitaux)
Nerfs qui portent le nom de la vertèbre sous-jacente (i.e. de la vertèbre en dessous)
C1 à C7
Nerf entre les vertèbres C7 et T1
C8
Nerfs qui portent le nom de la vertèbre sus-jacente (i.e. de la vertèbre au-dessus)
o T1 à T12
o L1 à L5
o S1 à S5
o Coccygien
Vrai ou faux, les racines nerveuses cervicales sortent au-dessous de l’os vertébral numéroté correspondant, par le foramen intervertébral
faux! AU DESSUS
ex: racine de C3 sort au-dessus de l’os vertébral C3
Les racines nerveuses thoraciques, lombaires et sacrées sortent au-dessus de l’os vertébral numéroté correspondant, par le foramen intervertébral
FAUX! AU DESSOUS
Le renflement cervical qui s’étend de _______ donne naissance aux racines nerveuses pour les bras
(C4-T1)
Le renflement lombosacré qui s’étend de _______ donne naissance aux racines nerveuses pour les jambes
L1-S3
Vrai ou faux, pendant le développement, les os de la colonne vertébrale continuent de croître après que la moelle épinière a atteint sa pleine taille.
vrai
Chez les adultes, la moelle épinière se termine normalement par le _____________ au niveau ___________
cône médullaire (niveau L1 ou L2)
Que retrouve ton sous L1 et L2?
Queue de cheval (cauda equina)
Vrai ou faux, dans la queue de cheval, on retrouve de la moelle mais pas de racines nerveuses
FAUX!
section du canal rachidien avec des racines nerveuses mais SANS moelle épinière.
Qu’est-ce que le filum terminal?
continuation du cône médullaire constitué de tissus conjonctif mince
Une atteinte de la queue de cheval/cauda equina donne une syndrome MNS ou MNI?
déficit des motoneurones inférieurs, car elle ne contient que les nerfs périphériques
Une atteinte au cone médulalire donne un syndrome MNS ou MNI
Signes de MNI lésionnel et MNS sous-lésionnel
La colonne vertébrale est constituée de _________ os, les vertèbres.
environ 33 vertèbres si on compte les coccygyiennes
Définition du disque intervertébral
structure de fibrocartilage qui se positionne entre les surfaces articulaires de deux corps vertébraux voisins
De quoi est composé le disque intervertébral?
(1) le nucleus pulposus, dans la zone centrale : il permet l’élasticité et fait en sorte que le disque puisse être comprimé
(2) l’anneau fibre en périphérie : un anneau composé de fibres de collagène et de cartilage fibreux
Vrai ou faux, on ne retrouve pas de diques intervertébraux entre les deux premières vertèbres cervicales (C1 et C2), ainsi qu’au niveau du sacrum et du coccyx
VRAI
Rôles des disques intervertébraux
Rôle d’amortisseur, de mobilité et de cohésion entre les vertèbres
C’est quoi une hernie discale
Si un disque est compressé trop brusquement entre deux vertèbres successives (par exemple lorsque l’on soulève une charge trop lourde), la couche externe peut se fissurer (rupture) ce qui permet à la partie interne du disque (nucleus pulposus) de sortir via la fissure et former une hernie
Conséquence d’une hernie discale
COMRPESSION DES RACINES NERVEUSES
Vrai ou faux, les hernies discales surviennent le plus souvent au niveau thoracique
faux ● Les hernies discales surviennent le plus souvent au niveau cervical ou lombosacré.
Cest quoi le rule of thumb concernant les hernies discales?
Lorsqu’on a une hernie discale entre deux vertèbres, le nerf impacté sera au niveau de la vertèbre en-dessous ; donc une hernie entre C5-C6 va causer une radiculopathie en C6.
C’est quoi un dermatome?
Région périphérique innervée par des fibres sensitives provenant d’une seule racine nerveuse.
Vrai ou faux, chaque dermatome est innervé en totalité par un segment et en partie par les 2 segments adjacents (chevauchement).
VRAI!
cela implique qu’une lésion atteignant un seul segment peut slm présenter une diminution et pas une perte complète de sensation
La sensation du visage est prodiguée par le __________, alors que la majorité du reste de la tête provient de __________.
La sensation du visage est prodiguée par le nerf trijumeau, alors que la majorité du reste de la tête provient de C2.
●Dermatome du tronc :
o mamelons
o nombril
o T4 mamelons
o T10 nombril
Dermatome des membre supérieur :
o l’épaule et bras latéral
o. avant-bras latéral et 2 premiers doigts (pouce)
o majeur
o 4e et 5e doigts (tit doigt)
o bras en médial
o C5 = l’épaule et bras latéral
o C6 = avant bras latéral et 2 premiers doigts
o C7 = majeur
o C8 = 4e et 5e doigts
o T1 = bras en médial
Dermatome des Membre inférieur :
o tibia antéromédial
o tibia antérolatéral et la partie dorsale (vers le haut) du pied jusqu’au gros orteil
o petit orteil, pied latéral, la plante du pied et mollet
o périnée en forme de «selle»
o L4 s’étend sur le tibia antéromédial
o L5 s’étend sur le tibia antérolatéral et la partie dorsale (vers le haut) du pied jusqu’au gros orteil
o S1 fait le petit orteil, pied latéral, la plante du pied et mollet
o S2, S3, S4 innervent le périnée en forme de «selle»
Vrai ou faux, les muscles sont innervés par une seule racine
vrai
Myotome C1 et C2 et C3
o C1/C2: muscles pour la flexion/extension du cou
o C3: muscles pour la flexion latérale du cou
Myotome C4
o C4: muscles pour l’élévation de l’épaule
Myotome C5 (disque intervertébral C4-C5)
muscles pour l’abduction de l’épaule
–> deltoïde + Infra-épineux + Biceps brachialis
Quels réflexes sont diminués dans une atteinte de la racine C5 au niveau du myotome
Biceps
Grand pectoral
Quelles régions sensorielles va être anormale avec une atteinte de C5
Épaule
Haut du bras
Bras latéral
Myotome : C6 (disque intervertébral C5-C6)
muscles pour la flexion du coude /extension du poignet
Extenseurs du poignet
Biceps brachialis
Quels réflexes sont diminués dans une atteinte du myotome C6
Biceps
Brachioradial
Quelles régions sensorielles sont anormales avec une atteinte de C6
Premier et deuxième doigts (pouce)
Avant-bras latéral
Myotome C7 (disque intervertébral C6-C7)
muscles pour l’extension du coude /flexion du poignet/ extension de doigt
Triceps
Fléchisseurs du poignet
Quel réflexe est diminué avec une atteinte de C7
Triceps
Quelle région sensorielle est anormale avec C7
3e doigts
Myotome L4 (disque intervertébral L3-L4)
Illio-psoas (muscle ceinture pelvienne)
Quadriceps
Réflexe diminué avec atteinte L4
Tendon patellaire
Sensation diminué avec atteinte L4
Genou
Bas de la jambe médial
Myotome L5 (disque intervertébral L4-L5)
Dorsiflexion du pied
Extension du gros orteil
Inversion et éversion du pied
Région sensorielle anormale avec atteinte L5
Dos du pied
Grosse orteil
bas de jambe latéral
Myotome S1 (disque intertébral L5-S1)
Flexion plantaire du pied (Se mettre sur la pointe des pieds)
Réflexe diminué avec atteinte S1
Tendon d’Achille
Région sensorielle anormale avec atteinte S1
Pied latéral
Petit orteil
Plante du pied
Quel muscle s’occupe de la vidange de la vessie
Muscle détrusor
Le sphincter interne est involontaire. Il est donc un muscle lisse.
vrai
Le sphincter externe est volontaire. Il est donc un muscle squelettique
vrai
Innervation somatique du sphincter urétral externe (donc volontaire).
Quel noyau et quelles racines nerveuses?
Noyau d’Onuf S3 et S4
Innervation somatique des muscles du plancher pelvien (motricité volontaire). Quel noyau et quelles racines nerveuses?
Corne antérieure S2, S3 et S4
Innervation parasympathique du détrusor (contraction), Quel noyau et quelles racines nerveuses?
Noyau parasympathique sacré S2, S3 et S4
Innervation sympathique (alpha et bêta) du col vésical, de l’urètre et du dôme vésical.Quel noyau et quelles racines nerveuses?
Colonne de cellules intermédiolatérale T11, T12 et L1
Qui initie la miction?
des voies descendantes des centres inhibiteur de la miction (au niveau du lobe frontal qui vont activer le muscle détrusor
Où se situe le centre pontique de miction ?
pont du tronc cérébral
Définition de VESSIE NEUROGÈNE
désigne les désordres hyperréflexiques et flaccides de la vessie d’origine neurologique
Vrai ou faux, pour qu’une lésion affecte la vessie, les voies bilatérales doivent être impliquées.
VRAI
Une vessie flasque tend à provoquer un ___________
regorgement d’urine
Une vessie spastique tend à provoquer
une pollakiurie, une incontinence par impériosité et, en particulier en cas de dyssynergie vésico-sphinctérienne, une rétention.
Lésion des lobes frontaux (au dessus-du centre de la miction)
-Incontinence
-Rétention
-Sensations périnéales
-Réflexe bulbocaverneux et anal
-Volume de la vessie
déshinibée
-Incontinence : oui
-Rétention: non
-Sensations périnéales: oui
-Réflexe bulbocaverneux et anal : oui
-Volume de la vessie : normal
Lésion de la moelle (sous le pont du tronc cervical et au-dessus du cône médullaire) cause une vessie…
-Incontinence
-Rétention
-Sensations périnéales
-Réflexe bulbocaverneux et anal
-Volume de la vessie
SPASTIQUE
-Incontinence : oui
-Rétention : non ou tardive
-Sensations périnéales : oui ou diminuées
-Réflexe bulbocaverneux et anal : oui
-Volume de la vessie : diminué
Où est située la lésion? Cause initialement une vessie flaccide, acontractile (atonique) qui évolue en quelques semaines ou mois en une vessie hyperréflexique (spastique).
Lésion sous le centre pontique de la miction et en haut du cône médullaire
Une lésion queue de cheval cause une vessie…
-Incontinence
-Rétention
-Sensations périnéales
-Réflexe bulbocaverneux et anal
-Volume de la vessie
FLACIDE
-Incontinence : oui (avec une force externe comme le rire, l’éternuement etc)
-Rétention : oui (oui, car ton sphincter se relâche pas car parasympathique lésée)
-Sensations périnéales : non
-Réflexe bulbocaverneux et anal : non
-Volume de la vessie : augmenté (car ton muscle détrusor arrive pas à se contracter car parasympathique lésé)
Pourquoi on a une vessie flasque avec. une lésion de la queue de cheval?
Car ton parasympathique est lésée = tu vas avoir une relaxation du détrusor et une contraction du muscle sphincter interne de l’urètre = tu pisses pas et tu fais de la rétention
Le nerf optique sort à travers ________ via le _______ de l’os __________
Le nerf optique sort à travers l’apex orbital via le canal optique de l’os sphénoïde
Que se passe il au niveau du chiasma optique
un croisement partiel des fibres du nerf optique
Vrai ou faux,
o les fibres des hémirétines gauches des 2 yeux se retrouvent dans le tractus optique gauche
o les fibres des hémirétines droites des 2 yeux se retrouvent dans le tractus optique droit
vrai
Comment appelle t’on un défaut bilatéral temporale (vision latérale) et ou se trouve la lésion?
HÉMIANOPSIE BITEMPORALE
lésion au niveau du chiasma optique
Défaut mono oculaire? nommes 3 possibilités de lieu de lésion
lésions de l’œil, de la rétine ou du nerf optique.
Vrai ou faux. Les fibres nerveuses provenant de la moitié temporale ou externe de la rétine se croisent au niveau du chiasma optique mais non celles provenant de la moitié nasale ou interne de la rétine
faux , contraire
Les fibres nerveuses provenant de la moitié nasale ou interne de la rétine se croisent au niveau du chiasma optique mais non celles provenant de la moitié temporale ou externe de la rétine
Où se situe le cortex visuel primaire?
cortex occipital, supérieurement et inférieurement à la fissure calcarine
Dans quelle noyau est-ce que l’influx nerveuses visuelles font synapses?
dans le corps géniculé latéral du thalamus (noyau de relai de la vision)
Une lésion partielle de la rétine ou du nerf optique cause quoi? Et une lésion complète?
partielle, elle cause un SCOTOME MONOCULAIRE
est complète, elle cause une PERTE VISUELLE (CÉCITÉ) MONOCULAIRE.
Une lésion du chiasma optique cause quel type de lésion?
HÉMIANOPSIE BITEMPORALE
Une lésion en arrière du chiasma donc soit dans les régions suivantes : DU TRACTUS OPTIQUE, DU NOYAU GÉNICULÉ LATÉRAL, DES RADIATIONS OPTIQUES OU DU CORTEX VISUELPRIMAIRE , inclue quel genre de lésion visuelle:
- DÉFAUT DU CHAMP VISUEL HOMONYME, ce qui veut dire que les mêmes régions des champs des deux yeux sont impliquées. 3 types possibles selon le niveau de la lésion
-l’hémianopsie controlatérale homonyme, -QUADRANTOPSIE INFÉRIEURE CONTRALATÉRALE
-QUADRANTOPSIE SUPÉRIEURE CONTRALATÉRALE
Une lésion du tractus optique ou du noyau géniculé latéral cause quel type de lésion
HÉMIANOPSIE CONTRALATÉRALE HOMONYME
Une lésion entière des radiations optique cause quel type de lésion
HÉMIANOPSIE CONTRALATÉRALE HOMONYME
Une lésion partielle (haute et basse ) des radiations optique cause quel type de lésion
… hautes: QUADRANTOPSIE INFÉRIEURE CONTRALATÉRALE
… basse :QUADRANTOPSIE SUPÉRIEURE CONTRALATÉRALE
Une lésion dans tout le cortex visuel primaire cause quel type de lésion
HÉMIANOPSIE CONTRALATÉRALE HOMONYME.
Une lésion partielle (haute et basse) du cortex visuelle primaire cause quel type de lésion
− Lésion dans la partie en haut de la fissure calcarine : QUADRANTOPSIE INFÉRIEURE CONTRALATÉRALE
− Lésion dans la partie en bas de la fissure calcarine : QUADRANTOPSIE SUPÉRIEURE CONTRALATÉRALE
Comment DISTINGUER UNE ATTEINTE SENSITIVE DU SNC ET UNE ATTEINTE SENSITIVE DU SNP?
Atteinte du SNC = Déficit sensoriel controlatéral (sauf le visage qui reste en ipsilatéral)
Racines nerveuses (radiculopathie) ou nerfs périphériques (SNP) = dermatomes + en gants et en chausettes
Vrai ou faux, dans les atteintes de la moelle impliquant la corne antérieure, tu auras toujours une atteinte des MNS sous-lésionnel et une atteinte des MNI au niveau de la lésion
vrai
Quel type de syndrome médullaire suis-je?
Hémisection du cordon généralement dans le cadre d’un traumatisme pénétrant. Entraîne la perte de toutes les fonctions (moteur ,vibration/proprioception, douleur/température) en dessous du niveau de la blessure.
Lésion transversale du cordon
Qu’entraîne une lésion de l’hémicorde alias paralysie de Brown-Sequard ? Sous la lésion et au niveau de la lésion
(1) Sous la lésion
Perte de motricité et de proprioception au côté ipsilatéral
+
Une perte de douleur et de sensation de température sous le côté controlatéral en tant que lésion.
(2) au niveau de la lésion: Perte de sensation de douleur et de température du côté ipsilatéral au niveau de la lésion, compte tenu du croisement des fibres dans le cordon = en raison du faisceau lissauer qui monte un peu avant de décusser
Qu’entraîne une lésion centrale du cordon (petite) (la plus fréquente)?
o Perte de tes fonctions spinothalamiques des membres supérieurs dans une distribution en forme de cape.
o EN RAISON DE LA DÉCUSSATION DES FIBRES SPINOTHALAMIQUES AU CENTRE DE LA MOELLE
Syndrome du cordon central (grande) (2)
o Blessure dévastatrice, paralysie complète.
o Une épargne sacrée (génital et anal) peut se produire.
Nommes 2 autres noms pour le syndrome du cordon postérieur
“Tabes Dorsalis” de la syphilis et “Dégénérescence subaiguë combinée” de B12
Comment se manifeste le syndrome du cordon postérieur
Provoque une perte de vibration et une perte de position sous le niveau de la lésion
Quel syndrome médullaire suis-je? J’entraîne une perte fonction motrice et une perte de douleur/température sous le niveau de la lésion
Syndrome de la moelle antérieure
Vrai ou faux, le syndrome de la queue de cheval a une présentation soudaine
FAUX, plus graduel
c’est le syndrome cona medullaris qui apparaît soudainement
Entre le syndrome de la queu de cheval et le syndrome cona medullaris, lequel donne des douleurs radiculaires? Et des douleurs lombaires?
douleurs radiculaires : queu de cheval
douleurs lombaires: cona medullaris
Au niveau moteur, que retrouve t’on dans un syndrome de queu de cheval? et puis de cona medullaris?
queu de cheval: Signes de MNI asymétriques
cona medullaris: Signes de MNI lésionnel et MNS sous-lésionnel
Vrai ou faux, le syndrome de queu de cheval donne une hyperréflexie
faux, hypo
Vrai ou faux, le syndrome de cone medullaire donne une yperréflexie sous-lésionnelle
vrai
Vrai ou faux, les syndromes dequeu de cheval et de cona medullaris donnent tout deux une anesthésie en selle
vrai
Vrai ou faux, la SEP peut aussi toucher ler SNP
FAUX, ça touche slm e système nerveux central (cerveau et moelle épinière
Vrai ou faux, la SEP est une maladie démyélinisante inflammatoire et dégénérative
vrai
Quelle est la maladie démyélinisante la plus fréquente au qc
SEP
âge moyen de début de SEP
20-50 ans (90%)
Les femmes ont plus de chance d’avoir la SEP en forme poussée-rémission et en forme primaire progressive
faux, slm plus de chance en forme poussée-rémission
Vrai ou faux, 90% des cas de SEP sont de forme primaire progressive
faux,
10% sont primaire progressive
et 90 % sont poussée-rémission
Combien de temps doit durer la poussée et quel symptome doit être absent pour que ce soit un épisode de la forme poussée rémission
Développement de symptômes neuro causés par une lésion inflammatoire démyélinisante, durant au moins 24h et objectivable, en absence de fièvre
Tableau clinique suggestif de poussée SP (chez le ‘jeune adulte’) (6)
- Névrite optique
- Myélite transverse
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Névralgie trijumeau
- Syndrome focal supra-tentoriel, tronc ou cérébelleux
- Syndrome polysymptomatique
C’est quoi une névrite optique
atteinte neurologique causé par l’inflammation du nerf optique
c’est quoi une ophtalmoplégie internucléaire
une altération des mouvements HORIZONTAUX des yeux causée par des dommages à certaines connexions entre les centres nerveux dans le tronc cérébral
De quoi est composé la triade de charcot pour la SEP
Dysarthrie, nystagmus (mouvement rythmique des yeux) et tremblement essentiel )
V ou F. La dysarthrie implique une lésion sur le tronc cérébral
vrai
C’est quoi le symptome de l’hermitte?
choc électrique qui descend et radie jusqu’aux membres lorsqu’une personne plie son cou vers l’avant
C’est quoi le phénomène d’Uhthoff
exacerbation temporaire des symptômes neurologiques après une exposition à des températures chaudes
Quels types de symptomes plus insidieux ou àlong terme peut on retrouver dans la sEP
Urgence mictionnelle, atteinte cognitive, fatigue importante, troubles équilibre, spasticité, dépression, anxiété
Vrai ou faux, c’est possible d’avoir des symptôme urinaire ou GI, dysfonction sexuel avec la sEP
vrai si plaques dans le système nerveux autonome
Dans la forme poussée-rémission, les poussées surviennent en moyenne ________, très variable, plusieurs par année à une en 10 ans
1X/18-24
__________% des poussées vont laisser déficit clinique permanent dans la forme poussée-rémission
40% des poussées vont laisser déficit clinique permanent
Présentation clinique prédominante atteinte spinale progressive (paraparésie progressive, atteinte vibration|dlr MI et vessie spastique neurogène). Primaire progressive ou poussée-rémission?
Primaire progressive
________ % des forme primaire progressive vont éventuellement connaître des poussées
28%
Vrai ou faux, 100% des sclérose en plaque pédiatrique sont poussée-rémission (RRMS)
vrai
Vrai ou faux, seulement 5% des scléroses en plaque avec début tardif sont primaire progressive (PPMS)
faux
40% des scléroses en plaque avec début tardif sont primaire progressive (PPMS)
Vrai ou faux. Heureusement, aujourd’hui nous avons accès à des tests 100% spécifiques pour la SEP.
faux
Vrai ou faux, le diagnostic de la SEP est un diagnostic différentiel, c’est-à dire qu’on doit avoir aucune explication alternative
vrai
Lésions typiques à l’IRM des cas de SP
o -Lésions ovales/ovoïdes bien circonscrites
o -Au moins 3mm et en général certaines 6mm et plus
o -Localisation les plus typiques: périventriculaires, corps calleux
o -Ne respecte pas territoire vasculaire
o -Lésion moëlle courte incomplète (1-2 segments)
Vrai ou faux, on peut faire reposer une diagnostic final de SEP sur un IRM
Attention, le diagnostic final repose sur la clinique et NON sur l’IRM
vrai ou faux, les neurologues utilisent une liste appelée « critères de McDonald » pour confirmer un diagnostic de SP.
vrai
2 crières pour que les critères de mcdonald s’appliquent au patient
Pt âgé de 16-50 ans
et
Applicables seulement si le patient présente un ou des symptômes évocateurs d’une maladie démyélinisante:
o Névrite optique
o Atteinte du tronc cérébral
o Atteinte médullaire
o Atteinte hémisphérique
Pourquoi des lésions du tractus spinocérebelleux donne des lésions ipsilatéral? (explique pour le antérieur et pour le postérieur)
antérieur : le tractus spinocérébelleux antérieur décusse deux fois donc donne des lésions ipsilatérale
postérieur : ne décusse pas
Cliniquement, comment se manifeste une atteinte du faisceau spinothalamique ?
ça va donner une atteinte en ipsilatéral au niveau de la lésion
Et en dessous de la lésion une atteinte en controlatéral
Les neurologues utilisent les _________________ pour confirmer un diagnostic de SP chez les patients âgés de ____________
critères de macdonald
16-50 ans
Les critères de macdonald sont seulement applicables chez qui?
o Applicables seulement si le patient présente un ou des symptômes évocateurs d’une maladie démyélinisante:
o Névrite optique
o Atteinte du tronc cérébral
o Atteinte médullaire
o Atteinte hémisphérique
Les critères de macdonald s’intéresse à quoi?
Dissémination dans l’espace et dans le temps
Sur quoi repose le diagnostic final de la SEP?
repose sur la clinique et non l’IRM
Vrai ou faux, 55%-60% des références en clinique spécialisée de SEP n’ont pas la SEP!
vrai
Nommes des conditions semblables à la SP sur le plan radiologique mais différentes cliniquement
HTA
Lésion axonale diffuse post-traumatique
Migraine
Consommation de cocaïne
Syndrome de fatigue chronique
Âge
Leucoencéphalopathie toxique ou post-irradiation
Leucoencéphalopathie athérosclérotique sous-cortical
Comment ça s’appelle quand un patient a un seul épisode clinique sans dissémination dans le temps et l’espace? Quel est le risque avec ça?
syndrome clinique isolé
Risque de développer SEP ultérieurement dépend de présence lésions IRM et bandes oligoclonales LCR (et potentiels évoqués visuels)
Vrai ou faux, des jumeaux identiques on plus de chance de tout deux avoir la SEP et que des jumeaux non identiques
vrai
o Concordance jumeaux identiques 20-30%
o Concordance jumeaux non identiques 2-5%
À quel stade la grossesse on a plus de chance d’avoir une poussée de sep?
augmentation des poussées au 1er trimestre et en post-partum (pas au 2e ni 3e trimestre)
Vrai ou faux, l’ensoleillement et la vitamine D n’ont pas d’impact sur le développement d’une SEP
faux
Vrai ou faux, le fait de fumer n’a pas d’incidence sur l’évolution de la sep
faux, évolution SP pire chez fumeurs
Quel virus augmente le risque de SP de 32x après infection jeune adulte (mais 95% population adulte est infectée)
EBV
La mononucléose adolescence associée à une forte augmentation risque SP
faux, lègre augmentation
Les commotions cérébrales durant _________, mais pas durant _________ sont associées à un risque plus élevé de développer la SEP
Les commotions cérébrales durant l’adolescence, mais pas durant l’enfance, sont associées à un risque plus élevé de développer la SEP
Qu’est-ce qui est un facteur protecteur au développement de la sep
*Environnement intestinal :Infection parasitaire
Vrai ou faux, l’ obésité associée à progression plus rapide incapacité neurologique et atrophie
vrai
Qui produit la myéline
oligodendrocytes, qui sont un type de cellules qui supportent les neurones.
La SEP survient quand……
le système immunitaire attaque et détruit la myéline = brise la communication entre neurones
Vrai ou faux, la SEP est une réaction d’hypersensibilité de type 4
vrai
les lymphocytes T qui reconnaissent la myéline vont relâcher des cytokines (IL-1, IL-6, TNF-A et INF-gamma) qui vont dilater les vaisseaux sanguins afin de permettre a plus de cellules de pénétrer la barrière.
o Les lymphocytes B recrutés vont produire des ____________ contre la myéline.
o Les ___________ vont détruire les oligodendrocytes qui produisent la myéline.
o CELA CAUSE DE LA _____________
o Les lymphocytes B recrutés vont produire des anticorps contre la myéline.
o Les macrophages vont détruire les oligodendrocytes qui produisent la myéline.
o CELA CAUSE DE LA SCLÉROSE = TISSUS CICATRICIEL
En phase précoce de la maladie, les oligodendrocytes vont guérir et vont être capable d’aller____________ les axones.
remyéliniser
Vrai ou faux, souvent, lorsqu’il y a remyélinisation, celle-ci est complète
faux! incomplète et laisse des incapacités résiduelles
Vrai ou faux, au fur et à mesure que la SEP progresse, la remyélinisation cesse et le dommage devient irréversible avec la perte d’axones.
vrai
Vrai ou faux, le fait que la BHE devient trop perméable suite à la relâche de cytokine par les lymphocytes T contribue au développement de la SEP
vrai
Zones multifocales de perte de myéline et dommage axonal à proximité de vaisseaux avec infiltration périvasculaire de cellules immunitaires à travers une barrière hémo-encéphalique trop perméable et avec activation microgliale dans et au pourtour de la lésion
Vrai ou faux, bien que la SEP est une maladie touchant seulement le SNC, elle est causée par l’infiltration du SNC par cellules immunitaires périphériques
vrai
Comment est-ce que le système immunitaires périphérique en SP est impliqué
dépôt immunoglobulines et complément, phagocytose myéline
Comment traite t’on les poussées de SEP
o Corticostéroïdes oraux à haute dose
o Plasmaphérèse si poussée sévère ne répondant pas aux stéroïdes
vrai ou. faux,il peut être pertinent de donner de la vitamine D à qqn avec une SEP
vrai
Les médicaments modificateurs de l’évolution de la SP agissent sur les _______________ sous-jacents de la sclérose en plaques. (DMT)S
mécanismes pathologiques = Ciblant certains aspects du processus inflammatoire, ils semblent diminuer la fréquence et la gravité des poussées, réduire le nombre de nouvelles lésions du cerveau et de la moelle épinière mises en évidence par l’IRM et ralentir l’accumulation des incapacités.
Places les DMTS suivant en ordre de sécurité et en ordre d’efficacité :
- immunomodulateurs
- immunosuppresseurs
- bloqueurs des interactions leucocytes-barrière hémato-encéphalique
Sécurité :
bloqueurs des interactions leucocytes-barrière hémato-encéphalique <immunosuppresseurs < immunomodulateurs
Efficacité :
immunomodulateurs < immunosuppresseurs <bloqueurs des interactions leucocytes-barrière hémato-encéphalique
Vrai ou faux, les DMTS ont un effet positif sur le pronostic
vrai
Vrai ou faux, les traitements sont beaucoup plus efficaces pour SP progressive (composante inflammatoire
faux, moins efficaces
vrai ou faux, le fait de faire de l’exercice physique est bénéfique même en poussée
vrai
Vrai ou faux, un traumatisme médullaire est une urgence médicale pour prévenir les dommages irréversibles.
vrai
Les lésions traumatiques de la moelle épinière ont souvent une phase initiale :
choc spinal
Caractéristiques du choc spinal
- Une paralysie flaccide sous-lésionnelle
- Une perte des réflexes ostéotendineux
- Diminution des efférences sympathiques (qui sont cruciales pour le maintien de la PA) vers les muscles lisses vasculaire causant une diminution de pression artérielle, des réflexes et une absence du réflexe/tonus des sphincters.
Vrai ou faux, pendant les semaines et les mois suivants UN CHOC SPINAL, la spasticité et les signes de motoneurone supérieur vont se développer. Des réflexes sphinctériens et érectiles peuvent revenir, mais sans contrôle volontaire.
vrai
Vrai ou faux, les lésions médullaires traumatiques peuvent avoir une amélioration si le choc spinal est traité dans les 8 heures avec de hautes doses de stéroïdes.
vrai
Pourquoi on immobilise le rachis chez un patient ayant eu un traumatisme important
Dans le but d’éviter des lésions subséquentes à la moelle épinière. Des examens (scan et/ou IRM) doivent être réalisés pour confirmer ou infirmer des lésions de la colonne. Son but est de miter ou prévenir la compression médullaire en cas de lésion rachidienne instable.
Un tabes dorsalis affecte quelle région. dela moelle ? Quelle est la cause?
la corne postérieure
syphillis tertiaire
Comment se présente un tabes dorsalis? (3)
o Paresthésie et ataxie sensitive (atteinte des cordons postérieurs)
o Douleur radiculaire (atteinte des racines dorsales) = donc possible atteinte de toute tes voies sensitives
o Pupilles d’Argyll Robertson = abolition du réflexe photomoteur (contraction des pupilles à la lumière), avec conservation de la réaction d’accommodation
Comment on traite un tabes dorsalis
ATB (Pénicilline G)
Présentation clinique d’une ischémie médullaire antérieure?
o Début soudain
o Syndrome médullaire antérieur: paralysie flasque diffuse initialement (choc spinal)
Causes d’ischémie médullaire
o Athérosclérose, embolie, thrombose
o Chirurgie aortique
o Dissection aortique
o Hypotension sévère
Vrai ou faux, heureusement, les patients avec ishémie médullaire ont un bon pronostic
faux
Un déficit en B12 affecte quelle région de la moelle?
affecte plus la corne postérieure
Présentation clinique d’un déficit en B12 (3)
o Faiblesse et paresthésie progressive MI > MS
o Signes de MNS
o Ataxie proprioceptive (atteinte des cordons postérieurs et corticospinal latéral)
Causes de myélite inflammatoire
● SEP
● Viral et post-viral
● Lupus, Sjögren, sarcoïdose
● Neuromyélite optique
Présentation clinique d’une myélite inflammatoire (3)
o Syndrome médullaire progressif (transverse incomplet) sur qq heures ou jours
o Signes de l’hermitte
o Recherche d’anciens épisodes de symptômes neurologiques
Nommes 2 types de myélite virale et les virus associés
- syndrome polio-like : VIRUS DU NIL poliovirus
- syndrome myélite transverse : CMB, EBV, varicelle, herpes
vrai ou faux, une myélite virale polio-like donne une atteinte prédominante à la corne postérieure, donnant une paralysie flasque asymétrique
faux! corne antérieur
L’IRM permet de mieux visualiser la ____________.
moelle épinière
