APP 5 - Traumatismes, infections et audition (RÉVISÉ) Flashcards
1
Q
Comment se nomme le plus Grand foramen à la base du crâne où la moelle épinière rencontre le bulbe rachidien (jonction cervico-médullaire)?
A
Foramen Magnum
2
Q
Que contient la fosse antérieure du crâne?
A
Lobe frontal
3
Q
Dans quelle fosse du crâne se trouve le lobe temporal ?
A
Fosse intermédiaire (médiale)
4
Q
Que contient la fosse postérieure du crâne ?
A
Cervelet et tronc cérébral
5
Q
Par quoi est divisée la fosse antérieure de la fosse intermédiaire du crâne?
A
La petite aile de l’os sphénoïde
6
Q
Par quoi est divisée la fosse intermédiaire de la fosse postérieure du crâne?
A
Crête pétreuse de l’os temporal et une couche de méninges
7
Q
Le crâne se divise en 2 : la voûte et la base, dans quelle de ces deux parties se trouve l’os temporal?
A
Voûte
8
Q
L’os temporal comprend le méat auditif par lequel passe 2 nerfs, quels sont-ils?
A
- Nerf facial (VII)
- Nerf vestibulocochléaire/ auditif (VIII)
9
Q
La partie ______de l’os temporal et ________ divisent la fosse _______ du reste de la voûte cranienne
A
La partie PÉTREUSE de l’os temporal et la TENTE DU CERVELET divisent la fosse POSTÉRIEURE du reste de la voûte crânienne.
10
Q
Quels 5 os font partie de la base du crâne?
A
● Frontal
● Ethmoïde
● Temporal
● Sphénoïde
● Occipital
11
Q
Quelles sont les 3 couches de méninges du cerveau de l’intérieur vers l’extérieur?
A
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
(PAD)
12
Q
Quels sont les 2 replis de la dure-mère?
A
- Faux du cerveau
- Tente du cervelet
13
Q
Que sépare la faux 2 cerveau?
A
Les hémisphères cérébraux D et G
Elle passe dans la fissure interhémisphérique (orientation antéro-postérieure)
14
Q
Que recouvre la tente du cervelet?
A
La surface supérieure du cervelet
15
Q
Qu’est-ce qui se trouve dans l’espace supratentoriel?
A
Le cerveau
16
Q
Quels lobes reposent sur la surface supérieure de la tente?
A
Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux
17
Q
Où se rejoignent la tente et la faux?
A
Au niveau du sinus droit à la jonction falcotentorielle
18
Q
Vrai ou faux? La fosse postérieure est séparée en hémisphères droit et gauche
A
Faux
19
Q
À quoi adhère l’arachnoïde?
A
À la surface interne de la dure-mère
20
Q
Vrai ou faux? L’arachnoïde est mince
A
Faux
Épaisse
21
Q
Vrai ou faux? la pie-mère adhère étroitement à la surface du cerveau et la suit sur tous les gyrus et dans les profondeurs des sillons
A
Vrai
22
Q
Vrai ou faux? La pie-mère fusionne avec la paroi des vaisseaux sanguins
A
Vrai
23
Q
Quels sont les 3 espaces formés par les méninges?
A
CRÂNE
- Espace péridural
DURE-MÈRE
- Espace sous-dural
ARACHNOÏDE
- Espace sous-arachnoïdien
CERVEAU
24
Q
L’artère méningée moyenne est une branche de l’artère ______ et nourrit _______, tandis que l’artère cérébrale moyenne est une branche de l’artère _______ et alimente _______.
A
AMM: branche de l’artère carotide externe et nourrit la dure-mère,
ACM: branche de l’artère carotide interne et alimente le cerveau.
25
Vrai ou faux? L'artère méningée moyenne passe dans l'espace sous-dural
Faux
Épidural
26
Quelles veines traversent l'espace sous-dural?
Veines communicantes
(se jettent dans les sinus duraux)
27
Entre quoi et quoi sont enfermés les sinus duraux?
Entre les 2 couches de la dure-mère
28
Dans quoi se jettent les sinus sigmoïdes?
Veines jugulaires internes
29
Quel espace méningé est rempli de LCR?
Sous-aracnoïdien
30
Quelle est la différence entre les méninges du cerveau et de la moelle?
La seule différence significative est la couche de la graisse épidurale dans le canal rachidien entre la dure-mère et le périoste; dans le crâne, les 2 couches de dure-mère adhèrent aux os.
31
Par quoi est produit le LCR?
Plexus choroïdes
32
Où se situent les plexus choroïdes ?
À l'intérieur des ventricules
33
Où est située la corne frontale (antérieure) des ventricule latéraux?
Lobe frontal
34
Où est située la corne occipitale (postérieure) des ventricule latéraux?
Lobe occipital
35
Où est située la corne temporale (inférieure) des ventricule latéraux?
Lobe temporal
36
Où se trouve le 3e ventricule ?
Diencéphale
37
Par quoi communiquent les ventricules latéraux avec le 3e ventricule?
Foramen interventriculaire (foramen de Monro).
38
Par quoi sont formées les parois du 3e ventricule?
Par le thalamus et l’hypothalamus.
39
Par quoi communique le 3e ventricule au 4e ventricule?
Aqueduc de Sylvius
| (chemine dans le mésencéphale)
40
Par quoi est formé le toit et le plancher du 4e ventricule ?
Toit: Cervelet
Plancher: Pont et bulbe rachidien
41
Quel est le volume total de LCR chez un adulte ?
150 mL
42
Combien de LCR est produit par jour ?
500 mL
43
Où est réabsorbé le LCR?
Granulation arachnoïdiennes
44
Quel chemin emprunte le LCR?
1. Ventricules latéraux (plexus choroïdes)
2. Foramen de Monro
3. 3e ventricule
4. Aqueduc de Sylvius
5. 4e ventricule
6. Foramen latéraux (Luschka) et médian (Magendie)
7. Espace sous-arachnoïdien (dans cerveau et moelle)
8. Réabsorbé par granulations arachnoïdiennes
9. Sinus veineux de la Dure-mère, puis circulation sanguine
45
Que sont les citernes?
Zones d’élargissement de l’espace sous-arachnoïdien.
Ils contiennent évidemment une accumulation plus importante de LCR.
46
Quel nerf crânien sort par la citerne interpédonculaire?
3e NC
47
Que contient la citerne pontine (en ventral du Pons) ?
L’artère basilaire et le 6e nerf crânien.
48
Que contient la citerne lombaire?
La queue de cheval et représente la région de prélèvement d’une PL
49
Doit-on prescrire une tomodensitométrie de la tête pour les adultes ou les enfants ayant subi un traumatisme crânien mineur?
Non
50
Quand peut-on dire qu'un traumatisme crânien est mineur?
Glasgow de 13- 15, associé à une perte de conscience observée, présence d’une amnésie manifeste ou à une désorientation constatée.
51
Pourquoi ne faut-il pas prescrire de TDM pour les TCC mineurs ?
La plupart des pts atteints d’un TCC mineur n’ont pas subi de lésion cérébrale grave nécessitant une hospit ou une chx.
Une TDM de la tête dans ce contexte expose inutilement à des rayonnements ionisants qui peuvent accroître le risque de développer un cancer au cours de la vie.
52
En cas de TCC mineur, mais de présence de signaux d'alarme, peut-on prescrire une TDM de la tête ?
Oui
53
Quels sont les signaux d'alarme justifiant une TDM ?
- Glasgow \<13
- Glasgow \<15 2h post
- 65 ans et +
- Fracture ouverte du crâne évidente
- Fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement
- Tout signe de fracture basilaire (Ex: hémotympan, hématomes périorbitaires étendus, signe de Battle, otorrhée LCR)
- Amnésie rétrograde p/r à l’événement ≥ 30 min
- Mécanisme « dangereux » (ex: piéton frappé par un véhicule à moteur, occupant éjecté d’un véhicule ou chute de \> 3 pieds ou \> 5 marches)
- Prise de Coumadin ou trouble de la coagulation.
54
Où se fait le prélèvement de LCR?
Dans l'espace sous-arachnoïdien (citerne lombaire)
Souvent entre les vertèbres L4 et L5 (ou L3-L4).
55
À quoi sert une PL?
● Obtenir des échantillons de LCR
o DX une infection ou une hémorragie
o Dx de méningites néoplasiques ou carcinomateuses
o Effectuer des tests immunologiques (ex. : bandes oligoclonales si suspicion de SEP)
● Mesurer la pression du LCR
● Drainer du LCR lorsqu’une hydrocéphalie à pression normale est suspectée
● À l’occasion : injecter des tx de chimio/ATB ou du produit de contraste pour faire des radiographies
56
Quelles sont les précautions préalables à prendre avant de faire une PL ?
- Évaluation des indices d’↑ de PIC et un CT-scan devrait être effectué afin de minimiser les risques d’engagement cérébral.
- Précautions supplémentaires pour les pts anti-coagulés/ayant des troubles de coagulation en raison des risques d’hématome rachidien épidural iatrogène, qui peuvent comprimer la queue-de-cheval.
57
Vrai ou faux? Les mesures de la PIC sont plus fiables si le patient est assis lors de la PL
Faux
Couché , car la pression du LCR dans le canal rachidien s’ajoute à celle de la citerne lombaire, ce qui donne une mesure faussement élevée si assis
58
Quelle est la pression normale de LCR chez l'adulte?
\< 20 cm H2O.
59
À quel niveau se termine le cône médullaire?
L1 ou L2
60
A-t-on un risque d'accrocher la queue de cheval lors d'une PL?
Non, à ces niveaux, le déplacement des racines nerveuses causé par l’introduction de l’aiguille est normalement sans danger
61
Quel est le repère anatomique pour l'espace intervertébral L4-L5?
La crête iliaque postérieure
62
Vrai ou faux? L’ordre dans lequel le LCR est prélevé peut affecter les décomptes
Vrai
63
Quel est le facteur principal qui mène à l'HTIC dans une méningite bactérienne?
L'oedème
Il peut être vasogénique, cytotoxique ou interstitiel ou une combinaison des 3
64
Dans une méningite bactérienne par quoi est facilité l’œdème cytotoxique ?
Par les aquaporines-4, qui permettent le mvmt d’eau dans la glie cérébrale, et la sortie d’eau du cerveau dans l’œdème vasogénique
65
Qu'est-ce que l'hydrocéphalie?
Excès de LCR dans une cavité intracrânienne.
66
Qu'est-ce que le syndrome méningé?
Signes d’irritations méningées.
67
Quels sont les signes d'irritation méningée?
● Céphalées
● Léthargie
● Photophobie et phonophobie
● Fièvre
● Rigidité nucale : contraction tonique involontaire des muscles du cou, provoquant une résistance à la flexion passive et active du cou, accompagnée de douleur.
68
Nommez 2 causes d'irritation méningée
- Méningite infectieuse
- HSA
- Méningite carcinomateuse
- Méningites chimiques.
69
Qu'est-ce que le signe de Kernig?
Dlr aux ischio-jambiers lorsque les genoux sont étendus et que les hanches sont fléchies. (et la tête devrait aussi être ramenée vers l’avant par le patient - réflexe)
70
Qu'est-ce que le signe de Brudzinski?
La flexion du cou provoque une flexion subite des hanches; s’accompagne de douleurs lombaires
71
Pourquoi faut-il absolument faire un Scan avant de faire une PL ?
Pour éliminer le risque d’engagement cérébral (herniation) en présence de lésion de masse
72
Vrai ou faux? Donner une dose d'ATB avant la PL compromet les résultats
Faux
Débuter les atb au plus vite
73
Un patient qui fait une HSA fait-il de la fièvre?
Non
74
Que peut-on voir à la PL d'une HSA?
Présence de GR
75
Que peut-on voir à la PL d'une méningite carcinomateuse?
Cellules anormales
76
Une PL relève une ↑ GB, ↑ protéines et un glucose normal. Que soupçonne-t-on?
Méningite virale
77
Que peut-on voir à la PL d'une méningite fongique?
↑ Lactate
↓ Glucose
↑ [proteines]
78
Que peut-on voir à la PL d'une méningite bactérienne?
↑↑↑ GB (polymorphonucléaire)
↑ protéines
↓ glucose (consommé /bactéries)
79
Vrai ou faux? Neisseria meningitidis est la bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées
Faux
Chez les ados et jeunes adultes
80
Vrai ou faux? E. Coli et les strep du groupe B sont les bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les nouveau-nés
Vrai
81
Quelles bactéries causent le plus fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées?
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
82
Nommez 4 complications d'une méningite bactérienne
- convulsions
- neuropathies crâniennes
- œdème cérébral
- hydrocéphalie
- herniation
- Infarctus cérébral
- Mort
\*\* Pour les jeunes enfants, il faut aussi dépister la perte d’audition.
83
Vrai ou faux? Les abcès cérébraux évoluent plus rapidement que les tumeurs
Vrai
84
Vrai ou faux? La majorité des patients ayant des abcès cérébraux font de la fièvre
Vrai
Absente dans 40% des cas
85
Vrai ou faux? Les abcès cérébraux sont presque toujours causés par des infections bactériennes
Vrai
86
Une douleur dorsale, fièvre, céphalée et signes de compression de la moelle ou des racines nerveuses sont évocateurs de quelle pathologie?
Abcès épidural
87
Qu'est-ce qu'un empyème sous-dural?
Les infections des sinus ou de l’oreille interne peuvent aussi se disperser jusqu’à l’espace sous-dural, causant un empyème (collection de pus).
88
Que peut causer la neurosyphilis?
Elle peut causer une méningite aseptique, associée avec des parésies des nerfs crâniens. Surtout le nerf optique, facial et vestibulocochléaire.
89
Qu'est-ce qu'une méningite aseptique?
La méningite aseptique est un terme clinique pour désigner une méningite à lymphocytes prédominants. La méningite virale en est une sorte.
90
Vrai ou faux? La méningite virale n’est pas aussi fulminante que les méningites bactériennes, et le rétablissement se fait spontanément en 1-2 semaines.
Vrai
91
Quelle est la principale cause d'encéphalite virale ?
HSV-1
92
Par quoi peut être causée une encéphalite post infectieuse?
Commence plusieurs jours après une infection virale, avec une démyélinisation diffuse auto-immune du SNC. Par exemple, la rougeole peut causer une encéphalite fatale progressive délayé appelé panecéphalite sclérosante subaiguë.
93
Vrai ou faux? La toxoplasmose s'attrape souvent via les selles de chat ou la viande crue et survient principalement chez les immunosupprimés
Vrai
94
Des abcès cérébraux avec des lésions « en anneau » suggèrent quelle pathologie ?
Toxoplasmose
95
Comment les infections peuvent elles endommager le SNC?
● Directement; par une atteinte des neurones ou de la glie par l’agent infectieux
● Indirectement; via les toxines microbiennes, les effets de l’inflammation ou bien les mécanismes médiés par l’immunité elle-même.
96
Les micro-organismes peuvent pénétrer le SN en empruntant 4 voies principales, quelles sont-elles?
● Dissémination hématogène : voie la + commune. L’accès au SNC se fait généralement à travers le réseau artériel
● Implantation directe : le plus souvent suite à un trauma, mais peut aussi être associé à des malformations congénitales (ex : myéloméningocèle) qui facilitent l’accès au SNC par des microbes. Dans de rares cas, l’implantation peut être iatrogène (post op ou PL)
● Extension locale : peut prendre origine de structures infectées adjacentes (sinus, les dents, le crâne ou les vertèbres)
● Via le SNP: ex VZV, rage.
97
Par quoi sont transmises les ondes sonores? Par quoi sont elles-amplifiées?
Transmises par la membrane tympanique et amplifiée par les osselets (marteau, enclume, étrier)
98
Par quoi les mouvements de l'étrier et du marteau sont-ils amortis lors de sons forts ?
Étrier : muscle stapédien (innervé par le VII)
Marteau: tenseur du tympan (innervé par le V)
99
Quelle est la fonction de l'oreille moyenne?
Amplifier les ondes sonores (air) pour qu’elles ne soient pas détruites lorsqu’elles arrivent dans l’eau (oreille interne). L’oreille moyenne amplifie la pression exercée a/n de la membrane tympanique.
--\> a/n de l’oreille interne, la pression est augmentée de près de 200 fois.
100
Qu'arrive-t-il dans la paralysie de Belle (NC VII)?
Hyperacousie, sons douloureux puisque que la modulation des sons est perturbée.
101
De quoi est composée l'oreille interne (ou labyrinthe)?
- Cochlée
- Vestibule
- Canaux semi-circulaires
102
Qu'est-ce qui circule dans le labyrinthe osseux?
liquide appelé périlymphe, dans lequel flotte les structures du labyrinthe membraneux.
103
Par quels mécanismes est amplifié le son dans l'oreille moyenne?
1. Amplification par superficie : Repose sur le fait que la surface tympanique \>\>\> surface fenêtre ovale
2. Amplification par effet de levier : Résulte de l’action de la chaîne ossiculaire
104
Qu'est-ce qui compose le labyrinthe membraneux?
- Canal cochléaire
- Utricule
- Saccule
- Canaux semi-circulaires
105
Quel liquide circule dans le labyrinthe membraneux?
Endolymphe
106
Qu'est-ce que la cochlée?
Structure spiralée d’environ 35 mm de long qui constitue la structure auditive essentielle de l’oreille interne
107
Que permet la cochlée?
Permet l’amplification et l’analyse mécanique du son en décomposant en éléments plus simples, et elle permet transformation d’ondes sonores en influx nerveux.
108
Quel est le rôle de l'oreille externe?
Recueille l’énergie sonore et la concentre sur la membrane tympanique, qui délimite l’oreille moyenne
109
De quoi est composée l'oreille externe?
- Pavillon
- Conque
- Conduit auditif
110
Une fois les ondes sonores transmises par la membrane tympanique et amplifiées par les osselets, où vont les vibrations acoustiques ?
Fenêtre ovale
111
Quel est le trajet du son à partir de la fenêtre ovale jusqu'à,au nerf cochléaire?
1. Fenêtre ovale
2. Rampe vestibulaire
3. Rampe tympanique
4. Fenêtre ronde --\> oreille moyenne
5. Canal cochléaire : déplacement de l’onde sonore dans la périlymphe fait vibrer la membrane basilaire p/r à la membrane tectoriale rigide
6. Activation des mécanorécepteurs des cils sur les cellules ciliées par le frottement sur la membrane tectoriale rigide .
7. Cellules ciliées forment synapses excitatrices sur les fibres terminales des neurones sensoriels primaires.
8. Ces neurones ont leur corps dans le ganglion spiralé le long du bord central de la cochlée et
9. envoient leurs axones dans le nerf cochléaire.
112
Vrai ou faux? les sons de fréquence plus élevée activent les cellules ciliées près de la fenêtre ovale (à la base), tandis que les sons de basse fréquence activent les cellules ciliées près de l’apex de la cochlée.
Vrai
113
Vrai ou faux? Les basses fréquences sont souvent celles que nous cessons de percevoir en premier.
Faux
Hautes fréquences
114
Qu'est-ce qui permet l'extraction des bruits de fond?
Le fait que les cellules ciliées s’adaptent rapidement à un stimulus constant
115
Quelle structure de l'oreille est particulièrement à risque de dégénérescence?
Cellules ciliées
116
Qu'est-ce que le labyrinthe vestibulaire?
structure continue à la cochlée qui est composée d’un ensemble de chambres interconnectées.
117
De quoi est composé le labyrinthe vestibulaire?
Le labyrinthe se trouve dans l’os temporal et est formé de cinq cavités toutes reliées entre elles, soit 2 organes otolithes (l’utricule et le saccule) et 3 canaux semi-circulaires.
118
Quel est le rôle des canaux semi-circulaires?
Détectent l’accélération angulaire autour de 3 axes orthogonaux
119
Quels mouvements détectent l'oreille interne, l'utricule, la saccule et les canaux semi-circulaires?
Oreille interne: Mouvement/ position
Utricule et saccule: Accélération linéaire et Inclinaison de la tête
Canaux semi-circulaires: Accélération angulaire (lorsque la tête tourne)
120
Décrire les voies auditives, du noyau cochléaire jusqu’au cortex auditif
ganglion spiral --\> division cochléaire NC VIII --\> noyaux cochléaires dorsal --\> lemniscus latéral controlatéral colliculi inférieur --\> NGM du thalamus --\> cortex auditif
ET
ganglion spiral --\> division cochléaire NC VIII --\> noyaux cochléaires ventral --\> noyau olivaire supérieur du mésencéphale (localisation horizontale du sons) --\> lemniscus atéral --\> Colliculi inférieur du mésencéphale --\> NGM du thalamus --\> cortex auditif
121
Quel est le rôle du nerf vestibulocochléaire (NC 8)?
Fait les fonctions sensorielles somatiques spéciales de l'audition et du sens vestibulaire grâce aux structures de l'oreille interne
122
Quel est le chemin du contingent auditif?
1. Amplification du son dans l’oreille externe et moyenne
2. Transduction du son dans oreille interne (cellules ciliées)
3. Transmission de l’influx auditif par nerf auditif
4. Traitements centraux initiaux dans les noyaux cochléaire
5. Efférences du noyau cochléaire :
● Complexe de l’olive supérieure
o Premières interactions entre les informations venant des 2 oreilles
o Premiers traitements des indices qui permettent la localisation du son dans l’espace
● Tubercules quadrijumeaux inférieurs (colliculus inférieur) : Centre d’intégration dans lequel les informations auditives peuvent influencer la motricité.
123
Pour quel type d'information le colliculus inférieur est-il un relais obligatoire?
Pour les messages qui gagnent le cortex et thalamus où sont traités les aspects plus complexes du son (parole, musique, etc.)
124
Que comprennent les ganglions vestibulaires de Scarpa ?
Des ganglions supérieurs et inférieurs.
125
De quelle structure les ganglions supérieurs reçoivent ils de l'information?
● Utricule
● Saccule antérieure
● Canaux antérieur et latéral
126
De quelle structure les ganglions inférieurs reçoivent ils de l'information?
● Saccule postérieur
● Canaux postérieur
127
Combien y a-t-il de noyaux vestibulaires?
4
| (de chaque côté du tronc cérébral se trouvant sur le plancher latéral du 4e ventricule dans le pont et le bulbe rachidien)
128
Quel est le rôle des noyaux vestibulaires?
L'ajustement de la posture, le tonus musculaire, et la position des yeux en réponse aux mouvements de la tête dans l'espace
129
Qu'est-ce qui permet d’avoir prise de conscience de la position de la tête ?
une voie ascendante des noyaux vestibulaires à travers le thalamus jusqu'au cortex
(intégration de l'info vestibulaire à l'espace visuel et tactile informations dans le cortex pariétal).
130
Le noyau vestibulaire latéral donne la voie vestibulospinale latérale, qui fait partie du système moteur médial descendant, malgré son nom. Quel est son rôle?
Elle descend tout le long de la moelle et est importante pour conserver équilibre et le tonus des muscles extenseurs.
131
Les noyaux vestibulaires médial et inférieur donne la voie vestibulospinale médiale. Elle fait aussi partie du système moteur médial descendant, mais où s'arrête-t-elle?
Elle se trouve seulement dans la moelle cervicale
(contrôle de la position du cou et de la tête.)
132
Qu'est-ce qu'un vertige?
Le vertige signifie une sensation de rotation
133
Comment peut-on clarifier si le patient souffre bel et bien de vertige?
Savoir s’il parle de sensation de rotation ou plutôt de nausée, d’étourdissements, l’impression de perdre l’équilibre, etc.
Le vertige est plus suggestif de trouble vestibulaire que ces autres symptômes, quoique ceux-ci accompagnent souvent les vertiges, et parfois sont les seuls symptômes de trouble vestibulaire.
134
Par quoi peuvent être causés les vertiges?
Par des lésions à n’importe quel niveau de la voie vestibulaire, du labyrinthe, au nerf vestibulaire, au noyau vestibulaire et cervelet jusqu’au cortex pariétal.
135
Vrai ou faux? la majorité des vertiges sont causées par des désordres périphériques impliquant l’oreille interne, alors que les désordres centraux du tronc cérébral ou du cervelet sont moins communs.
Vrai
136
Comment peut-on différencier un vertige vestibulaire central d’un périphérique?
test positionnel de Dix-Hallpike
137
Que démontrerait un test positionnel de Dix-Hallpike d'une lésion périphérique ?
- Délai de 2 à 5 sec avant le début du nystagmus ou du vertige.
- Le nystagmus horizontal ou rotatoire et ne change PAS de direction lorsque le patient reste dans la même position.
- Nystagmus et vertige se résorbent après 30 sec.
- Si la même manœuvre est répétée, il y a souvent une adaptation, signifiant que le vertige et le nystagmus sont moins intenses et plus brefs à chaque fois.
138
Que démontrerait un test positionnel de Dix-Hallpike d'une lésion centrale ?
- Vertige et nystagmus commencent immédiatement, sans délai.
- Nystagmus horizontal, rotatoire ou vertical et peut changer de direction.
- Il peut aussi y avoir un nystagmus proéminent sans sensation de vertige.
- PAS d’adaptation.
139
Quelle est, de loin, la cause la plus commune de vertiges ?
Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
(vertige périphérique)
140
Qu'est-ce qu'un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)?
Épisodes brefs de vertiges durant qq secondes suite à un chgmt de position.
\*\* Lors du 1er épisode, le patient peut par contre se sentir étourdi plusieurs h
\*\*\* Peut être si intense que certaines personnes ne peuvent pas marcher
141
Par quoi est causé un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)?
Par la présence d’otoconies (débris minéraux des otolithes) dans les canaux semi-circulaires qui poussent contre la cupule
142
Comment traiter un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)?
Déloger les débris en faisant des manœuvres de repositionnement/ Epley. Sinon, les symptômes peuvent être atténués en réadaptation vestibulaire.
143
Par quoi est souvent déclenché un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)?
Souvent quand la personne se couche sur l’oreille affectée ou se tourne dans la nuit
144
Qu'est-ce qu'une névrite vestibulaire (périphérique)?
● Maladie monophasique entraînant plusieurs jours de vertige intense et parfois un sentiment d’équilibre précaire pendant plusieurs mois
● Causée par des infections virales ou une inflammation idiopathique du ganglion vestibulaire ou du nerf vestibulaire
145
Qu'est-ce que la maladie de Ménière (vertige périphérique) ?
● Épisodes récurrents de vertiges accompagnés d’une perte auditive et d’acouphènes fluctuants et/ou progressifs
● Patients peuvent aussi se plaindre d’une sensation de blocage de l’oreille
● Causée par la présence de trop de liquide et de pression dans le système endolymphatique
146
Par quoi peut être causée une perte d'audition unilatérale?
maladies du canal auditif externe, de l’oreille moyenne, de la cochlée, du nerf VIII ou du noyau cochléaire
147
Pourquoi la perte d’audition unilatérale ne peut pas être causée par des lésions du SNC proximal au noyau cochléaire.?
Une fois que les voies auditives entrent dans le tronc cérébral, elles décussent bilatéralement immédiatement.
148
Qu'est-ce que l'épreuve de Rinné?
La conduction par l’air (diapason vibrant à côté de l’oreille) est comparée à la conduction osseuse (manche du diapason collé sur le mastoïde). Les personnes normales entendent mieux par la conduction de l’air (CA\>CO).
149
Qu'est-ce que l'épreuve de Weber?
Le diapason est placé sur le front au milieu, et on demande au patient le côté où le son est le plus fort. Normalement, il devrait être égal des 2 côtés (pas de latéralisation).
150
Comment sont les épreuves de Rinné et Weber dans une surdité de conduction (transmission)?
Elle est causée par des anormalités du canal auditif externe ou de l’oreille moyenne.
Rinné : La conduction osseuse meilleure que aérienne car la conduction osseuse « bypass » le problème de l’oreille externe ou moyenne (CO\>CA).
Weber : le son est + fort du côté affecté, car les mécanismes neuronaux compensatoires ou les facteurs mécaniques augmentent le volume perçu du côté du problème de conduction (comme avec des bouchons dans les oreilles)
151
Nommez 2 causes de surdité de conduction (transmission)
● Bouchon de cérumen dans le canal auditif externe
● Otite
● Sclérose des osselets de l’oreille moyenne
● Perforation du tympan
152
Comment sont les épreuves de Rinné et Weber dans une surdité de perception (Neurosensorielle)?
Elle est causée par des maladies de la cochlée ou du VIII NC.
Rinné : conduction aérienne est meilleure que osseuse dans les oreilles (comme audition normale), mais l’audition est diminuée du côté de l’oreille affectée.
Weber : le son est plus faible du côté affecté.
153
Nommez 3 causes de surdité de perception (Neurosensorielle)
● Presbyacousie (âge)
● Exposition au bruit
● Médicaments ototoxiques
● Méningite
● Infections virales
● Trauma crânien
● Maladie de Ménière
● Tumeurs cerebellopontiques
● Infarctus de l’artère auditive interne
154
Vrai ou faux? Un dommage aux cellules ciliées peut se guérie
Faux
les cellules ciliées ne se régénèrent pas, il s’agit donc d’un dommage permanent.
155
Nomme les os de la voute cranienne (5)
- Os Frontal
- Os Pariétal
- Os Temporal
- Os Occipital
- Os Sphénoïde
156
Nomme les os de la base du crane
- Frontal
- Ethmoïde
- Temporal
- Sphénoïde
- Occipital
157
Quels sont organes importants compris dans la base du crâne ? (2)
1. Rochers / Pyramides pétreuses de l’os temporal :
- Abritent :
o Organe de l’ouïe
o Organe de l’équilibre
2. Orbites :
- Abritent :
o Organe de la vue
158
Les méninges sont sous-divisées en pachyméninges et leptoméninges.
Classez les différentes (3) couches méningée
1. Les pachyméninges sont épaisses et sont composées de la dure-mère.
2. Les leptoméninges sont fines et sont composées de l'arachnoïde et de la pie-mère.
159
Quelles sont les 3 couches des méninges du SNC (ext-\>int)
1. Dure-mère : accolée à la face interne du crâne
- Couche périostée
- Couche méningée
2. Arachnoïde : accolée à la dure-mère
3. Pie-mère : accolée au cerveau
160
La couche méningée de la dure-mère (ou feuille interne), quant à elle, est accolée sur la couche périostiale, sauf à 2 endroits où elle se sépare pour former des replis duraux, qui descendent loin dans la cavité crânienne.
Que forment ces replis duraux ?
1. La faux du cerveau
2. Tente du cervelet
161
Où se trouve la faux du cerveau ?
et son rôle?
o Orientation antéro-postérieure, suspendu au dessus du crâne
o Rôle : Divise le crâne en deux moitié droit et gauche
162
Où se trouve la tente du cervelet ?
- 2e repli dural, situé dans la partie supérieure de la fosse postérieure et formant un feuillet qui prend l'allure d'une tente et recouvre la partie supérieure du cervelet.
- Son orientation est latéro-latérale
163
Quelle sont les 2 espaces formés par la tente du cervelet?
1) Espace supratentoriel (i.e. au-dessus de la tente) : on y retrouve le cerveau.
2) Espace infratentoriel (i.e. en-dessous de la tente, synonyme : fosse postérieure) : on y retrouve le cervelet
164
Complétez :
- L'arachnoïde est la membrane adhérente à la dure-mère.
Elle forme des [...], qui sont des projections de l'arachnoïde à travers la couche interne de la dure-mère dans les sinus veineux duraux.
- Elles permettent au LCR d'être filtré et réabsorbé dans la circulation veineuse dans le sinus sagittal supérieur.
- Elle projette aussi des trabéculations arachnoïdiennes (expansions), qui traversent l'espace sous-arachnoïdien vers la pie-mère, formant une toile d'araignée.
granulations arachnoïdiennes
165
L'espace épidural est entre quelle structure?
Est-ce qu'il est réel ou virtuel?
• Espace épidural : entre l’os et la dure-mère;
o Virtuel, n’existe pas l'état normal et ne contient rien
166
L'espace sous-dural est entre quelle structure?
Est-ce qu'il est réel ou virtuel?
• Espace sous-dural : entre la dure-mère et l’arachnoïde;
o Virtuel, ne contient rien à part des vaisseaux qui le traversent
167
L'espace sous-arachnoïdien est entre quelle structure?
Est-ce qu'il est réel ou virtuel?
• Espace sous-arachnoïdien : entre l’arachnoïde et la pie-mère;
o Contient le LCR, des vaisseaux sanguins et les trabéculations arachnoïdiennes
168
Décrit les 2 rôles du LCR
1. Protection
a. Contre les traumatismes (diminution de l’inertie);
b. Empêche le cerveau d’appuyer sur les nerfs crâniens de la base;
2. Transport
a. Hormones et de facteurs de relâche
b. Produits du catabolisme cérébral
169
Quelle structure fait la sécrétion du LCR? Qui s'occupe de la réabsorption?
* La sécrétion du LCR se fait très majoritairement par les plexus choroïdes
* La réabsorption est assurée par les granulations arachnoïdiennes situées dans les sinus veineux duraux (surtout dans le sinus longitudinal supérieur).
170
Quelle est le volume de LCR sécrété par jour? En circulation?
Combien de fois par jour est t'il remplacé?
• Le volume de LCR circulant à tout moment dans l’espace sous-arachnoïdien n’est que de 150 mL chez l'adulte.
l’adulte sécrète et réabsorbe 500 mL de LCR par jour
• il y a un remplacement complet du LCR environ 4 fois par jour.
171
ou sont situé les 2 ventricules latéraux?
Les deux ventricules latéraux sont les plus gros. Ils possèdent des extensions appelées cornes.
1) ou sont situé les 2 ventricules latéraux?
2) Nommer les cornes des ventricules latéraux
• Localisation : Situés de chaque côté du thalamus
o 3 cornes :
Frontale (dans le lobe frontale)
Temporale (dans le lobe temporal)
Occipitale (dans le lobe occipital)
o Un atrium (confluence du corps et des cornes temporale et occipitale formant un élargissement de l’espace)
172
Ou est situé le 3e ventricule?
• Localisation : dans le diencéphale
173
Ou est situé le 4e ventricule?
• Localisation : Situé dans la fosse postérieure sous la tente
174
Comment communique entre eux les ventricules?
Ventricules latéraux -\> 3e ventricule : Par le foramen de Monroe
3e ventricule -\> 4e ventricule : Aqueduc de Sylvius
Le LCR quitte les ventricules via les foramens du 4e ventricule :
2 trous de Luschka (Latéraux)
1 trous de Magendie (Médian).
Il se dirige alors dans l'espace sous-arachnoïdien, ce qui permet sa circulation autour du cerveau et la moelle épinière.
L'espace sous-arachnoïdien s'élargit à certains endroits. Ces endroits sont appelés citernes
175
Décrit le trajet du LCR
i. Ventricules latéraux (D et G)
ii. Trous de Monro (D et G)
iii. 3e ventricule
iv. Aqueduc de Sylvius
v. 4e ventricule
vi. Sortie des espaces sous-arachnoïdiens par
1 trou de Magendie (Médian)
2 trous de Luschka (Latéraux : D et G)
7) Rejoignent l'Espace sous-arachnoïdien et citernes subarachnoïdiennes
8) réabsorption vis les granulations arachnoïdiennes
176
Nomme les 3 citernes de la région supratentorielle
1) Espaces de la convexité :
o au-dessus du cortex, a/n des trabéculations arachnoïdiennes
2) Citerne suprasellaire (chiasmatique) :
o au-dessus de la selle turcique
3) Citerne interpédonculaire :
o juste au dessus de la citerne pontique
177
Nomme les 3 citernes de la région infratentorielle
(fosse postérieure
1) Grande citerne :
o inférieure au cervelet
2) Citerne cérébelleuse supérieure :
o supérieure au cervelet
3) Citerne pontique :
o antérieure au pont
178
Décrit comment les infections peuvent endommager le SNC soit par voie directe ou indirectement
* Directement; par une atteinte des neurones ou de la glie par l’agent infectieux
* Indirectement; via les toxines microbiennes, les effets de l’inflammation ou bien les mécanismes médiés par l’immunité elle-même.
179
Quels sont les 4 voies que les microbes peuvent pénétrer dans le système nerveux
1. Dissémination hématogène : c’est la voie la plus commune. L’accès au SNC se fait généralement à travers le réseau artériel, mais il est possible qu’il y ait une dissémination veineuse rétrograde grâce à des anastomoses veineuses de la face.
2. Implantation directe : le plus souvent suite à un
o 1) traumatisme
o 2) malformations congénitales (ex : myéloméningocèle) qui facilitent l’accès au SNC par des micro-organismes.
o 3) iatrogène (nosocomiale), c’est-à-dire que le micro-organisme est implanté lors de procédures chirurgicales ou pendant une ponction lombaire.
3. Extension locale : peut prendre origine de structures infectées adjacentes, tels que les sinus, les dents, le crâne ou les vertèbres.
4. Via le SNP: les virus peuvent être transportés par cette voie, comme dans les cas du virus varicella-zoster et de la rage.
180
Décrit les SS de la méningite bactérienne, et les données de laboratoires
- Triade classique :
o Céphalée
o Fièvre
o Rigidité de la nuque : contraction involontaire des muscles du cou
- Léthargie
- Photophobie
- Phonophobie
- Convulsions (complications)
Laboratoires:
- Leucocytose : Augmenté polymorphonucléaires (ex. neutrophiles)
- Protéines : Augmenté
- Glucose : diminué
181
Quelle sont les SS de la méningite virale et les données de laboratoire
- Triade classique :
o Céphalée
o Fièvre
o Rigidité de la nuque : contraction involontaire des muscles du cou
- Léthargie
- Photophobie
- Phonophobie
Laboratoire:
Prédominance lymphocytaire
182
Décrit ce qu'est une méningite
La méningite infectieuse est une infection du LCR dans l’espace sous-arachnoïdien. (Pie mere et arachnoide)
Elle peut être causée par des bactéries, fungi, virus ou parasites. Ces infections sont généralement marquées par des signes et symptômes d’irritation méningée, sauf dans les cas d’immunosuppression, chez les aînés ou encore chez les patients très jeunes.
183
Décrit les signes et symptômes de la méningite
o Maux de tête
• Léthargie
• Photophobie (sensibilité à la lumière)
• phonophobie (sensibilité au bruit)
• Fièvre
• Rigidité nucale : contraction tonique involontaire des muscles du cou, provoquant une résistance à la flexion passive et active du cou, accompagnée de douleur.
184
Décrit les examens physiques suivants
o Signe de Kernig
o Manœuvre de Brudzinski
o Signe de Kernig : douleur aux ischio-jambiers lorsque les genoux sont étendus et que les hanches sont fléchies
o Manœuvre de Brudzinski = la flexion du cou provoque une flexion subite des hanches; s’accompagne de douleurs lombaires.
185
Comment le diagnostic de méningite se fait?
(2 criteres)
o 1) Le diagnostic est déterminé par l’évaluation clinique et l’échantillonnage du LCR via la ponction lombaire.
o 2) il faut absolument faire un CT-scan de la tête au préalable pour éliminer le risque d’engagement cérébral (herniation) en présence de lésion de masse.
186
La ponction lombaire permet de donner l'accès à quelle espace?
La ponction lombaire est une technique qui donne accès à l’espace sous-arachnoïdien de la citerne lombaire
187
Quels sont les précautions à prendre avant de faire une ponction lombaire?
- Avant qu’une ponction lombaire soit complétée, une évaluation des indices d’augmentation de pression intracrânienne et un CT-scan devrait être effectué afin de minimiser les risques d’engagement cérébral (herniation)
- Des précautions supplémentaires doivent être prises pour les patients anti-coagulés/ayant des troubles de coagulation en raison des risques d’hématome rachidien épidural iatrogène, qui peuvent comprimer la queue-de-cheval
188
Décrit le prélèvement de LCR via la ponction lombaire
1. Le patient est couché sur le côté ou assis.
2. Une aiguille vide est insérée dans la peau au niveau L4-L5
3. L’aiguille passe à travers les tissus sous-cutanés, les ligaments de la colonne, la dure-mère et l’arachnoïde, pour rester dans l’espace sous-arachnoïdien.
4. Un manomètre est utilisé pour calculer la pression (la pression est plus fiable dans la position couchée). Chez un adulte, la pression normale est \< 20 cm H2O
5. La pression de LCR d’ouverture devrait être mesurée et notée. Les échantillons de LCR sont ensuite collectés et envoyés pour de nombreuses analyses, incluant un décompte de cellules, de protéines, de glucose, et des analyses microbiologiques.
6. L’ordre dans lequel le LCR est prélevé peut affecter les décomptes : il est donc important de prélever les échantillons dans des flacons différents et les numéroter séquentiellement
189
Décrit l'oedème vasogénique
- Atteinte de la jonction serrée des cellules épithéliales formant la barrière hémato-encéphalique causant une extravasion de fluide qui contient des protéines, qui provient du sang.
- Donc le fluide s’accumule dans l’espace interstitiel, surtout au niveau de la matière blanche (moins dense)
190
décrit L’œdème cytotoxique :
o Il y a une perturbation du métabolisme cellulaire, les pompes sodium potassisum ne fonctionne pas bien, causant une rétention de sodium et d’eau dans la cellule. Il n’y a pas de protéines dans le liquide et la barrière est intacte.
o Dans la méningite bactérienne, cela résulte de la relâche de facteurs toxiques des neutrophiles et des bactéries causant la méningite. Dans une méningite bactérienne, l’œdème cytotoxique semble être facilité par les aquaporines-4, qui permettent le mouvement d’eau dans la glie cérébrale, et la sortie d’eau du cerveau dans l’œdème vasogénique
191
Décrit l'oedème interstitiel
* Il est causé par l’obstruction du flot normal de LCR avec disruption de la barrière méningo-encéphalique comme dans l’hydrocéphalie (extracellulaire, pas de protéines)
* Diminution de la résorption du LCR au niveau des villosités arachnoïdiennes -» accumulation de LCR -» hydrocéphalie (donc la pression hydrostatique augmente et ça passe la couche épendyme).
192
Qu'est ce qu'une hydrocéphalie communicante
Comment arrive telle?
Une hydrocéphalie est un excès de liquide cérébrospinal dans une cavité intracrânienne. Le LCR circule bien, mais il s’accumule donc la réabsorption est diminuée
Physiopathologie:
- Lors d’une invasion de l’espace sous-arachnoïdien par un pathogène causant la méningite, ce dernier relâche des médiateurs inflammatoires (ex. : cytokines) qui causent, entre-autre, une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique = protéines plasmatiques se retrouve dans le LCR (œdème vasogénique).
- De plus, l’infiltration neutrophilique rend cet exsudat purulent, ce qui cause une obstruction du flux au niveau sous-arachnoïdien et diminue les capacités de réabsorption des granulations arachnoïdiennes dans les sinus duraux pour le LCR. C’est ce qui cause notre hydrocéphalie communicante (et œdème interstitiel).
- Cette hydrocéphalie évolue progressivement et contribue à l’augmentation de la pression intracrânienne (processus, si non-contrôlé, peut mener au coma du patient).
193
Quels sont les 3 mécanismes par lequel une hydrocéphalie communicante peut survenir?
* Diminution de la réabsorption du LCR par les granulations arachnoïdiennes
* Obstruction du flux dans l’espace sous-arachnoïdien
* Production excessive de LCR (rarement)
194
Quelles sont les 3 osselets de l'oreille moyenne?
Quelles sont leur rôles général?
1) Marteau,
2) enclume
3) étrier.
o La fonction principale de l’oreille moyenne est de pallier l’augmentation d’impédance du milieu liquide de l’oreille interne, soit l’augmentation de la résistance à la propagation des ondes sonores du milieu liquide.
195
Pourquoi observe-t-on la diminution de la fonction de réabsorption du LCR lors de l'inflammation due à une méningite bactérienne ?
L'inflammation et l'accumulation d'un exsudat purulent peut aussi diminuer la fonction de réabsorption du LCR en raison d'une diminution de la perméabilité des villosités arachnoïdiennes et d'une certaine obstruction au flot du LCR par l'inflammation des méninges (accumulation de débris cellulaires et adhérence secondaire à l'infection), menant à une hydrocéphalie (pouvant se compliquée en œdème interstitiel s'il y a bris des surfaces méningées).
196
Décrit la composition du Labyrinthe osseux de l'oreille interne
Contient :
• Vestibule
• Cochlée
o Est rempli de liquide appelé périlymphe dans lequel flotte les structures du labyrinthe membraneux.
o La périlymphe communique avec l’espace sous-arachnoïdien par un petit conduit périlymphatique
197
Dans la cavité du labyrinthe osseux se trouve le Labyrinthe membraneux, décrit quelles sont les 4 éléments qui le composent
1) Le canal cochléaire (dans la cochlée)
2) L’utricule (dans le vestibule)
3) La saccule (dans le vestibule)
4) Canaux semi-circulaires,
• Rempli d’endolymphe
• Connecté avec à l’urticule à leur base
• Contient les crêtes ampullaires
198
Le Labyrinthe osseux et le Labyrinthe membraneux sont rempli de quoi?
o Labyrinthe osseux : périlymphe
• Labyrinthe membraneux: l’endolymphe
199
Quelle est le rôle de la cochlée
Elle permet l’amplification et l’analyse mécanique du son en décomposant en éléments plus simples, et elle permet transformation d’ondes sonores en influx nerveux
200
Quelles sont les 3 compartiments de la cochlée?
1. Rampe vestibulaire (supérieur)
2. Rampe cochléaire : au milieu
3. Rampe tympanique (inférieur)
201
Décrivez le voyage de l'onde sonore jusqu'à la fenêtre ovale ?
es ondes sonores sont transmises par la membrane tympanique et sont amplifiées par les osselets (marteau, enclume et l'étrier) pour atteindre la fenêtre ovale.
Les mouvements du marteau sont atténués par le tenseur du tympan et les mouvements de l'étrier sont amortis par le muscle stapédien en présence de sons forts.
De la fenêtre ovale, les vibrations atteignent les structures de l'oreille interne.
202
Comment le labyrinthe osseux communique-t-il avec l'espace sous-arachnoïdien?
Le labyrinthe osseux est rempli de liquide appelé périlymphe, dans lequel flottent les structures du labyrinthe membraneux. La périlymphe communique avec l'espace sous-arachnoïdien par un petit conduit périlymphatique.
203
quelles sont les 5 cavités du labyrinthe vestibulaire?
* 2 organes otolithes (l’utricule et le saccule)
* 3 canaux semi-circulaires.
204
Les canaux semi-circulaires détectent l’accélération....
Les canaux semi-circulaires détectent l’accélération angulaire autour de trois axes orthogonaux.
205
Complète:
L'utricule et le saccule contiennent des structures appelées ...... (1) (épithélium sensitif) qui ressemblent à la crête ampullaire, mais plutôt que de détecter l’accélération angulaire, ils détectent une accélération (2) ..... et ..... (3)
1) macula (épithélium sensitif)
2) accélération linéaire
3) ’inclinaison de la tête.
206
Les cellules ciliées sont situées dans crête dans chaque ampoule, appelé le (1) (épithélium sensitif)
Les cellules ciliées activent les terminaisons des neurones sensoriels primaires bipolaires qui ont leurs corps cellulaires dans les ganglions vestibulaires (2) (supérieur et inférieur) et leurs axones dans les nerfs (3)
1) crête ampullaire
2) Ganglions de scarpa
3) Nerfs vestibulaires
207
DÉCRIRE LES VOIES AUDITIVES, DU NOYAU COCHLÉAIRE JUSQU’AU CORTEX AUDITIF
(ventrale et dorsale)
1. Les neurones sensoriels primaires du ganglion spiral envoient leurs axones dans la division cochléaire du nerf VIII pour atteindre les noyaux cochléaires (dorsal et ventral), qui sont localisés au pourtour de la région latérale du pédoncule cérébelleux à la jonction ponto-médullaire.
Voie dorsale:
1) Fibres voyagent dorsalement au pédoncule cérébelleux inférieur
2) Traversent le tegmentum du pont (comme une décussation)
3) Montent dans le lemniscus latéral controlatéral
4) Synapse avec colliculus inférieur
5) Montée bilatérale vers le noyau géniculé médial du thalamus
6) Montée ipsilatérale et synapse finale au cortex auditif, dans le gyrus d’Heschl
Voie ventrale:
1) Fibres voyagent ventralement au pédoncule cérébelleux inférieur
2) Synapse bilatérale avec le noyau olivaire supérieur du mécencéphale
• Rôle est de localiser le son horizontalement
3) Montent bilatéralement dans le lemniscus latéral pour atteindre le Colliculus inférieur du mécencéphale
4) Synapse avec colliculus inférieur
5) Montée bilatérale vers le noyau géniculé médial du thalamus
6) Montée ipsilatérale et synapse finale au cortex auditif, dans le gyrus d’Heschl
208
Quelles est la fonction du nerfs 8 ( le nerf vestibulocochléaire )
transmet les fonctions sensorielles somatiques spéciales de l'audition et du sens vestibulaire grâce aux structures de l'oreille interne.
209
Quelle est le trajet du 8e nerf
1) Il sort du tronc cérébral situé à la jonction ponto-médullaire latéralement au nerf facial (VII), dans une région appelée angle ponto-cérébelleux.
2) Il traverse l’espace sous-arachnoïdien pour pénétrer dans le conduit auditif interne avec le nerf facial (VII).
3) Il poursuit son chemin dans le conduit auditif du rocher pétreux de l’os temporal, pour atteindre la cochlée et les organes vestibulaires.
210
Qu'est-ce que le vertige ?
Le vertige signifie une sensation de rotation
211
Par quoi peuvent être causés les vertiges?
1) par des lésions à n’importe quel niveau de la voie vestibulaire, du labyrinthe, au nerf vestibulaire, au noyau vestibulaire et cervelet jusqu’au cortex pariétal.
2) Par contre, la majorité des vertiges sont causées par des désordres périphériques impliquant l’oreille interne,
3) alors que les désordres centraux du tronc cérébral ou du cervelet sont moins communs.
212
Quelle structure est impliquée dans les vertige de cause périphérique ?
L'oreille interne
213
À quoi sert le test de dix-hallpike ?
(centrale vs périphérique)
Utile pour distinguer les causes périphériques des causes centrales.
1. Dans le cas d'une cause périphérique :
Il y a un délai de 2-5 secondes avant le début du nystagmus et la sensation de vertige.
Le nystagmus est horizontal ou rotatoire et ne change pas de direction pendant que le patient demeure dans la même position.
Ensuite, le nystagmus et le vertige disparaissent à l'intérieur de 30 secondes.
Si la manœuvre est répétée, il y a souvent une adaptation, i.e. nystagmus et vertige plus courts et moins intenses à chaque fois.
2. Dans le cas d'une cause centrale :
- Le début du nystagmus et du vertige est souvent immédiat et il n'y a pas vraiment d'adaptation.
- Le nystagmus horizontal ou rotatoire est possible. Un nystagmus vertical ou qui change de position alors que le patient est dans la même position est spécifique à une cause centrale.
214
Qu'est-ce que le vertige paroxystique bénin ? Par quoi est-il causé
Cause la plus commune de vrais vertiges
Étiologie : Présence de débris otolithiques (otoconie) dans les canaux semi-circulaires (surtout le canal postérieur), qui poussent contre la cupule
215
Quels sont les S/Sx du vertige paroxystique bénin ? Et comment le traite-on ?
1) SS
- Épisodes brefs de vertiges durant quelques secondes suite à un changement de position.
- Lors du premier épisode, le patient peut par contre se sentir étourdi plusieurs heures
2) traitement: déloger les débris en faisant des manœuvres de repositionnement/Epley. Sinon, les symptômes peuvent être atténués en réadaptation vestibulaire
216
Qu'est-ce que la névrite vestibulaire ? Ses S/Sx ?
* Maladie monophasique entraînant plusieurs jours de vertige intense et parfois un sentiment d’équilibre précaire pendant plusieurs mois
* Causée par des infections virales ou une inflammation idiopathique du ganglion vestibulaire ou du nerf vestibulaire
217
Qu'est-ce que la maladie de Menière ? Les signes et symptômes ? Les traitements ?
3) Maladie de Menière
• Épisodes récurrents :
1) de vertiges
2) d’une perte auditive
3) d’acouphènes fluctuants et/ou progressifs
* Patients peuvent aussi se plaindre d’une sensation de blocage de l’oreille
* Causée par la présence de trop de liquide et de pression dans le système endolymphatique
* Rx : se traite habituellement par restriction en sel (alimentation) et des diurétiques. Par contre aucune étude cas-témoins n’a été mené sur ces thérapies.
218
Qu'est-ce que le neurome acoustique ?
1. Maladie qui cause une perte auditive, des acouphènes et qui peut être associée au vertige
Plutôt des étourdissements que de vrais vertiges
219
Nomme les causes de surdité de perception (neurosensorielle)
* Presbyacousie
* Exposition au bruit – Loisirs ou travail
* Médicaments ototoxiques
* Génétique
* Méningites
* Infection virales
220
Comment sera le test de Weber et de rinnée dans la surdité de perception (neurosensorielle)
WEBER : Le son sera latéralisé du côté de l’oreille saine, c’est-à-dire qu’on entendra le son plus fort dans l’oreille saine.
RINNÉ : La conduction aérienne sera meilleure que la conduction osseuse (CA\>CO) pour l’oreille atteinte
Dans ce cas, l’oreille interne vibre de la même façon que l’autre oreille, mais elle n’est pas capable d’opérer la transduction de cette vibration. Il en résulte donc une hypoacousie dans l’oreille atteinte.
221
Cause de la surdité de transmission ?
Elle est causée par des anormalités du canal auditif externe ou de l’oreille moyenne.
* Bouchon de cérumen dans le canal auditf externe
* Otite externe, infection ou irritation de l’oreille externe
* Tumeur du canal auditif
* Sténose congénitale du canal (étroit ou bloqué)
* Perforation du tympan
* Traumatisme de l’os temporal
* Traumatisme direct dans le canal (ex. objet)
222
Comment sera le test de Weber et de rinnée dans la surdité de transmission (conduction)
WEBER : Le son sera latéralisé du côté de l’oreille atteinte
RINNÉ : La conduction aérienne sera inférieure à la conduction osseuse dans l’oreille atteinte (CO\>CA
223
Résume:
Test de weber et rinnée dans la surdité de conduction?
Webber: Latéralisé du côté de l’atteinte : son plus fort dans l'oreille atteinte
Rinné: CO\> CA
224
Résume:
Test de weber et rinnée dans la surdité de neurosensorielle (perception)
webber: Latéralisé du côté sain, donc opposé à l’atteinte
rinné: CA \> CO
225
RECONNAÎTRE LES SIGNAUX D’ALARME JUSTIFIANT TOMODENSITOMÉTRIE À LA SUITE D’UN TRAUMATISME CRÂNIEN (9)
1. Un résultat de \< 13 sur l’échelle du coma de Glasgow (GCS)
2. Un résultat de \< 15 GCS deux heures après le traumatisme,
3. Un patient de 65 ans et plus
4. Une fracture ouverte du crâne évidente
5. Une fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement
6. Tout signe de fracture basilaire (par exemple, un hémotympan, des hématomes périorbitaires étendus, un signe de Battle, une otorrhée LCR)
7. Une amnésie rétrograde par rapport à l’événement ≥ 30 minutes
8. Un mécanisme « dangereux » (par exemple, un piéton frappé par un véhicule à moteur, un occupant éjecté d’un véhicule à moteur ou une chute d’une hauteur \> 3 pieds ou \> 5 marches)
9. La prise de Coumadin ou un trouble de la coagulation.
226
EXPLIQUE LES ABCÈS CÉRÉBRAUX
+ SS
- Poche de pus dans le cerveau
- Se présente comme une tumeur, mais avec un développement beaucoup plus soudain
- Céphalées
- Fièvre (absent chez 40% patients)
- Rigidité de la nuque
- Léthargie
- Nausées
- Vomissements
- Convulsions
- Signes focaux dépendant de l’emplacement de l’abcès
227
Explique l'abcès épidural et les Symptômes associés
- Accumulation de pus dans l’espace épidural pouvant mécaniquement comprimer la moelle épinière
- Douleur a/n du dos
- Fièvre
- Céphalée
- Signe de compression des racines / de la moelle épinière
228
Explique Empyème sous-dural
- Accumulation de pus dans l’espace sous-dural, souvent causé par extension directe d’une infection des sinus nasaux ou de l’oreille interne
229
Explique la Méningite tuberculeuse et les symptômes associés
- Réactivation d’une tuberculose antérieure
- Les signes de tuberculose pulmonaire sont souvent absents
- À risque :
o Utilisateurs drogue IV
o VIH
o Individus vivant dans zone endémique
SS:
- Céphalée
- Léthargie
- Signes d’atteinte des méninges (ex. triade classique)
- Infarctus
- Les symptômes apparaissent sur plusieurs semaines
230
explique l'Encéphalite virale et les SS
- Infection atteignant le parenchyme cérébral
- Cause la plus commune : HSV-1
SS:
- Présentation clinique sévère, contrairement à la méningite virale
- Peut mener à la méningoencéphalite
- Symptômes :
o Comportements psychotiques bizarres
o Confusion
o Léthargie
o Céphalées
o Fièvre
o Signes de méningite
o Convulsions
o Des signes focaux comme l’anosmie, l’hémiparésie, la perte de mémoire et l’aphasie peuvent être présents.
