Tumeur Os Flashcards
Une reaction periostée retrouvée a la radio est-elle un signe de tumeur maligne?
Oui
Quels sont les differents types de reactions periostées d’une tumeur maligne
- longitudinalement : bulbe d’oignon
- transversalement : feu d’herbe
- dans un angle : éperon / triangle de Codman
Quels sont les éléments cliniques en faveur de malignité?
- évolution rapide
- dl inflammatoire d’intensité croissante
- signes de compression nerveuse
- AEG
Quelles sont les anomalies bio en faveur de malignité?
- Sd inflammatoire
- hyperCa
Quels sont les éléments radio en faveur de malignité?
- limites floues
- zone lytique: ostéolyse à bords flous
- corticales rompues
- apposition périostée plurilamellaire ou spiculée
- parties molles: tuméfactions
- caractère multiple des images tumorales
Quel est l’ex de référence devant une suspicion de tumeur osseuse?
IRM +++
Classification de Lodwick
I: ostéolyse géographique - a: limite nette + condensée = BENIN - b: limite nette + nn condensé = EVOLUTIVE - c: limites floues = AGGRAVATION II: mitée III: perméative
Chez qui retrouve-t-on le + des fibromes nn ossifiant? Quelles localisations?
- Enfants +++
- métacorticale, excentrée avec liseré de condensation périph
Dégénérescence possible de fibrome nn ossifiant?
JAMAIS
Quel dg si fibromes nn ossifiants disséminés?
Dysplasie fibreuse osseuse
Quel est le ttt d’un fibrome nn ossifiant?
Rien car regresse en se calcifiant
Chez qui et où retrouve-t-on le + d’exostose? (=ostéochondromes)
- enfants +++
- cartillage de croissance pousse de façon abérante donc on voit l’os
- coiffe cartilagineuse
Des formes familiales d’ostéochondromes existent?
Oui ostéochondromatose, formes multiples mais rares
Risque de dégénerescence d’un ostéochondrome?
Slmt pr les formes multiples et familiales: risque de chondrosarcome, sinon non
Critère de dégérescence: coiffe cartillagineuse épaisse
Chez qui retrouve-t-on le + d’enchondrome? Quelles localisations?
- adulte jeune +++
- ds les os distaux (doigts +++)
Risque de degenerescence d’un enchondrome?
Oui si formes rhizoméliques de gde taille ou multiple ==> Surveillance +++
Quel est l’aspect à la radio d’un enchondrome?
- ostéolyse bien limitée avec calcifications annulaires
Chez qui retrouve-t-on le + d’ostéomes ostéoides et où?
- ado +++
- méta ou diaphyse, cortical, médullaire ou ss périosté
Quel est l’aspect d’un ostéome ostéiode à la radio?
- image lytique centrale de petite taille (=nidus) +/- calcifiée
- entourée d’une importante sclérose réactionelle ==> aspect en cocarde
- scinti: hyperfixation
Quel est le ttt d’un ostéome ostéoide?
- AINS ++++
- ablation si possible par technique percutanée
Quelles tumeurs bénignes sont le + svt localisées ds l’épiphyse des os longs?
- chondroblastome (image kystique + calcification)
- tumeurs à cellules géantes
==> Surv + chir si localisations dlses
Quelle est la tumeur maligne osseuse primitive la + fqte?
Ostéosarcome +++
Quel est le terrain de l’ostéosarcome? Quelles localisations?
- 15-25 ans
- métaphyse des os longs: près du genou +++
Une tuméfaction peut-elle être palpée si ostéosarcome?
Oui
Quelles sont les caractéristiques radio de l’ostéosarcome?
- ostéolytique ou ostéocondensant
- image périostée en feu d’herbe
- limites floues
Quel est le bilan d’extension d’un ostéosarcome?
- TDM
- Scinto os
- TDM Tho (rechercher de méta)
- biopsie ds centre de référence
La biopsie osseuse et l’exérèse d’une tumeur osseuse doivent être faite ds un centre de référence par le MÊME chirurgien
Vrai +++
Quel est le ttt d’un ostéosarcome?
- exérèse monobloc extra-tumorale
- chimio (MTX) néoadj + adjuvante
L’ostéosarcome est de mauvais prono
Faux, guérison à 5ans: 75%
De quel tissu dérive le sarcome d’Ewing?
= sarcome à petites cellules neuroectodermiques +++
Quel est le terrain et les localisations du sarcome d’Ewing?
- 10-15 ans
- diaphyse os longs
Quelles sont les caractéristiques radio du sarcome d’Ewing?
- ostéolytique floue
- réaction périostée en bulbe d’oignon
Qu’est ce qu’une skip métastase?
= lésion séparée de la tumeur principale par du tissu normal
Svt ds ostéosarcome et sarcome d’Ewing
Comment faire le dg + d’un sarcome d’Ewing?
- biopsie avec bio mol pr recherche de transcrit EWS
- cytogénétique: recherche t(11;22)
Quel est le bilan d’extension d’un sarcome d’Ewing?
- TDM
- Scinti os
- TDM tho (méta)
- BOM: rech d’envahissement médullaire
- LDH
Quel est le ttt d’un sarcome d’Ewing?
- chimio + chir + radiothérapie
Le sarcome d’Ewing est une tumeur de bon prono
Faux, survie à 5 ans = 30% si méta
Très agressive
Le chondrosarcome est une tumeur maligne de l’enfant
Faux +++
Adulte de 40-60ans
Quelles st les localisations préférentielles du chondrosarcome?
Os plats +++ et plutôt diaphysaire (ceintures +++)
Quelles sont les caractéristiques radio du chondrosarcome?
- lytique avec calcification
- extension lente aux parties molles
Un ttt chimio et radio est indispensable pr le ttt d’un chondrosarcome
Faux !
Slmt chir car insensible à chimio et radio
Risque d’amputation
Risque de méta ds chondrosarcome?
Oui, méta pulmonaire
Quel est l’aspect radio d’un lymphome osseux primitif?
= ostéolyse irrégulière et mouchetée
ttt: chimio + radioTh
Le chondrosarcome est la tumeur osseuse primitive la + fqte de l’adulte
Faux, c’est le plastocytome
Rechercher un pic monoclonal à l’EPP
Quel dg évoquer devant une vertèbre en ivoire chez un homme?
en ivoire = condensante
==> K prostate
Ttes les méta du K de la prostate sont ostéocondensantes
Faux, 25% sont lytiques
Quelles sont les autres causes de vertèbres ivoires?
- Paget
- Hodgkin
- Spondylodiscite BK
Quels K évoquer devant des méta lytiques pures?
- K sein
- K thyroide
