Prothèses et ostéosynthèse

Question 1

Qu’est ce qu’une pseudarthrose?

Answer 1

consolidation non acquise jusqu’à 6 mois après la

fracture

Question 2

Quels sont les facteurs favorisant une mauvaise consolidation?

Answer 2

• délabrement des parties molles
• perte de substance osseuse
• défaut de fixation des fragments osseux
• ouverture cutanée, voire l’infection locale

Question 3

Quels sont les signes d’infection post-op d’une fracture?

Answer 3

• écoulement purulent ou louche par la plaie,
• hyperthermie nocturne avec frissons et sueurs
  ==> Bilan bio + avis chir av ATB

Question 4

En quoi est fait le matériel d’ostéosynthèse?

Answer 4

acier inoxydable ou en titane.

Question 5

Qd faut-il enlever le matériel d’ostéosynthèse ap une fracture?

Answer 5

• 6-8 semaines pour les broches de poignet

- au bout d’un an pour l’essentiel des autres matériels

Question 6

Quelle est la prise en charge d’une suspicion d’infection récente (1 mois) sur prothèse articulaire

Answer 6

• reprise chirurgicale (lavage articulaire au sérum phy, synovectomie à ciel ouvert et changement des implants non scellés ou mobiles) pour diminuer la charge bactérienne ;
• ATB probabiliste IV secondairement adaptée au germe au long court (6 semaines à 3 mois)

Question 7

Seul un médecin peut réaliser un platre / atelle?

Answer 7

Faux, une infirmière ss controle médical peut le faire

Question 8

Quels sont les principaux risques d’un platre?

Answer 8

• enraidissement des articulations sus et sous-jacentes,
• cal vicieux (par manque de stabilité),
• déplacement secondaire sous plâtre, fréquent pendant les 15 premiers jours, possible jusqu’à 1M
• ostéopénie d’immobilisation

Question 9

Quel est le rythme de surveillance d’un platre?

Answer 9

• les 48 premières heures car risque de sd des loges

- J7 puis tous les 15j

Question 10

Une intervention après ligamentoplastie du genou ou après chirurgie ambulatoire est à risque élevé de TVP

Answer 10

Faux, faible

Question 11

Les Anticoagulants oraux font partie des ttt préventif de TVP

Answer 11

Faux, limitée à la prévention antithrombotique en

chirurgie orthopédique programmée (PTH, PTG).

Question 12

Quels sont les signes de descellement de prothèse?

Answer 12

• dl

- rx: liseré périprothétique > 2mm

Question 13

Quels sont les 2 types de descellement de prothèse?

Answer 13

• mécanique: liseré régulier, asym

- septique: ostéolyse mal circonscrite, appositions périostées, abcès

Question 14

Quel dg évoquer devant des luxations répétées de prothèse ds les semaines post-op?

Answer 14

Rechercher infection

- si à distance: usure

Question 15

Qu’est ce qu’un spacer?

Answer 15

Matériaux composire chargé d’ATB, utilisable si infection chronique

Question 16

Quelles sont les différentes prothèses articulaires possibles?

Answer 16

• céphalique: tête métallique fixée sur une tige: PAS de geste sur cotyle
• intermédiaire: idem + protection cotyle par cupule mobile (liseré autour de la tête à la rx): PAS de geste sur cotyle
• totale: double remplacement prothétique

Question 17

Quels sont les 2 types de fixation d’une prothèse?

Answer 17

• ciment: répartition harmonieuse, radio-opaque, fixation immédiate, matériel proth lisse. Mais !!! peut se fracturer
• sans ciment: blocage mécanique + ostéointégration par produit granuleux

Question 18

Quels sont les différents matériaux d’une prothèse?

Answer 18

• tête: céramique ou métal
• cotyle: céramique ou plastique ou métal
• externe: métal

Question 19

Quels sont les avantages et inconvénients du plastique ds les prothèses?

Answer 19

• le + ancien

- usure et constitution d’un granulome sur CE

Question 20

Quels sont les avantages et inconvénients du métal ds les prothèses?

Answer 20

+: glisse bien, pas d’usure

-: passage ds le sang d’ions chrome et cobalt => métallose

Question 21

Quels sont les avantages et inconvénients de la céramique ds les prothèses?

Answer 21

+: pas d’usure

-: risque de fracture