Epaule Flashcards
A quoi sert une reconstruction en mode MIP (maximum intensity projection) à l’imagerie ?
Permet de mieux voir les VAISSEAUX
Pr faire une reconstruction en mode 3D il faut des acquisitions supplémentaires aux images natives
Faux !
Une seule acquisition donc pas d’irradiation supplémentaire
Quelle est la classification utilisée pr les fractures de col huméral ?
Neer !
Quel Neer si fracture du col chirurgical de l’humérus?
Neer I
Quel Neer si fracture du tubérositaire de l’humérus?
Neer II
Quel Neer si fracture céphalo-tubérositaire (trochiter) de l’humérus?
Neer III
Quel Neer si fracture céphalo-bi-tubérositaire (trochiter + trochin) de l’humérus?
Neer IV
Qd trauma de l’épaule, quel est le nerf le plus svt lésé?
Nerf axillaire ou circonflexe
Que retrouve-t-on si nerf axillaire lésé?
- anesthésie moignon épaule
- paralysie deltoide
Clinique d’une luxation gléno-humérale posterieure
Epaule fixée en RI.
RE impossible !
Quel ttt si luxation gléno-humérale post?
Ttt ortho en urg.
Réduction sous AG puis immobilisation
Quel est le meilleur examen si radio doute sur luxation gléno-humérale post?
TDM
Quels examens demander devant une suspicion de luxation de l’epaule?
- radio epaule de face
- radio de l’epaule de profil (Lamy)
Qu’est ce que le profil chirurgical d’Arcelin?
Au niveau de la hanche !
Qu’est ce que l’encoche de Malgaigne?
Encoche visible lors des luxations gléno-humérales au niveau du bord postéro-supérieur de la tete humérale, 2aire a l’impaction contre le bord antéro-inf de la glène (fqt+++)
Svt mieux visibles ds le cliché post reduction
Quelle est la clinique typique d’une fracture de clavicule?
- abaissement du moignon de l’épaule
- saillie douloureuse sous la peau
- mobilisation passive de l’épaule reste possible quoique douloureuse.
- diminution distance entre acromion et sternum qd mobilisation
Où se situe le + fqmment la fracture de la clavicule?
1/3 moyen à 75%
Quels sont les 6 signes typiques de luxation épaule antérieur
- saillie de l’acromion (signe de l’épaulette),
- vacuité de la cavité glénoïdale scapulaire,
- déformation en coup de hache latéral,
- comblement du sillon delto-pectoral,
- attitude vicieuse en abduction et RE (signe de Berger)
- élargissement antéro-post
Quel déplacement est le + fqt ds une luxation gléno-humérale antéro-interne?
- sous-coracoidien +++
- puis extra-coracoidien (tête en dehors)
- puis intra-coracoidien (tête en dedans)
La luxation gléno-humérale antéro-interne est le + svt due à un trauma direct sur le moignon de l’épaule
Faux, surtt choc indirect: chute sur MS en abduction, rétropulsion
On réduit une luxation d’épaule avant ou ap radio?
Après !
- Radio
- Réduction
- Radio post-réduction
Quel est le ttt d’une luxation gléno-humérale antéro-interne
- réduction +++
- immobilisation 3 à 6S coude au corps
- rééducation
- arrêt de travail, arrêt sport
Quels sont les fdr d’instabilité antérieure ap luxation gléno-humérale antéro-interne
- < 25 ans
- lésions osseuses associées
- hyperlaxité constitutionnelle
Comment rechercher une instabilité de l’épaule et quelles en sont les csqces?
- tiroir antéro-post / manoeuvre de Neer
- test actif et passif d’appréhension (test du lanceur)
==> subluxations ou luxations récidivantes
Quelles sont les indications chir ds la luxation gléno-humérale antéro-interne
- luxation irréductible, fracture associée
- instabilité ant: butée osseuse
On peut avoir une rupture de la coiffe des rotateurs 2aire à une luxation d’épaule
Vrai, fqce augmente avec l’âge
Une capsulite rétractile est possible ap une luxation de l’épaule
Vrai mais rare, surtt chez le vieux
- diminution de la mobilité passive ap 3S
Quelle est la particularité des luxation d’épaule postérieure?
- 5% des luxations
- svt bilatéral
- ap trauma indirect: crise d’épilepsie et électrocution
- 2/3 cas méconnue
Devant quels signes faut-il penser à une luxation d’épaule postérieure?
- attitude vicieuse en rétropulsion, adduction et RI
- disparition vide sous acromial post
- RE impossible
Quels sont les signes radio de luxation postérieure de l’épaule?
- superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïdale scapulaire => double contour
- encoche antéro-médiale de la tête (de Mac Laughlin) est courante.
Une luxation inférieure de l’épaule est-elle possible?
Oui mais très rare, ap trauma violent en abduction forcée (bras tiré vers le haut)
- luxation erecta: abduction irréversible
- risque de lésions du plexus brachial et des vsx axillaire+++
- réduction en URG ss AG
Quels tests recherchent un conflit ss acromial?
- test de Neer : dl élévation + RI du bras
- test de Hawkins : dl RI qd coude à 90°
- test de Yocum : main du bras examiné sur l’épaule opposée, élévation active du coude entraîne une
douleur
Si conflit ss acromial, on recherche une limitation de mvt par les manoeuvres
Faux !
- manoeuvres de conflit ss accromail: douloureux
- recherche d’une rupture tendineuse: nn douloureux mais limitation des mvts
La douleur d’une tendinite est une douleur mécanique
Faux, ds les tendinopathies, dl inflammatoire, permanente, recrudescence nocturne, augmente à l’effort et à l’élévation du bras
Quel signe permet de tester le supra-épineux?
= signe de Jobe = 2 bras en abduction pouces vers le sol. L’examinateur tente d’abaisser les bras contre résistance du patient :
> douleur pure = tendinite,
> douleur et impotence = rupture.
Quels signes permettent de tester le petit rond et l’infra-épineux?
- signe de Patte = 2 bras en RE, coudes fléchis,
paumes vers le sol. L’examinateur s’oppose à la bascule de la main vers le haut et l’arrière :
> douleur = tendinite du long biceps,
> impotence = amyotrophie des rotateurs latéraux,
> chute du bras = rupture de l’infra-épineux ; - signe du portillon = on maintient le bras en RE maximale, lors du relâchement de la prise :
> si l’avant-bras revient spontanément sur le ventre = rupture des rotateurs latéraux.
Quels signes permettent de tester le sub-scapulaire?
- « lift off test » de Gerber : bras en rétropulsion, RI, coude fléchi, avant-bras horizontal derrière le dos :
> incapacité de décoller la main du dos = rupture ; - « belly-press test » : si le patient est incapable de faire le test précédent. Le patient garde fermement
la main sur l’abdomen, l’examinateur essaie de décoller la main :
> impotence = atteinte du sub-scapulaire.
Quels signes permettent de tester le long biceps?
- palm-up test = bras à 90° d’élévation antérieure, coude étendu, paume vers le haut. L’examinateur tente d’abaisser le membre supérieur contre résistance du patient :
> douleur = tendinite,
> ressaut douloureux = instabilité ;
on note parfois le signe de « Popeye » dans le cas d’une rupture spontanée de ce tendon.
Quels ex demander si suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs? Que voit-on?
Radio F + P de Lamy en rotation neutre:
- diminution espace acromio-huméral: conflit ss acromial, pincement si < 7mm
- ascension tête humérale
- calcifications péri-articulaires ss acromial
- rupture cintre scapulo-huméral
En 2ème int: arthroscanner +++ ou IRM
Quel type d’arthrose donne une rupture de la coiffe des rotateurs?
Arthrose excentrée +++
Quel est le ttt d’une tendinopathie?
- AINS
- repos, antalgiques
- physiothérapie
- +/- infiltration de corticoïdes
- chir en 2ème intention
Que retrouve-t-on à l’arthroscanner si rupture coiffe?
Passage de produit de contraste ds la bourse ss-acromiale
Quelle est la clinique des Disjonctions acromio-claviculaires
- Douleur élective
- Déformation dans les stades IV
- Mobilité en « touche de piano »
- Tiroir antéro-postérieur
