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Ortho E > Epaule > Flashcards

Epaule Flashcards

1
Q

A quoi sert une reconstruction en mode MIP (maximum intensity projection) à l’imagerie ?

A

Permet de mieux voir les VAISSEAUX

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Q

Pr faire une reconstruction en mode 3D il faut des acquisitions supplémentaires aux images natives

A

Faux !

Une seule acquisition donc pas d’irradiation supplémentaire

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3
Q

Quelle est la classification utilisée pr les fractures de col huméral ?

A

Neer !

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4
Q

Quel Neer si fracture du col chirurgical de l’humérus?

A

Neer I

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5
Q

Quel Neer si fracture du tubérositaire de l’humérus?

A

Neer II

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6
Q

Quel Neer si fracture céphalo-tubérositaire (trochiter) de l’humérus?

A

Neer III

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7
Q

Quel Neer si fracture céphalo-bi-tubérositaire (trochiter + trochin) de l’humérus?

A

Neer IV

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8
Q

Qd trauma de l’épaule, quel est le nerf le plus svt lésé?

A

Nerf axillaire ou circonflexe

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9
Q

Que retrouve-t-on si nerf axillaire lésé?

A
  • anesthésie moignon épaule

- paralysie deltoide

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10
Q

Clinique d’une luxation gléno-humérale posterieure

A

Epaule fixée en RI.

RE impossible !

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11
Q

Quel ttt si luxation gléno-humérale post?

A

Ttt ortho en urg.

Réduction sous AG puis immobilisation

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12
Q

Quel est le meilleur examen si radio doute sur luxation gléno-humérale post?

A

TDM

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13
Q

Quels examens demander devant une suspicion de luxation de l’epaule?

A
  • radio epaule de face

- radio de l’epaule de profil (Lamy)

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14
Q

Qu’est ce que le profil chirurgical d’Arcelin?

A

Au niveau de la hanche !

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15
Q

Qu’est ce que l’encoche de Malgaigne?

A

Encoche visible lors des luxations gléno-humérales au niveau du bord postéro-supérieur de la tete humérale, 2aire a l’impaction contre le bord antéro-inf de la glène (fqt+++)
Svt mieux visibles ds le cliché post reduction

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16
Q

Quelle est la clinique typique d’une fracture de clavicule?

A
  • abaissement du moignon de l’épaule
  • saillie douloureuse sous la peau
  • mobilisation passive de l’épaule reste possible quoique douloureuse.
  • diminution distance entre acromion et sternum qd mobilisation
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17
Q

Où se situe le + fqmment la fracture de la clavicule?

A

1/3 moyen à 75%

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18
Q

Quels sont les 6 signes typiques de luxation épaule antérieur

A
  • saillie de l’acromion (signe de l’épaulette),
  • vacuité de la cavité glénoïdale scapulaire,
  • déformation en coup de hache latéral,
  • comblement du sillon delto-pectoral,
  • attitude vicieuse en abduction et RE (signe de Berger)
  • élargissement antéro-post
19
Q

Quel déplacement est le + fqt ds une luxation gléno-humérale antéro-interne?

A
  • sous-coracoidien +++
  • puis extra-coracoidien (tête en dehors)
  • puis intra-coracoidien (tête en dedans)
20
Q

La luxation gléno-humérale antéro-interne est le + svt due à un trauma direct sur le moignon de l’épaule

A

Faux, surtt choc indirect: chute sur MS en abduction, rétropulsion

21
Q

On réduit une luxation d’épaule avant ou ap radio?

A

Après !

  • Radio
  • Réduction
  • Radio post-réduction
22
Q

Quel est le ttt d’une luxation gléno-humérale antéro-interne

A
  • réduction +++
  • immobilisation 3 à 6S coude au corps
  • rééducation
  • arrêt de travail, arrêt sport
23
Q

Quels sont les fdr d’instabilité antérieure ap luxation gléno-humérale antéro-interne

A
  • < 25 ans
  • lésions osseuses associées
  • hyperlaxité constitutionnelle
24
Q

Comment rechercher une instabilité de l’épaule et quelles en sont les csqces?

A
  • tiroir antéro-post / manoeuvre de Neer
  • test actif et passif d’appréhension (test du lanceur)
    ==> subluxations ou luxations récidivantes
25
Q

Quelles sont les indications chir ds la luxation gléno-humérale antéro-interne

A
  • luxation irréductible, fracture associée

- instabilité ant: butée osseuse

26
Q

On peut avoir une rupture de la coiffe des rotateurs 2aire à une luxation d’épaule

A

Vrai, fqce augmente avec l’âge

27
Q

Une capsulite rétractile est possible ap une luxation de l’épaule

A

Vrai mais rare, surtt chez le vieux

- diminution de la mobilité passive ap 3S

28
Q

Quelle est la particularité des luxation d’épaule postérieure?

A
  • 5% des luxations
  • svt bilatéral
  • ap trauma indirect: crise d’épilepsie et électrocution
  • 2/3 cas méconnue
29
Q

Devant quels signes faut-il penser à une luxation d’épaule postérieure?

A
  • attitude vicieuse en rétropulsion, adduction et RI
  • disparition vide sous acromial post
  • RE impossible
30
Q

Quels sont les signes radio de luxation postérieure de l’épaule?

A
  • superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïdale scapulaire => double contour
  • encoche antéro-médiale de la tête (de Mac Laughlin) est courante.
31
Q

Une luxation inférieure de l’épaule est-elle possible?

A

Oui mais très rare, ap trauma violent en abduction forcée (bras tiré vers le haut)

  • luxation erecta: abduction irréversible
  • risque de lésions du plexus brachial et des vsx axillaire+++
  • réduction en URG ss AG
32
Q

Quels tests recherchent un conflit ss acromial?

A
  • test de Neer : dl élévation + RI du bras
  • test de Hawkins : dl RI qd coude à 90°
  • test de Yocum : main du bras examiné sur l’épaule opposée, élévation active du coude entraîne une
    douleur
33
Q

Si conflit ss acromial, on recherche une limitation de mvt par les manoeuvres

A

Faux !

  • manoeuvres de conflit ss accromail: douloureux
  • recherche d’une rupture tendineuse: nn douloureux mais limitation des mvts
34
Q

La douleur d’une tendinite est une douleur mécanique

A

Faux, ds les tendinopathies, dl inflammatoire, permanente, recrudescence nocturne, augmente à l’effort et à l’élévation du bras

35
Q

Quel signe permet de tester le supra-épineux?

A

= signe de Jobe = 2 bras en abduction pouces vers le sol. L’examinateur tente d’abaisser les bras contre résistance du patient :
> douleur pure = tendinite,
> douleur et impotence = rupture.

36
Q

Quels signes permettent de tester le petit rond et l’infra-épineux?

A
  • signe de Patte = 2 bras en RE, coudes fléchis,
    paumes vers le sol. L’examinateur s’oppose à la bascule de la main vers le haut et l’arrière :
    > douleur = tendinite du long biceps,
    > impotence = amyotrophie des rotateurs latéraux,
    > chute du bras = rupture de l’infra-épineux ;
  • signe du portillon = on maintient le bras en RE maximale, lors du relâchement de la prise :
    > si l’avant-bras revient spontanément sur le ventre = rupture des rotateurs latéraux.
37
Q

Quels signes permettent de tester le sub-scapulaire?

A
  • « lift off test » de Gerber : bras en rétropulsion, RI, coude fléchi, avant-bras horizontal derrière le dos :
    > incapacité de décoller la main du dos = rupture ;
  • « belly-press test » : si le patient est incapable de faire le test précédent. Le patient garde fermement
    la main sur l’abdomen, l’examinateur essaie de décoller la main :
    > impotence = atteinte du sub-scapulaire.
38
Q

Quels signes permettent de tester le long biceps?

A
  • palm-up test = bras à 90° d’élévation antérieure, coude étendu, paume vers le haut. L’examinateur tente d’abaisser le membre supérieur contre résistance du patient :
    > douleur = tendinite,
    > ressaut douloureux = instabilité ;
    on note parfois le signe de « Popeye » dans le cas d’une rupture spontanée de ce tendon.
39
Q

Quels ex demander si suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs? Que voit-on?

A

Radio F + P de Lamy en rotation neutre:
- diminution espace acromio-huméral: conflit ss acromial, pincement si < 7mm
- ascension tête humérale
- calcifications péri-articulaires ss acromial
- rupture cintre scapulo-huméral
En 2ème int: arthroscanner +++ ou IRM

40
Q

Quel type d’arthrose donne une rupture de la coiffe des rotateurs?

A

Arthrose excentrée +++

41
Q

Quel est le ttt d’une tendinopathie?

A
  • AINS
  • repos, antalgiques
  • physiothérapie
  • +/- infiltration de corticoïdes
  • chir en 2ème intention
42
Q

Que retrouve-t-on à l’arthroscanner si rupture coiffe?

A

Passage de produit de contraste ds la bourse ss-acromiale

43
Q

Quelle est la clinique des Disjonctions acromio-claviculaires

A
  • Douleur élective
  • Déformation dans les stades IV
  • Mobilité en « touche de piano »
  • Tiroir antéro-postérieur

Ortho E (12 decks)

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