Epaule Flashcards

1
Q

A quoi sert une reconstruction en mode MIP (maximum intensity projection) à l’imagerie ?

A

Permet de mieux voir les VAISSEAUX

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2
Q

Pr faire une reconstruction en mode 3D il faut des acquisitions supplémentaires aux images natives

A

Faux !

Une seule acquisition donc pas d’irradiation supplémentaire

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3
Q

Quelle est la classification utilisée pr les fractures de col huméral ?

A

Neer !

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4
Q

Quel Neer si fracture du col chirurgical de l’humérus?

A

Neer I

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5
Q

Quel Neer si fracture du tubérositaire de l’humérus?

A

Neer II

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6
Q

Quel Neer si fracture céphalo-tubérositaire (trochiter) de l’humérus?

A

Neer III

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7
Q

Quel Neer si fracture céphalo-bi-tubérositaire (trochiter + trochin) de l’humérus?

A

Neer IV

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8
Q

Qd trauma de l’épaule, quel est le nerf le plus svt lésé?

A

Nerf axillaire ou circonflexe

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9
Q

Que retrouve-t-on si nerf axillaire lésé?

A
  • anesthésie moignon épaule

- paralysie deltoide

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10
Q

Clinique d’une luxation gléno-humérale posterieure

A

Epaule fixée en RI.

RE impossible !

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11
Q

Quel ttt si luxation gléno-humérale post?

A

Ttt ortho en urg.

Réduction sous AG puis immobilisation

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12
Q

Quel est le meilleur examen si radio doute sur luxation gléno-humérale post?

A

TDM

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13
Q

Quels examens demander devant une suspicion de luxation de l’epaule?

A
  • radio epaule de face

- radio de l’epaule de profil (Lamy)

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14
Q

Qu’est ce que le profil chirurgical d’Arcelin?

A

Au niveau de la hanche !

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15
Q

Qu’est ce que l’encoche de Malgaigne?

A

Encoche visible lors des luxations gléno-humérales au niveau du bord postéro-supérieur de la tete humérale, 2aire a l’impaction contre le bord antéro-inf de la glène (fqt+++)
Svt mieux visibles ds le cliché post reduction

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16
Q

Quelle est la clinique typique d’une fracture de clavicule?

A
  • abaissement du moignon de l’épaule
  • saillie douloureuse sous la peau
  • mobilisation passive de l’épaule reste possible quoique douloureuse.
  • diminution distance entre acromion et sternum qd mobilisation
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17
Q

Où se situe le + fqmment la fracture de la clavicule?

A

1/3 moyen à 75%

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18
Q

Quels sont les 6 signes typiques de luxation épaule antérieur

A
  • saillie de l’acromion (signe de l’épaulette),
  • vacuité de la cavité glénoïdale scapulaire,
  • déformation en coup de hache latéral,
  • comblement du sillon delto-pectoral,
  • attitude vicieuse en abduction et RE (signe de Berger)
  • élargissement antéro-post
19
Q

Quel déplacement est le + fqt ds une luxation gléno-humérale antéro-interne?

A
  • sous-coracoidien +++
  • puis extra-coracoidien (tête en dehors)
  • puis intra-coracoidien (tête en dedans)
20
Q

La luxation gléno-humérale antéro-interne est le + svt due à un trauma direct sur le moignon de l’épaule

A

Faux, surtt choc indirect: chute sur MS en abduction, rétropulsion

21
Q

On réduit une luxation d’épaule avant ou ap radio?

A

Après !

  • Radio
  • Réduction
  • Radio post-réduction
22
Q

Quel est le ttt d’une luxation gléno-humérale antéro-interne

A
  • réduction +++
  • immobilisation 3 à 6S coude au corps
  • rééducation
  • arrêt de travail, arrêt sport
23
Q

Quels sont les fdr d’instabilité antérieure ap luxation gléno-humérale antéro-interne

A
  • < 25 ans
  • lésions osseuses associées
  • hyperlaxité constitutionnelle
24
Q

Comment rechercher une instabilité de l’épaule et quelles en sont les csqces?

A
  • tiroir antéro-post / manoeuvre de Neer
  • test actif et passif d’appréhension (test du lanceur)
    ==> subluxations ou luxations récidivantes
25
Quelles sont les indications chir ds la luxation gléno-humérale antéro-interne
- luxation irréductible, fracture associée | - instabilité ant: butée osseuse
26
On peut avoir une rupture de la coiffe des rotateurs 2aire à une luxation d'épaule
Vrai, fqce augmente avec l'âge
27
Une capsulite rétractile est possible ap une luxation de l'épaule
Vrai mais rare, surtt chez le vieux | - diminution de la mobilité passive ap 3S
28
Quelle est la particularité des luxation d'épaule postérieure?
- 5% des luxations - svt bilatéral - ap trauma indirect: crise d'épilepsie et électrocution - 2/3 cas méconnue
29
Devant quels signes faut-il penser à une luxation d'épaule postérieure?
- attitude vicieuse en rétropulsion, adduction et RI - disparition vide sous acromial post - RE impossible
30
Quels sont les signes radio de luxation postérieure de l'épaule?
- superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïdale scapulaire => double contour - encoche antéro-médiale de la tête (de Mac Laughlin) est courante.
31
Une luxation inférieure de l'épaule est-elle possible?
Oui mais très rare, ap trauma violent en abduction forcée (bras tiré vers le haut) - luxation erecta: abduction irréversible - risque de lésions du plexus brachial et des vsx axillaire+++ - réduction en URG ss AG
32
Quels tests recherchent un conflit ss acromial?
- test de Neer : dl élévation + RI du bras - test de Hawkins : dl RI qd coude à 90° - test de Yocum : main du bras examiné sur l’épaule opposée, élévation active du coude entraîne une douleur
33
Si conflit ss acromial, on recherche une limitation de mvt par les manoeuvres
Faux ! - manoeuvres de conflit ss accromail: douloureux - recherche d'une rupture tendineuse: nn douloureux mais limitation des mvts
34
La douleur d'une tendinite est une douleur mécanique
Faux, ds les tendinopathies, dl inflammatoire, permanente, recrudescence nocturne, augmente à l'effort et à l'élévation du bras
35
Quel signe permet de tester le supra-épineux?
= signe de Jobe = 2 bras en abduction pouces vers le sol. L’examinateur tente d’abaisser les bras contre résistance du patient : > douleur pure = tendinite, > douleur et impotence = rupture.
36
Quels signes permettent de tester le petit rond et l'infra-épineux?
- signe de Patte = 2 bras en RE, coudes fléchis, paumes vers le sol. L’examinateur s’oppose à la bascule de la main vers le haut et l’arrière : > douleur = tendinite du long biceps, > impotence = amyotrophie des rotateurs latéraux, > chute du bras = rupture de l’infra-épineux ; - signe du portillon = on maintient le bras en RE maximale, lors du relâchement de la prise : > si l’avant-bras revient spontanément sur le ventre = rupture des rotateurs latéraux.
37
Quels signes permettent de tester le sub-scapulaire?
- « lift off test » de Gerber : bras en rétropulsion, RI, coude fléchi, avant-bras horizontal derrière le dos : > incapacité de décoller la main du dos = rupture ; - « belly-press test » : si le patient est incapable de faire le test précédent. Le patient garde fermement la main sur l’abdomen, l’examinateur essaie de décoller la main : > impotence = atteinte du sub-scapulaire.
38
Quels signes permettent de tester le long biceps?
- palm-up test = bras à 90° d’élévation antérieure, coude étendu, paume vers le haut. L’examinateur tente d’abaisser le membre supérieur contre résistance du patient : > douleur = tendinite, > ressaut douloureux = instabilité ; on note parfois le signe de « Popeye » dans le cas d’une rupture spontanée de ce tendon.
39
Quels ex demander si suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs? Que voit-on?
Radio F + P de Lamy en rotation neutre: - diminution espace acromio-huméral: conflit ss acromial, pincement si < 7mm - ascension tête humérale - calcifications péri-articulaires ss acromial - rupture cintre scapulo-huméral En 2ème int: arthroscanner +++ ou IRM
40
Quel type d'arthrose donne une rupture de la coiffe des rotateurs?
Arthrose excentrée +++
41
Quel est le ttt d'une tendinopathie?
- AINS - repos, antalgiques - physiothérapie - +/- infiltration de corticoïdes - chir en 2ème intention
42
Que retrouve-t-on à l'arthroscanner si rupture coiffe?
Passage de produit de contraste ds la bourse ss-acromiale
43
Quelle est la clinique des Disjonctions acromio-claviculaires
- Douleur élective - Déformation dans les stades IV - Mobilité en « touche de piano » - Tiroir antéro-postérieur