Genou Flashcards
Que faut-il évoquer devant une fracture du plateau tibiale externe?
Fracture de Segond (= fracture avulsion du plateau tibial externe, lésion du LCA associée +++
Qu’est ce que le VALFE?
= traumatisme en valgus, RE sur un genou en semi-flexion ==> Accidents de foot ou de ski
Qu’est ce qu’une triade ds les lésions ligamentaires du genou?
3 lésions déstabilisantes parmi le LCM, LCL, PAPI, PAPE, LCA, LCP dont le LCA ou le LCP
Quelle lésion si shoot ds le vide? (hyperextension du genou)
LCA isolé
Quelle lésion si valgus?
LCM
Quel mécanisme si lésion LCP, PAPI + PAPE?
Choc direct sur genou fléchi = récurvatum
==> AVP tableau de bord
Qu’est ce qu’une entorse bénigne du genou?
Qd lésion du LCM, valgus
Très fqt
Qu’est ce que le VARFI?
Varus + RI + genou fléchi
Quelles sont les lésions ds un VALFE?
LCM + PAPI + LCA +/- LCP possible (pentade interne)
Quelles sont les lésions ds un VARFI?
LCL + PAPE + LCA +/- LCP possible (pentade externe)
Quels sont les SF d’une atteinte ligamentaire du genou?
- douleur
- craquement : sdg, il peut correspondre à une rupture ligamentaire ou une fracture associée ;
- sensation de déboîtement : évoque une lésion du pivot central (LCA ou LCP) ;
- impotence fonctionnelle
- gonflement
- blocage
Quelle complication neuro grave est fréquente dans les triades, les pentades et les luxations (30 % des cas) de genou?
nerf fibulaire commun :
- déficit des extenseurs des orteils et des fléchisseurs du pied (flexion dorsale)
- anesthésie du dos du pied.
Le testing ligamentaire du genou doit être fait avant ou après la radio?
APRES ! Il faut attendre la radio pr voir si pas de fracture associée
Devant une hémarthrose importante du genou, il faut évoquer une atteinte du LCL ou LCM
Faux!
LCA et LCP ++
Quels tests permettent de rechercher une atteinte des ligaments centraux du genou?
- Test de Trillat-Lachman = tiroir antérieur à 20° de flexion
- Ressaut (Dejour, Jerk-test de Hugston, Pivot shift de Mac Intoch) = réduction brutale des plateaux tibiaux sous les condyles fémoraux
- Tiroirs à 90° de flexion
Si atteinte du LCA, comment seront les tests ligamentaires?
- Lachman: arrêt mou retardé
- Ressaut
- tiroir ant à 90° si asso à lésion PAPI et PAPE
Si atteinte du LCP, comment seront les tests ligamentaires?
- Lachman: arrêt dur retardé
- tiroir post à 90° si asso à lésion PAPI et PAPE (avalement de la TTA sur genou fléchi)
Une IRM doit être demandée systématiqument en Urgences devant une suspicion d’atteinte ligamentaire du genou
Faux, pas en urgence, slmt les radio
L’IRM est à faire à distance (1-2S) si suspicion d’une atteinte ligamentaire CENTRALE du genou
Qd faut-il hospitaliser une lésion du genou?
- luxation genou
- triade ou pentade
- hémarthrose hyperalgique
Quel est le ttt d’une entorse bénigne du genou (LCM)?
- attelle amovible qq j si douleurs importantes, relayée par une genouillère 15j
- antalgiques, AINS, glaçage,
- rééducation précoce
Qu’est ce qu’une entorse grave?
Qd atteinte du pivot central (LCA/LCP)
Quels sont les sdg à rechercherr ds les atteintes ligamentaires du genou?
- choc rotulien: hémarthrose
- récurvatum: rupture des coques condyliennes
- pouls poplité; surtt si luxation genou
Quelles lésions associées faut-il tjs rechercher si atteinte ligamentaire du genou?
- atteinte méniscale +++: méniscal médial svt asso à LCA
- atteinte osseuse
- vasculaire: artère poplitée
- cut
- neuro: nerf sciatique poplité externe
Ds quel cas faire une artériographie du genou?
Si luxation genou pour voir l’artère poplitée
Quelle est l’évolution classique d’une rupture de LCA
- fissure méniscale médiale puis gonarthrose fémoro-tibiale
Quelssont les 2 mécanismes de lésions méniscales?
- traumatiques,
- ou dégénératives
Quelle forme a le ménisque interne?
CItrOEn
- forme de C pour l’interne
- forme de O pr l’externe
Quel ménisque est le + svt atteint?
Ménisque médial car il est fixe et dc soumis au contraintes de cisaillement
Classification des lésions méniscalestraumatiques (Trillat)
- 1: fissure verticale post en arrière du LLI
- 2: extension vers l’avant: forme une anse de seau /luxation intermittente
- 3: luxation permanente de l’anse de seau ds l’échancrure inter-condylienne
Quels sont les 4 SF d’une atteinte méniscale ?
- douleur sur interligne
- épanchement : hydarthroses récidivantes notamment ap effort physique ;
- sensation d’instabilité: dérobement
- blocages itératifs en flexion.
Quel dg évoquer et quelle CAT si blocage aigu élastique du genou en flexion
luxation d’une anse de seau dans l’échancrure.
La réduction est urgente
Quels tests permettent d’identifier une atteinte méniscale du genou?
- palpation de l’interligne articulaire provoque une douleur exquise: cri méniscal de Oudart. Un
kyste méniscal (latéral surtout) peut également être palpé. - test d’Apley (ou « grinding test ») en décubitus ventral, compression axiale du genou fléchi à 90° associée à des mouvements de rotation : il est positif en cas
de reproduction de la douleur. - test de Mac Murray : reproduction de la douleur au niveau de l’interligne médial : le patient est en décubitus dorsal, le genou est fléchi à 90° et une
rotation latérale est appliquée comprimant ainsi le versant médial de l’articulation.
Quels examens demander si suspicion d’une atteinte méniscale?
- radio
- IRM: si fissuration: hyperT2 intraméniscal, anse de seau en hypoT2
Quel est le ttt d’une atteinte méniscale?
TTT chir:
- sutures méniscales si lésion intéresse la portion vascularisée du ménisque (en aigu)
- méniscectomies économiques afin de respecter le tissu méniscal pour limiter le risque d’arthrose secondaire ;
- en cas de blocage élastique aigu en flexion du genou, la réduction de l’anse de seau méniscale est une urgence.
Qui entre lésions méniscales et lésions ligamentaire prime pr le ttt?
Lésions ligamentaires
