Genou

Question 1

Que faut-il évoquer devant une fracture du plateau tibiale externe?

Answer 1

Fracture de Segond (= fracture avulsion du plateau tibial externe, lésion du LCA associée +++

Question 2

Qu’est ce que le VALFE?

Answer 2

= traumatisme en valgus, RE sur un genou en semi-flexion ==> Accidents de foot ou de ski

Question 3

Qu’est ce qu’une triade ds les lésions ligamentaires du genou?

Answer 3

3 lésions déstabilisantes parmi le LCM, LCL, PAPI, PAPE, LCA, LCP dont le LCA ou le LCP

Question 4

Quelle lésion si shoot ds le vide? (hyperextension du genou)

Answer 4

LCA isolé

Question 5

Quelle lésion si valgus?

Answer 5

LCM

Question 6

Quel mécanisme si lésion LCP, PAPI + PAPE?

Answer 6

Choc direct sur genou fléchi = récurvatum

==> AVP tableau de bord

Question 7

Qu’est ce qu’une entorse bénigne du genou?

Answer 7

Qd lésion du LCM, valgus

Très fqt

Question 8

Qu’est ce que le VARFI?

Answer 8

Varus + RI + genou fléchi

Question 9

Quelles sont les lésions ds un VALFE?

Answer 9

LCM + PAPI + LCA +/- LCP possible (pentade interne)

Question 10

Quelles sont les lésions ds un VARFI?

Answer 10

LCL + PAPE + LCA +/- LCP possible (pentade externe)

Question 11

Quels sont les SF d’une atteinte ligamentaire du genou?

Answer 11

• douleur
• craquement : sdg, il peut correspondre à une rupture ligamentaire ou une fracture associée ;
• sensation de déboîtement : évoque une lésion du pivot central (LCA ou LCP) ;
• impotence fonctionnelle
• gonflement
• blocage

Question 12

Quelle complication neuro grave est fréquente dans les triades, les pentades et les luxations (30 % des cas) de genou?

Answer 12

nerf fibulaire commun :

• déficit des extenseurs des orteils et des fléchisseurs du pied (flexion dorsale)
• anesthésie du dos du pied.

Question 13

Le testing ligamentaire du genou doit être fait avant ou après la radio?

Answer 13

APRES ! Il faut attendre la radio pr voir si pas de fracture associée

Question 14

Devant une hémarthrose importante du genou, il faut évoquer une atteinte du LCL ou LCM

Answer 14

Faux!

LCA et LCP ++

Question 15

Quels tests permettent de rechercher une atteinte des ligaments centraux du genou?

Answer 15

• Test de Trillat-Lachman = tiroir antérieur à 20° de flexion
• Ressaut (Dejour, Jerk-test de Hugston, Pivot shift de Mac Intoch) = réduction brutale des plateaux tibiaux sous les condyles fémoraux
• Tiroirs à 90° de flexion

Question 16

Si atteinte du LCA, comment seront les tests ligamentaires?

Answer 16

• Lachman: arrêt mou retardé
• Ressaut
• tiroir ant à 90° si asso à lésion PAPI et PAPE

Question 17

Si atteinte du LCP, comment seront les tests ligamentaires?

Answer 17

• Lachman: arrêt dur retardé

- tiroir post à 90° si asso à lésion PAPI et PAPE (avalement de la TTA sur genou fléchi)

Question 18

Une IRM doit être demandée systématiqument en Urgences devant une suspicion d’atteinte ligamentaire du genou

Answer 18

Faux, pas en urgence, slmt les radio

L’IRM est à faire à distance (1-2S) si suspicion d’une atteinte ligamentaire CENTRALE du genou

Question 19

Qd faut-il hospitaliser une lésion du genou?

Answer 19

• luxation genou
• triade ou pentade
• hémarthrose hyperalgique

Question 20

Quel est le ttt d’une entorse bénigne du genou (LCM)?

Answer 20

• attelle amovible qq j si douleurs importantes, relayée par une genouillère 15j
• antalgiques, AINS, glaçage,
• rééducation précoce

Question 21

Qu’est ce qu’une entorse grave?

Answer 21

Qd atteinte du pivot central (LCA/LCP)

Question 22

Quels sont les sdg à rechercherr ds les atteintes ligamentaires du genou?

Answer 22

• choc rotulien: hémarthrose
• récurvatum: rupture des coques condyliennes
• pouls poplité; surtt si luxation genou

Question 23

Quelles lésions associées faut-il tjs rechercher si atteinte ligamentaire du genou?

Answer 23

• atteinte méniscale +++: méniscal médial svt asso à LCA
• atteinte osseuse
• vasculaire: artère poplitée
• cut
• neuro: nerf sciatique poplité externe

Question 24

Ds quel cas faire une artériographie du genou?

Answer 24

Si luxation genou pour voir l’artère poplitée

Question 25

Quelle est l’évolution classique d’une rupture de LCA

Answer 25

• fissure méniscale médiale puis gonarthrose fémoro-tibiale

Question 26

Quelssont les 2 mécanismes de lésions méniscales?

Answer 26

• traumatiques,

- ou dégénératives

Question 27

Quelle forme a le ménisque interne?

Answer 27

CItrOEn

• forme de C pour l’interne
• forme de O pr l’externe

Question 28

Quel ménisque est le + svt atteint?

Answer 28

Ménisque médial car il est fixe et dc soumis au contraintes de cisaillement

Question 29

Classification des lésions méniscalestraumatiques (Trillat)

Answer 29

• 1: fissure verticale post en arrière du LLI
• 2: extension vers l’avant: forme une anse de seau /luxation intermittente
• 3: luxation permanente de l’anse de seau ds l’échancrure inter-condylienne

Question 30

Quels sont les 4 SF d’une atteinte méniscale ?

Answer 30

• douleur sur interligne
• épanchement : hydarthroses récidivantes notamment ap effort physique ;
• sensation d’instabilité: dérobement
• blocages itératifs en flexion.

Question 31

Quel dg évoquer et quelle CAT si blocage aigu élastique du genou en flexion

Answer 31

luxation d’une anse de seau dans l’échancrure.

La réduction est urgente

Question 32

Quels tests permettent d’identifier une atteinte méniscale du genou?

Answer 32

• palpation de l’interligne articulaire provoque une douleur exquise: cri méniscal de Oudart. Un
  kyste méniscal (latéral surtout) peut également être palpé.
• test d’Apley (ou « grinding test ») en décubitus ventral, compression axiale du genou fléchi à 90° associée à des mouvements de rotation : il est positif en cas
  de reproduction de la douleur.
• test de Mac Murray : reproduction de la douleur au niveau de l’interligne médial : le patient est en décubitus dorsal, le genou est fléchi à 90° et une
  rotation latérale est appliquée comprimant ainsi le versant médial de l’articulation.

Question 33

Quels examens demander si suspicion d’une atteinte méniscale?

Answer 33

• radio

- IRM: si fissuration: hyperT2 intraméniscal, anse de seau en hypoT2

Question 34

Quel est le ttt d’une atteinte méniscale?

Answer 34

TTT chir:

• sutures méniscales si lésion intéresse la portion vascularisée du ménisque (en aigu)
• méniscectomies économiques afin de respecter le tissu méniscal pour limiter le risque d’arthrose secondaire ;
• en cas de blocage élastique aigu en flexion du genou, la réduction de l’anse de seau méniscale est une urgence.

Question 35

Qui entre lésions méniscales et lésions ligamentaire prime pr le ttt?

Answer 35

Lésions ligamentaires