Membre inférieur

Question 1

Quel types de fractures sont à risque d’embolies graisseuses?

Answer 1

Fracture diaphysaire du fémur non réduites en urgence

Question 2

Quelles sont les complications à redouter si fracture de jambe ouverte?

Answer 2

• amputation
• sd des loges
• cals vicieux
• pseudarthrose

Question 3

Quels sont les fdr de pseudarthrose?

Answer 3

Liés au patient (intrinsèques):
- localisation (consolidation + difficile pr fractures diaphysaires)
- sd de loge
- zone hypovasularisée (Ex : col fémoral / scaphoïde)
- dévascularisation liée au traumatisme initial
- Diastasis interfragmentaire > 2mm.
- Infection
- Statut neuro (lésion des structures neuronales proprioceptives)
Extrinsèques :
- âge
- Comorbidités (diabète,etc…)
- Tabac
- Alcoolisme chronique
- Médicaments (IS, chimiothérapies, AINS)

Question 4

Qu’est ce qu’un sd clinostatique?

Answer 4

= boiterie avec variation de l’impotence du MI selon la position

Question 5

Quel est le ttt de référence devant une fracture de jambe chez un jeune?

Answer 5

Enclouage centro-médullaire = ostéosynthèse à foyer fermé

Question 6

Quels sont les avantages d’un enclouage centro-médullaire?

Answer 6

• moins d’infections
• moins d’hémorragies
• conservation de l’hématome péri-fracturaire
• moins de pseudarthrose

Question 7

Les enclouages centro-médullaires permettent de réduire parfaitement des fractures articulaires?

Answer 7

Faux, utilisés slmt pr les fracture diaphysaires car ne permettent pas une réduction anatomique précise

Question 8

Que faut-il utiliser pour les fractures articulaires ?

Answer 8

Ostéosynthèse à foyer ouvert

Question 9

Les fixateurs externes sont de très bon ttt

Answer 9

Faux, le seul interêt: permet une stabilité immédiate d’une fracture si patient très instable ou si autre trauma + important, solution d’attente

Question 10

Quel est le principal risque de l’enclouage centro-médullaire?

Answer 10

Risque de sd des loges si fractures fermées

Question 11

Quels sont les signes cliniques et bio d’embole graisseuse?

Answer 11

• Cliniques : respi, neuro, cutanée (3ade de Gued), hyperthermie +++
• Biologiques : CIVD, baisse cholestérol, AH, hypoCa++

Question 12

Quelles sont les manifestations possibles ds le sd des emboles graisseuses?

Answer 12

• pneumo: OAP lésionnel +++ , images en verre dépoli tardif à la Rx
• cut: purpura cutanéo-muq
• neuro ++

Question 13

Quels examens permettent le dg d’emboles graisseuses?

Answer 13

• Pneumo : RT, TDM tho, et LBA
• Neuro : TDM crane, voire IRM
• Fond d’oeil répétés ++ : HR en flammèches, taches cotonneuses du pole postérieur, discret œdème maculaire

Question 14

Le sd des loges survient slmt si trauma du membre

Answer 14

Faux ! D’autres causes sont possibles:

• ischémie aigue du membre
• extrinsèques: compression, point d’appui, crush sd…
• brulure
• revascularisation ap ischémie aigue du mb

Question 15

Quelle CAT si suspicion d’atteinte de l’artère poplitée qd trauma

Answer 15

• Appel immédiat du chirvasc
• Artériographie au bloc op pour cartographie et préciser les lésions
• Si abord vasculaire nécessaire : synthèse rapide+++ : fixateur externe, puis réparation vasculaire
• Toujours penser aux aponévrotomies de décharge systématique en fin de bloc : prévention sd des loges++

Question 16

Quel dg évoquer devant une pneumocéphalie suite à un trauma cervical opéré?

Answer 16

Breche ostéoméningée iatrogène +++