Tuméfaction Pelvienne De La Femme Flashcards
Fibrome utérin
Complications
▫️COMPLICATIONS
1- Hémorragiques
* ❗️surtout si sous muqueux et présence de DIU
* ❗️sous séreux ou interstitiels : rare
* peut entrainer une anémie microcytaire par carence martiale
2- Douloureuses = nécrobiose aseptique
* secondaire à l’ischémie du fibrome
* douleur pelvienne intense avec fièvre 38-39°
* parfois métrorragies de sang noiratre
* au TV fibrome augmenté de volume et douloureux
* à l’écho image en cocarde avec hyPERéchogénicité centrale
DD : torsion de fibrome pédiculé, expulsion par le col de fibrome sous muqueux pédiculé
3- Mécaniques = compression
* vésicale : RAU
* rectale : faux besoins
* veineuse pelvienne : TVP, OMI
* nerveuse : sciatalgie (cuisse postérieure) ou névralgie obturatrice (cuisse interne)
* urétérale : urétérohydronéphrose, coliques néphrétiques ou pyélonéphrites
4- Gravidiques
* stérilité, ASP à répétition surtout si sous muqueux
* nécrobiose : MAP, prématurité
* placenta praevia
* présentation dystocique si fibrome volumineux (interstitiel)
* hémorragie de la délivrance
▫️DD de fibrome utérin
- K de l’endomètre
- Adénomyose
- Grossesse
Fibrome utérin
DP
▫️ÉPIDÉMIO
- 20-30% des femmes > 35 ans
- 50% asymptomatique
- le plus souvent sous séreux
▫SIGNES FONCTIONNELS
1- Ménorragies
* score de Higham : nb de changes par jour
* fibrome sous muqueux : lié à des altérations de l’endomètre et augmentation de la cavité utérine
2- Métrorragies
* rarement isolées, souvent ménométrorragies
3- Pesanteur pelvienne
* +- compression des organes de voisinage : pollakiurie ou RAU, constipation
* ou perception d’une masse abdo d’apparition progressive sans douleur vraie
4- Dysménorrhée
- fibrome du col ou de l’isthme gênant l’évacuation du flux menstruel
▫️EXAMEN CLINIQUE
- TV :
- utérus globalement augmenté de volume = fibromes interstitiels ou sous séreux
- masse latéro utérine dépendante de l’utérus = fibrome sous séreux sessile
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Écho pelvienne par voie transpariétale et transvaginale
- IRM en deuxieme intention :
- > 5 fibromes
- fibrome > 10cm
- doute
Nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin
DP
TRAITEMENT
"Infarctus aigu du fibrome" ❗️favorisé par la grossesse ❗️fréquent \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️DP - douleur intense - fièvre 38-39, pâleur - fibrome augmenté de volume, ramolli et douloureux - Échographie : image en cocarde
▫️TRAITEMENT : MÉDICAL
- Hospitalisation
- repos au lit
- vessie de glace, antalgiques
- AINS (❗️CI si grossesse : donner des corticoïdes)
- discuté : amoxicilline en prophylactique
Facteurs étiologiques des fibromes utérins
▫️FACTEUR HORMONAL
- role favorisant des oestrogènes, qui provoque aussi une hyperplasie de l’endomètre responsable des ménorragies observées dans les fibromes
▫️FACTEUR ETHNIQUE
- afrique noire
▫️FACTEUR HÉRÉDITAIRE
- fréquence dans certaines familles
Hémorragie et fibromes utérins : physiopathologie
▫️ORIGINE FONCTIONNELLE
- liée à l’hyperplasie endométriale, conséquence d’une hyperoestrogénie relative par insuffisance lutéale (souvent chez une femme en péri ménopause)
» ménorragies
▫️ORIGINE MÉCANIQUE
- érosion vasculaire traumatique liée aux fibromes sous muqueux
» métrorragies
❗️les fibromes sous séreux ne peuvent donc pas donner de métrorragies
Est il indiqué d’opérer un fibrome utérin symptomatique > 10cm au cours d’une grossesse
NON
Contre indication à la myomectomie au cours d’une grossesse.
Vrai ou faux
Il y a une contre indication à la contraception orale en cas de fibrome utérin
Faux
Vrai ou faux
Tous les fibromes utérins contre indiquent la pose d’un DIU
Faux
Seuls les sous muqueux et l’utérus poly myomateux contre indiquent la pose d’un DIU
________
❗️NB : Si décision de pose de DIU : utiliser uniquement le DIU au lévonorgestrel ou Mirena®
Vrai ou Faux
La présence de fibrome intra utérin contre indique le traitement hormonal de la ménopause
Faux
Quel est le symptôme le plus pathognomonique à l’interrogatoire devant la suspicion d’un fibrome utérin
La ménorragie
DD d’un kyste ovarien
Endométriome révélant l’endométriose
Cancer de l’ovaire
Vrai ou Faux
Les kystes de l’ovaire organiques sont le plus souvent bénins
Vrai
❗️20% sont malins ou borderline
Quelle est la plus fréquente des tuméfactions pelviennes de la femme en période d’activité génitale
Kyste ovarien fonctionnel
Vrai ou Faux
L’hémorragie intrakystique survient le plus souvent dans des kystes fonctionnels
Vrai
Complications obstétricales d’un kyste ovarien
❗️Augmentation de la fréquence des complications au cours de la grossesse
__________
- si enclavé dans le cul de sac de Douglas : obstacle praevia gênant la descente de la tête foetale
- surveillance et abstention thérapeutique jusqu’à 16 SA (kyste fonctionnel physiologique : corps jaune) ❗️JAMAIS DE CHIR AVANT 16 SA
- ❗️exploration chirurgicale coelioscopique au début du 2e trimestre en cas de
- persistance de tumeur de grande taille
- suspicion de tumeur maligne
- symptômes
Orientation diagnostique devant une masse latéro utérine palpée au TV, indépendante de l’utérus
▫️SI RÉGULIERE ET MOBILE
- kyste ovarien
- fibrome pédiculé
▫️SI IRRÉGULIÈRE ET FIXÉE
- cancer de l’ovaire
- endométriose
- infection
❗️le cancer de l’ovaire et l’endométriose peuvent aussi donner des masses dépendantes de l’utérus
Étiologies devant une tuméfaction ovarienne liquidienne à l’échographie
- kyste fonctionnel persistant
- cystadénome séreux
- cystadénome mucineux
- endométriome
DD : (❗️doute levé à l’échographie)
- kyste sous tubaire ou vestigial
- hydrosalpinx
CAT devant une tuméfaction ovarienne liquidienne à l’échographie
En cas d’image anéchogène sphérique ou de kyste uniloculaire liquide :
▫️CHERCHER DES SIGNES DE BÉNIGNITÉ
- < 7cm
- image uniloculaire
- ou pluriloculaire mais cloisons < 3mm
- absence d’écho interne (végétations)
- bords bien définis
- vascularisation périphérique, avec index de résistance > 0,50
- absence d’ascite
▫️SI TOUS LES CRITÈRES DE BÉNIGNITÉ SONT RÉUNIS :
- nouvelle échographie à 3 mois
- ❗️si à 3 mois le kyste n’a pas disparu : kyste organique ! Donc surveillance si pas d’ATCD de K, uniloculaire liquidien, asymptomatique et < 10cm. Sinon : kystectomie coelioscopique
▫️SI TOUS LES CRITÈRES NE SONT PAS RÉUNIS
- IRM ou coelioscopie
NB : l’IRM permet de différencier l’endométriose
- dosage du CA 125
❗️❗️Il n’y a pas d’indication à la ponction de kyste sous échographie
Contre indications à la coelioscopie dans le cadre des kystes ovariens
- insuffisance respiratoire ou cardiaque
- ATCD de péritonite ou de chir lourde abdominale (adhérences)
- ❗️kyste > 10 cm
Vrai ou Faux
Le DIU au lévonorgestrel ou Mirena comme les implants microprogestatifs peuvent donner des kystes ovariens fonctionnels
Vrai
Indications de l’IRM dans les kystes ovariens
Pour le DP :
- si taille > 7cm
- si masse complexe ou composante solide
❗️non indiqué si multiloculaire liquide ou dermoide < 7cm : faire directement une kystectomie par coelioscopie
Vrai ou faux
Le kyste fonctionnel est toujours bénin
Vrai
Définition : follicule ou corps jaune subissant une transformation kystique définie par un diamètre > 3cm
