Grossesse Normale Flashcards
CAT devant une hyper TG à 3x la normale au cours d’une grossesse
Rien c’est physiologique:
Jusqu’à 3x la normale. Retour à la normale 6 semaines après la naissance
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NB : idem cholestérol retour à la normale 8 semaines après
Combien de consultations prénatales obligatoires ?
Quand ?
7, Remboursées à 100%
▫️1ere < 15 SA
❗️NB : HAS 2007 : une à 10 SA et une < 15 SA mais une seule est remboursée à 100%
▫️puis tous les mois à partir du 4e mois.
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+ entretien prénatal au 4e mois avec sage femme
+ consultation post natale
+ consultation à domicile x2 par sage femme en post partum (programme PRADO)
+ consultation post natale tardive à 6-8 semaines
Vrai ou Faux
La glycémie a tendance à augmenter au cours de la grossesse
Faux. Tendance à l’hypoglycémie.
> augmentation sécrétion d’insuline
augmentation de la résistance à l’insuline
Mécanisme des angiomes stellaires.
À quelles pathologies sont ils associés
Hyperostrogénisme
Grossesse
Cirrhose (signe d’IHC)
Valeur minimale acceptée de Hb au cours de la grossesse
10,5g/dL
Et 32% d’hématocrite
Quoi évoquer si hauteur utérine insuffisante
Erreur de terme
RCIU
oligoamnios
Arret de grossesse : MFIU
Quoi évoquer si hauteur utérine excessive
Erreur de terme Grossesse multiple Macrosomie foetale Hydramnios Utérus fibromateux
Période de prématurité ?
Période du terme ?
25 - 37 SA : prématurité
37 - 41 SA : terme
Objectifs de la premiere consultation obligatoire de suivi de grossesse
- diagnostic de la grossesse
- détermination du terme
- évaluation des FdR pour définir le mode de surveillance obstétrical
- prescription des examens obligatoires (QS)
- déclaration de la grossesse
- parler du dépistage de T21
Diagnostic de grossesse à l’échographie pelvienne
- Foetus visible à partir de 5 SA
- Activité cardiaque visible à partir de 5,5 SA avec écho endovaginale
Diagnostic de grossesse à l’écho doppler foetal
BDC perçus à la fin de M3, à partir de 9 SA (FC 190-200)
Diagnostic de grossesse par l’échographie au spéculum
Col violacé
Glaire cervicale coagulée ou absente
Augmentation de volume de l’utérus au TV
Citer les signes sympathiques de grossesse
Tension mammaire
Fatigue, somnolence
Pollakiurie
Puis nausées et vomissements
Diagnostic de grossesse dans le cadre d’une hypofertilité
Plateau thermique > 15j
Vrai ou Faux
Les beta HCG sont indispensables au diagnostic de grossesse
FAUX à prescrire en cas de doute
Première consultation obligatoire de suivi de grossesse
Évaluation des facteurs de risque
▫️FDR de diabète gestationnel (QS)
▫️Âge > 35 ans ou < 15 ans
▫️IMC > 25
▫️ATCD personnels médicaux
- tabac, alcool chronique, toxicomanie
- HTA, diabète, néphropathie, maladie endocrinienne
- infections urinaires
- allergie, immunisation Rhésus
- comitialité
- séropositivité VIH VHB VHC
▫️ATCD personnels chirurgicaux
- fractures du bassin, chirurgie utérine
▫️ATCD personnels gynécologiques
- fibrome utérin, HSV, malformation utérine
▫️ATCD obstétricaux
- K du sein
- GEU FCS HTA HRP
- malformation foetale, accouchement prématuré, cholestase gravidique, diabète, césarienne poids des enfants à la naissance, incompatibilité foeto maternelle
▫️ATCD familiaux
- HTA diabète MTEV
- mucoviscidose, retard mental, myopathie, anomalie chromosomique, hémophilie
▫️ATCD socio économiques
Au premier examen de suivi de grossesse:
- Examens obligatoires
- Examens proposés systématiquement
- Examens proposés sur FdR
❗️Prescrire folates 400microg jusqu’à 8SA
▫️EXAMENS OBLIGATOIRES
- Sérologie rubéole et toxoplasmose
- Dépistage syphilis
- Groupe ABO, phénotype rhésus complet, Kell
- RAI
- BU : sucre/albumine urinaire
▫️EXAMENS PROPOSÉS SYSTÉMATIQUEMENT
- échographie du premier trimestre (QS)
- VIH
- NFS et bilan martial (ferritine)
- Electrophorèse de l’Hb si Afrique de l’ouest, Antilles,
- Frottis cervico utérin si précédent > 3 ans
- Dépistage T21 combiné 1er semestre par écho et marqueur
▫️EXAMENS PROPOSÉS SUR FACTEURS DE RISQUE
- ECBU (si ATCD urologiques, BU +, diabète)
- Glycémie à jeun si FdR de diabète
- sérologie VHC et Ag HbS si FdR de MST
Quoi faire si la sérologie toxo est négative lors de la premiere consultation obligatoire de suivi de grossesse
Contrôle mensuel à partir de M4
Quoi faire si la sérologie rubéole est négative lors de la premiere consultation obligatoire de suivi de grossesse
Sérologie à répéter jusqu’à la 18-20e SA (c’est à dire à refaire à la deuxième et troisième consultation)
Objectifs de l’échographie du premier semestre
- vitalité foetale ?
- terme ?
- grossesse multiple ? si oui détermination de la chorionicité
- malformations ?
- clarté nucale ?
Dépistage de la trisomie 21
❗️Non obligatoire mais systématiquement proposé
❗️Faisable jusqu’à 18 SA
- Mesure de la clarté nucale
- Prise de sang
»> Détermination du risque (élevé si > 1/250)
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️1er semestre - échographie par échographiste agréé - dosage de la free beta HCG + PAPP >>> SI RISQUE ÉLEVÉ - biopsie de trophoblaste pour caryotype
▫️2e semestre - échographie par échographiste agréé - dosage de alphaFP, HCG totale, oestriol >>> SI RISQUE ÉLEVÉ - amniocentèse pour caryotype
Que rechercher cliniquement lors des examens obligatoires de suivi du 2e trimestre de grossesse
▫️INTERROGATOIRE
- hémorragies ?
- signes fonctionnels urinaires ?
- contractions utérines ?
- leucorrhées prurigineuses ou malodorantes ?
- mouvements actifs foetaux ? (fin du 4e mois en général)
▫️EXAMEN CLINIQUE
- poids, TA
- mesure de la hauteur utérine
- nb de mois x 4
- BdC foetal
- TV systématique discuté
Au premier et deuxieme trimestre de grossesse on parlera de carence martiale et on proposera une thérapeutique si
Ferritine < 12 et :
▫️PREMIER TRIMESTRE
- Hb < 11
▫️SECOND TRIMESTRE
- Hb < 10,5
Supplémentations recommandées chez la femme enceinte
▫️ACIDE FOLIQUE : pré conceptionnel jusqu’à 10SA
- 0,4 mg / j chez toutes les femmes
- 5 mg / j si Dépakine, IMC > 28, ATCD de spina bifida
▫️VITAMINE D : au 7e mois (surtout si hiver)
- dose unique PO 100 000 UI
▫️IODE : systématique (sauf dysthyroïdie maternelle)
- 150 microg / j
▫️VITAMINE K : fin de grossesse
- si inducteurs enzymatiques
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❗️seules supplémentations systématiques :
ac. folique, Vit.D, iode
