Cancer Du Sein Flashcards
FdR de cancer du sein
▫FDR PRINCIPAUX
- age
- Mastopathie à risque histologique
- ATCD personnel de K du sein
- ATCD familiaux de K du sein
- prédisposition génétique au K du sein
▫️AUTRES
> > HORMONAUX : HYPEROESTROGÉNIE
- puberté précoce
- ménopause tardive (> 52 ans)
- nulliparité
- première grossesse tardive ( > 35 ans)
- obésité
- contraception oestro progestative
- THS de la ménopause prolongé > 10 ans
> > SURPOIDS
TABAC, ALCOOL
IRRADIATION
______________________
❗️BRCA1 : chr 17, risque de Kovaire 45% Ksein 80%
❗️BRCA2 : chr 13, rosque cumulatif de cancer de 25%
Épidémiologie du cancer du sein
- touche 1 femme sur 9
- 50 000 cas par an
- 10 000 décès par an
- incidence en augmentation à cause de
- augmentation durée de vie
- habitudes alimentaires
- retard du premier enfant
Dépistage du cancer du sein
▫️DÉPISTAGE DE MASSE
- femmes de 50 à 74 ans
- mammographie tous les deux ans
- deux clichés : face et oblique externe
- double lecture par deux radiologues différents
▫️DÉPISTAGE INDIVIDUEL
- femme avec FdR : 3 incidences (profil en plus)
Circonstances de découverte du cancer du sein
- au cours du dépistage : examen mammaire ou mammographie
- auto palpation
- anomalie du mamelon : rétraction, écoulement séro sanglant, lésion eczématiforme
- sein inflammatoire
- adénopathie ou métastase
Détailler le bilan radiologique en cas de suspicion clinique de K du sein
▫️MAMMOGRAPHIE - ❗️sauf chez les femmes > 30 ans >> SI ACR 3 : surveillance >> SI ACR 4/5 : vérification histologique indispensable A compléter
IRM mammaire
Indications dans le K du sein
Examen de 2e intention
❗️à réaliser en première partie de cycle
- mammo et écho non contributives
- ADP métastatique d’un K du sein et mammo/écho normales
- bilan d’extension du carcinome lobulaire invasif
- patiente mutée BRCA1 BRCA2 ou à haut risque génétique familial
- avant chimiothérapie
- surveillance d’une chimiothérapie néoadjuvante
- bilan de fin de traitement
- recherche de récidive locale après traitement conservateur
Image échographique d’un nodule suspect du sein
HYPOéchogene avec
CONE D’OMBRE postérieur
Grand axe perpendiculaire à la peau
Anapath des cancer du sein
▫️CARCINOME INTRA CANALAIRE = K CANALAIRE IN SITU
- pas de franchissement de la membrane basale
▫️ADK CANALAIRE INFILTRANT
- le plus fréquent
▫️ADK LOBULAIRE INFILTRANT
- rare
- bilatéral et/ou multicentrique
▫️RARES
- carcinome mucineux
- carcinome médullaire, papillaire, tubuleux…
- sarcome, lymphome..
Sites métastatiques les plus fréquents du K du sein
Ganglions axillaires
Os
Poumon
Foie
Facteurs pronostics du cancer du sein
❗️donnés grâce au prélèvement histologique
❗️déterminent les indications des traitement adjuvants
1- Grade de SBR : repose sur la différenciation, les atypies cellulaires et le compte des mitoses
2- Emboles vasculaires
3- Marqueurs de prolifération : Ki67, phase S en cytométrie
4- Récepteurs hormonaux à l’oestrogene et à la progestérone
5- HER 2 : positif si +++
6- envahissement ganglionnaire
TNM des cancer du sein
▫️EXTENSION TUMORALE T1 : 5 cm T4 : peu importe la taille, extension directe à *la paroi thoracique (T4a) *la peau (T4b) *les deux (T4c) *tumeur inflammatoire (T4d)
▫️EXTENSION GANGLIONNAIRE
N1 : axillaires homolatéraux mobiles
N2 :
*axillaire homolatéraux fixés (N2a)
*mammaires internes sans ganglions axillaires (N2b)
N3 :
*sous claviculaires et axillaires homolatéraux (N3a)
*mammaires internes et axillaires homolatéraux fixés (N3b)
*sus claviculaires fixés (N3c)
▫️EXTENSION MÉTASTATIQUE
M1 : métastases (ganglions sus claviculaires inclus)
Carcinome intracanalaire dépisté chez une patiente au cours d’une mammographie de dépistage
Bilan préopératoire
Traitement
▫️BILAN PRÉ OPÉRATOIRE
- ❗️pas de bilan d’extension car pas de risque métastatique
- nécessité d’un repérage radiologique pré opératoire
▫️TRAITEMENT
- chirurgie conservatrice (zonectomie ou tumorectomie) ou radicale
- marge d’au moins 2mm
- ❗️ PAS d’indication pour le ganglion sentinelle sauf si indication de mammectomie, si lésion palpable ou de haut grade
- ❗️si tumorectomie :
- radiothérapie systématique du sein après l’intervention
- ❗️si mammectomie
- pas de radiothérapie, reconstruction mammaire immédiate possible
Bilan d’extension d’un carcinome infiltrant du sein
Permet de trouver les métastases. Facteurs prédictifs de métastases d’un K du sein = taille de la tumeur et envahissement ganglionnaire donc :
______________
▫️PAS DE BILAN D’EXTENSION SI :
- tumeur T1 ou T2
- tumeur N0
- pas de signes d’appel cliniques
▫️BILAN D'EXTENSION SI : - Avant chirurgie : * T3-T4 * suspicion clinique de N1 - Après chirurgie * N1 confirmé \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3 options : CA 15-3 et
- Rx thorax, écho abdo, scinti osseuse OU
- TDM TAP et scinti osseuse OU
- TEP au 18 FDG
Facteurs pronostics indiquant la chimiothérapie adjuvante des K du sein
- taille tumorale > 2 cm
- atteinte ganglionnaire axillaire
- agressivité histologique : SBR 3, RH -, HER2 +
- femme jeune
Indications de l’hormonothérapie adjuvante dans le K du sein
Surveillance de la tolérance
Toujours si RH + \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - AVANT LA MÉNOPAUSE : anti oestrogène (Tamoxifène) ❗️surveillance de la tolérance : * bouffées de chaleur * complications thrombo emboliques * augmentation de risque de K de l'endomètre - APRÈS LA MÉNOPAUSE : anti aromatase ❗️surveillance de la tolérance : * bouffées de chaleur * arthralgies * perturbations du bilan lipidique * ostéoporose
