Prévention des risques foetaux Flashcards
Vaginose bactérienne
DP
Traitement
▫️DP
- prélèvement vaginal : coloration Gram
» score de Nugent : disparition de la flore de Doderlein au profit d’une bactérie anaérobie
▫️Traitement
- métronidazole 2g dose unique
❗️un controle par trimestre
Toxoplasmose et grossesse
- Épidémio
- Mode de transmission
- DP
- DG
- Prévention
- Traitement
▫️ÉPIDÉMIO
- 50% des femmes sont immunisées contre la toxo
- 1,5% de séroconversion pendant la grossesse
- gravité pour le foetus = infection entre 10 et 24 SA
▫️TRANSMISSION
- hématogène ou trans placentaire
▫️DP
- asymptomatique (90%)
- 10% : fébricule, synd pseudo grippal, synd mononucléosique, polyadénopathie…
- ❗️sérologie :
IgM + IgG - : seroconversion
IgM + IgG + : infection évolutive ou infection ancienne. Nécessité d’un test d’avidité : si avidité faible, primo infection récente sinon primo infection ancienne
- ❗️amniocentèse (faisable à partir de 18SA) au moins 4 semaines après la séroconversion : PCR et inoculation à la souris
▫️DG
> RISQUES FOETAUX
- avortement spontané
- MFIU
- ❗️atteinte cérébrale : microcalcifications, hydrocéphalie, microcéphalie
- ❗️atteinte ophtalmique : choriorétinite…
- épanchement des séreuses : ascite , épanchement pleural
▫PREVENTION
- sérologie à la premiere consultation.
- Si négative : sérologie tous les mois et mesure hygiéno diététiques
▫TRAITEMENT
- si séroconversion : traitement par spiramycine 3MUI x3/j (rovamycine) sans attendre l’amniocentèse
CAT en fonction des résultats de l’amniocentèse en cas de séroconversion toxoplasmique pendant la grossesse
▫️PCR NÉGATIVE / TEST D’INOCULATION NEGATIF
1) ANTÉ NATAL
- poursuite du traitement par spiramycine
- surveillance échographique mensuelle
2) POST NATAL
- examen clinique
- échographie trans fontanellaire
- examen placentaire : PCR T. gondii et inoculation- sérologies au sang du cordon puis tous les mois pendant au moins 1 an
▫️PCR + / INOCULATION +
1) ANTE NATAL
- écho obstétricale mensuelle : IMG proposée si signes de foetopathie
- Si absence de foetopathie : grossesse poursuivie et ttt curatif par pyriméthamine 50 mg/j sulfadiazine 3 g/j et acide folinique
2) POST NATAL
- examen clinique
- échographie trans fontanellaire
- examen placentaire : PCR T. gondii et inoculation
- sérologies au sang du cordon puis tous les mois pendant au moins 1 an
- ttt pédiatrique adapté prolongé
Rubéole et grossesse
- Épidémio
- DP
- DG
- Prévention
- Traitement
▫️ÉPIDÉMIO - 90% des femmes adultes sont immunisées - risque foetal ▫️RISQUES FOETAUX - surdité centrale (95%) - RCIU (75%) - cardiopathies (50%) - anomalies cérébrales : microcéphalie - anomalies ophtalmo : cataracte micropthalmie ▫️PRÉVENTION - Vaccination (❗️contraception efficace pendant deux mois) - ❗Sérologie * Obligatoire à la première consultation * Tous les mois jusqu'à 18SA si séroconversion * Si contact avec enfant rubéoleux ou exanthème de la femme enceinte ▫️TRAITEMENT - vaccination apres la grossesse - surveillance échographique mensuelle - IMG
Vrai ou Faux
Si séronconversion rubéole en début de grossesse on peut proposer une IMG d’emblée
Vrai
❗️pas pour la toxo !
Vaccin ROR
Rougeole, oreillons, rubéole
____________
Deux injections espacées de 4 semaines
Contraception efficace pendant 2 mois après la derniere injection
Vrai ou Faux
La rougeole peut entrainer un risque tératogène pendant la grossesse
DG de la rougeole pendant la grossesse
Faux \_\_\_\_\_\_\_\_\_ ▫️DG : > CHEZ LA FEMME ENCEINTE - complications pulmonaires graves > CHEZ LE FOETUS - MAP - MFIU - rougeole néonatale de gravité variable
CAT en cas de rougeole pendant la grossesse
- recherche virale par prélèvement de gorge
- isolement de la mere, Ig polyvalentes dose unique
- nouveau né : immunoglobulines et surveillance rapprochée
CAT en cas de contact d’une femme enceinte avec un enfant ayant la scarlatine
- s’assurer du ttt efficace du cas index
- pas d’ATB prophylactique chez la mere
Vrai ou Faux
Il n’y a pas d’embryo foetopathie liée à l’infection par le VHB de la femme enceinte
Vrai
___________
Le risque est l’hépatite néonatale ou l’infection chronique de l’enfant
» vaccination à la naissance
VHB et grossesse
- Épidémio
- Mode de transmission
- DP
- DG
- Prévention
- Traitement
▫️ÉPIDÉMIO
- 1,5% des femmes enceintes sont Ag HbS +
- pas d’embryo foetopathie
- risque lié à l’infection néonatale (dépend de la charge virale de la mère)
▫️MODE DE TRANSMISSION
- hématogène transplacentaire
- par contact (sang ou sécrétions ) lors de l’accouchement
▫️DP
- ❗️Ag HbS obligatoire à M6
- si positif : bilan (QS) et sérologie complète pour déterminer si l’hépatite est
*aigue (10%, Ag HBs + isolé, Ac anti HBc+ isolé, IgM +)
*chronique (90%, Ac anti HBc+ isolé, IgM-)
▫️DG
- hépatite B néonatale
▫️PRÉVENTION
- vaccination
▫️TRAITEMENT
- ❗️sérothérapie avant 12h de vie : Ig anti-HBs voie IM
- ❗️vaccination : premiere injection de vaccin recombinant en meme temps que les Ig sur un sute différent avec 3 rappels : 1, 2, 12 mois
- ❗toilette antiseptique à la naissance
- ❗️recherche Ag HBs à J15
CAT en cas d’Ag HbS + au bilan du 6e mois de grossesse
▫️SÉROLOGIE VHB COMPLETE ▫️BILAN - BHC - sérologie VHC VHD - proposer sérologie VIH - Entourage : bilan +- vaccination
De quels marqueurs de la sérologie VHB dépend la contagiosité materno foetale
ADN virale
Ag HBe
Vrai ou Faux
La césarienne prophylactique est indiquée en cas d’Ag HBs + en cours de grossesse
Faux
Allaitement maternel et VHB + pendant la grossesse
Pas de contre indication à l’allaitement si sérovaccination du nouveau né
