Complications De La Grossesse

Question 0

Causes gravidiques de métrorragies du 2e semestre de grossesse

Answer 0

Avortement spontané tardif

OU

▫️CAUSES D’HÉMORRAGIES DU 3e TRIMESTRE
HRP
Placenta praevia
Hématome décidual marginal

Question 1

Causes gravidiques de métrorragies du 1er semestre de grossesse

Answer 1

Compliquent environ 25% des grossesses

▫À ÉVOQUER EN PRIORITÉ

• GEU (1%)
• GIU évolutive avec un hématome décidual
• GIU non évolutive : ASP

▫️CAUSES PLUS RARES

• lyse d’un jumeau
• grossesse molaire
• cancer du col

Question 2

Causes gravidiques de métrorragies du 3e semestre de grossesse

Answer 2

1- HRP
2- Placenta praevia

Autres :

• Hématome décidual marginal
• Rupture utérine
• Hémorragie de Benckiser
• Perte du bouchon muqueux

Question 3

Définition de l’avortement spontané

Answer 3

Expulsion du foetus avant qu’il ne soit viable

NB : OMS : viabilité à partir de 22 SA

Question 4

Cause principale d’avortement spontané précoce

Answer 4

Anomalies chromosomiques (50-60%)

NB : ASP : cause la plus fréquente des métrorragies du premier semestre de grossesse

Question 5

Vrai ou Faux

La GEU est la cause la plus fréquente de métrorragies du premier semestre de grossesse

Answer 5

Faux. C’est l’ASP.

❗️Mais toute métrorragie du 1er semestre de grossesse est une GEU jusqu’à preuve du contraire

Question 6

Citer les principales complications de la grossesse

Answer 6

• Hémorragies
• Fièvre
• MAP
• HTA gravidique
• Pré éclampsie, éclampsie
• Allo immunisation foetale

Question 7

Définition de l’avortement spontané à répétition

Étiologies

Answer 7

Au moins 3 ASP < 14 SA

1- malformation utérine&raquo_space;> hystérographie
2- SAPL, lupus&raquo_space;> sérologie lupique, anticoagulant circulant
3- génétique&raquo_space;> caryotype de la femme et du conjoint
4- endométrite chronique&raquo_space;> prélèvements bactériologiques vaginaux et endocervicaux
5- causes hormonales et métaboliques (dysovulation hyperandrogénie hypothyroïdie diabète)&raquo_space;> bilan hormonal et glycémie
6- immunologique (Ac anti lymphocytes paternels dans le sérum maternel)
7- idiopathique

Question 8

Critères de sévérité de l’HTA gravidique

Answer 8

▫️ATCD
- de complications liées à des formes grave d’HTA (pré éclampsie et ses complications)

▫️SIGNES CLINIQUES

• signes fonctionnels d’HTA : céphalées tb visuels (phosphènes) et auditifs (acouphènes) , barre épigastrique
• PAS > 160 ou PAD > 110
• ROT vifs polycinétiques et diffusés
• protéinurie massive à la BU

▫️RETENTISSEMENT FOETAL

• diminution des mouvements actifs foetaux
• hauteur utérine inférieure à la normale (RCIU)

Question 9

Complications maternelles de la pré éclampsie

Answer 9

• éclampsie
• HELPP syndrome
• HRP
• CIVD

Plus rarement

• IRA
• rétinopathie hypertensive
• hémorragie cérébrale
• hématome sous capsulaire du foie

Question 10

Complications foetales de la pré éclampsie

Answer 10

• RCIU
• MFIU

❗️gravité de la RCIU non corrélée aux chiffres tensionnels

Question 11

Explorations à réaliser suite à la découverte d’une HTA gravidique

Answer 11

▫️SUR LE PLAN MATERNEL
- protéinurie dans tous les cas (sur échantillon ou sur 24h)
- si HTA gravidique sévère chercher signes en faveur de :
> HELPP syndrome : NFS, plaquettes, haptoglobine, frottis, LDH, ASAT/ALAT
> CIVD : TP TCA fibrinogène D Dimères etc
> Insuffisance rénale : iono créatinine
❗️+ toujours FO

▫️SUR LE PLAN FOETAL

• échographie obstétricale avec doppler des artères utérines
• cardiotocographe

Question 12

Traitement de l’HTA gravidique

Answer 12

▫️LEGERE OU MODÉRÉE

• surveillance en externe, consultation tous les 10j
• repos, arrêt de travail
• écho mensuelle avec doppler utérin
• discuter déclenchement artificiel au 9e mois.

▫️SEVERE, ou pré éclampsie :

• hospitalisation
• surveillance materno foetale étroite
• discuter extraction foetale
• traitement anti HTA (QS) parfois IVSE

Question 13

Modalité du traitement médical antihypertenseur dans l’HTA gravidique

• indication
• objectif
• classe médicamenteuse
• contre indications

Answer 13

▫INDICATION
- HTA gravidique sévère ou pré éclampsie

▫️OBJECTIF

• PAS [140-170]
• PAD < 110

▫️CLASSE MÉDICAMENTEUSE
- première intention : 
* antiHTA centraux (méthylDOPA) 
❗️CI si insuffisance hépatique
- deuxième intention : 
* inhibiteur calcique (nicardipine)
* alpha bloquants (urapidil)
* labétolol

▫️CONTRE INDICATIONS

• régime sans sel et diurétiques
• IEC, ARA2 (foetotoxiques)
• béta bloquants à éviter (RCIU, hypoglycémie néonatale, bradycardie néonatale, hypotension néonatale)

Question 14

Complications foetales prévisibles lors de l’administration de beta bloquants dans le cadre d’une HTA gravidique

Answer 14

RCIU
hypoglycémie néonatale
bradycardie néonatale
hypotension néonatale

Question 15

CAT après l’accouchement dans le cadre d’une HTA gravidique

Answer 15

❗️complications encore possibles
- surveillance étroite
- arrêt progressif des antiHTA
▫️A LA SORTIE
- contraception : éviter les OP, préférer les progestatifs et les microprogestatifs
▫️3 MOIS APRÈS L'ACCOUCHEMENT
- mesure de la PA
- créatinémie
- albuminurie des 24h

NB : la pré éclampsie associée ou non à un RCIU ne justifie pas la recherche d’un SAPL ou d’une thrombopénie congénitale

Question 16

Patiente ayant un ATCD d’HTA gravidique est enceinte pour la 2e fois.
CAT pour la prévention de la récidive

Answer 16

▫️arret de tabac / toxicomanie

▫️surveillance renforcée avec Doppler des artères utérines

▫️traitement préventif par aspirine faible dose

• en cas d’ATCD de RCIU ou pré éclampsie
• 100mg / j de la fin du premier semestre jusqu’à 35 SA

Question 17

Fréquence des naissances prématurées ?

Answer 17

3-5%

Question 18

Principales conséquences potentielles d’un accouchement prématuré pour le nourrisson

Answer 18

▫️PULMONAIRE

• maladie des membranes hyalines
• dysplasie broncho pulmonaire

▫️CÉRÉBRALE

• hémorragie
• LMPV

▫️HÉPATIQUE
- ictère

▫️DIGESTIVE
- entérocolite ulcéronécrosante

Question 19

Vrai ou Faux

La corticothérapie anténatale réduit de 50% le risque de complications néonatales dans le cadre d’une MAP

Answer 19

Vrai

Question 20

Définition de la prématurité extrême

Answer 20

22-28 SA

Question 21

Définition de la grande prématurité

Answer 21

28-32 SA

Question 22

Définition de la prématurité modérée ou moyenne

Answer 22

32-37 SA

Question 23

DP de MAP

Answer 23

▫️CLINIQUE
❗️TV avec examen au spéculum. En pratique écho du col utérin.
❗️avant 37 SA :
- contractions utérines régulières et douloureuses
- modification du col : ouverture, centrage, ramollissement

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• fibronectine foetale
• échographie obstétricale
• électrocardiotocographie externe

Question 24

Bilan en cas de suspicion de MAP

Answer 24

▫️ BIOLOGIE

• NFS iono CRP
• urée créatinine
• glycémie veineuse
• ECBU, prélèvement cervico vaginal bactériologique
• GR Rh RAI TP TCA
• fibronectine foetale dans les sécrétions vaginales
• test à la diamine oxydase ou IGF BP1 ou test de pH en cas de doute avec une RPM

▫️BILAN MATERNEL
- ECG (pré thérapeutique)

▫️BILAN FOETAL
- électrotocographie externe

▫️ECHOGRAPHIE OBSTÉTRICALE

• biométries foetales
• quantité de liquide amniotique
• doppler des a. ombilicales
• longueur du col

Question 25

MAP : orientation en fonction du terme

Answer 25

▫️ < 32 SA

• et/ou < 1500g = type III
• et > 1500g = type IIb

▫️32-34 SA
- et > 1500g = type IIa

▫️> 34 SA
- type I

Question 26

Causes de MAP

Answer 26

▫️INFECTION

• fièvre isolée
• urinaire ou vaginale
• bactériurie asymptomatique
• rupture des membranes
• chorioamnionite

▫️ATCD OBSTÉTRICAUX

• ATCD d’accouchement prématuré, d’avortement tardif
• béance cervico isthmique
• malformation, fibrome…

▫️CAUSES OVULAIRES

• grossesse multiple
• hydramnios
• mlacenta praevia

Question 27

Contre indications à la tocolyse

Answer 27

• Infection materno foetale, chorioamnionite
• Rupture de membranes
• Métrorragies importantes
• Anomalies du rythme cardiaque foetal, signes d’asphyxie foetale