Complications De La Grossesse Flashcards
Causes gravidiques de métrorragies du 2e semestre de grossesse
Avortement spontané tardif
OU
▫️CAUSES D’HÉMORRAGIES DU 3e TRIMESTRE
HRP
Placenta praevia
Hématome décidual marginal
Causes gravidiques de métrorragies du 1er semestre de grossesse
Compliquent environ 25% des grossesses
▫À ÉVOQUER EN PRIORITÉ
- GEU (1%)
- GIU évolutive avec un hématome décidual
- GIU non évolutive : ASP
▫️CAUSES PLUS RARES
- lyse d’un jumeau
- grossesse molaire
- cancer du col
Causes gravidiques de métrorragies du 3e semestre de grossesse
1- HRP
2- Placenta praevia
Autres :
- Hématome décidual marginal
- Rupture utérine
- Hémorragie de Benckiser
- Perte du bouchon muqueux
Définition de l’avortement spontané
Expulsion du foetus avant qu’il ne soit viable
NB : OMS : viabilité à partir de 22 SA
Cause principale d’avortement spontané précoce
Anomalies chromosomiques (50-60%)
NB : ASP : cause la plus fréquente des métrorragies du premier semestre de grossesse
Vrai ou Faux
La GEU est la cause la plus fréquente de métrorragies du premier semestre de grossesse
Faux. C’est l’ASP.
❗️Mais toute métrorragie du 1er semestre de grossesse est une GEU jusqu’à preuve du contraire
Citer les principales complications de la grossesse
- Hémorragies
- Fièvre
- MAP
- HTA gravidique
- Pré éclampsie, éclampsie
- Allo immunisation foetale
Définition de l’avortement spontané à répétition
Étiologies
Au moins 3 ASP < 14 SA
1- malformation utérine»_space;> hystérographie
2- SAPL, lupus»_space;> sérologie lupique, anticoagulant circulant
3- génétique»_space;> caryotype de la femme et du conjoint
4- endométrite chronique»_space;> prélèvements bactériologiques vaginaux et endocervicaux
5- causes hormonales et métaboliques (dysovulation hyperandrogénie hypothyroïdie diabète)»_space;> bilan hormonal et glycémie
6- immunologique (Ac anti lymphocytes paternels dans le sérum maternel)
7- idiopathique
Critères de sévérité de l’HTA gravidique
▫️ATCD
- de complications liées à des formes grave d’HTA (pré éclampsie et ses complications)
▫️SIGNES CLINIQUES
- signes fonctionnels d’HTA : céphalées tb visuels (phosphènes) et auditifs (acouphènes) , barre épigastrique
- PAS > 160 ou PAD > 110
- ROT vifs polycinétiques et diffusés
- protéinurie massive à la BU
▫️RETENTISSEMENT FOETAL
- diminution des mouvements actifs foetaux
- hauteur utérine inférieure à la normale (RCIU)
Complications maternelles de la pré éclampsie
- éclampsie
- HELPP syndrome
- HRP
- CIVD
Plus rarement
- IRA
- rétinopathie hypertensive
- hémorragie cérébrale
- hématome sous capsulaire du foie
Complications foetales de la pré éclampsie
- RCIU
- MFIU
❗️gravité de la RCIU non corrélée aux chiffres tensionnels
Explorations à réaliser suite à la découverte d’une HTA gravidique
▫️SUR LE PLAN MATERNEL
- protéinurie dans tous les cas (sur échantillon ou sur 24h)
- si HTA gravidique sévère chercher signes en faveur de :
> HELPP syndrome : NFS, plaquettes, haptoglobine, frottis, LDH, ASAT/ALAT
> CIVD : TP TCA fibrinogène D Dimères etc
> Insuffisance rénale : iono créatinine
❗️+ toujours FO
▫️SUR LE PLAN FOETAL
- échographie obstétricale avec doppler des artères utérines
- cardiotocographe
Traitement de l’HTA gravidique
▫️LEGERE OU MODÉRÉE
- surveillance en externe, consultation tous les 10j
- repos, arrêt de travail
- écho mensuelle avec doppler utérin
- discuter déclenchement artificiel au 9e mois.
▫️SEVERE, ou pré éclampsie :
- hospitalisation
- surveillance materno foetale étroite
- discuter extraction foetale
- traitement anti HTA (QS) parfois IVSE
Modalité du traitement médical antihypertenseur dans l’HTA gravidique
- indication
- objectif
- classe médicamenteuse
- contre indications
▫INDICATION
- HTA gravidique sévère ou pré éclampsie
▫️OBJECTIF
- PAS [140-170]
- PAD < 110
▫️CLASSE MÉDICAMENTEUSE - première intention : * antiHTA centraux (méthylDOPA) ❗️CI si insuffisance hépatique - deuxième intention : * inhibiteur calcique (nicardipine) * alpha bloquants (urapidil) * labétolol
▫️CONTRE INDICATIONS
- régime sans sel et diurétiques
- IEC, ARA2 (foetotoxiques)
- béta bloquants à éviter (RCIU, hypoglycémie néonatale, bradycardie néonatale, hypotension néonatale)
Complications foetales prévisibles lors de l’administration de beta bloquants dans le cadre d’une HTA gravidique
RCIU
hypoglycémie néonatale
bradycardie néonatale
hypotension néonatale
CAT après l’accouchement dans le cadre d’une HTA gravidique
❗️complications encore possibles - surveillance étroite - arrêt progressif des antiHTA ▫️A LA SORTIE - contraception : éviter les OP, préférer les progestatifs et les microprogestatifs ▫️3 MOIS APRÈS L'ACCOUCHEMENT - mesure de la PA - créatinémie - albuminurie des 24h
NB : la pré éclampsie associée ou non à un RCIU ne justifie pas la recherche d’un SAPL ou d’une thrombopénie congénitale
Patiente ayant un ATCD d’HTA gravidique est enceinte pour la 2e fois.
CAT pour la prévention de la récidive
▫️arret de tabac / toxicomanie
▫️surveillance renforcée avec Doppler des artères utérines
▫️traitement préventif par aspirine faible dose
- en cas d’ATCD de RCIU ou pré éclampsie
- 100mg / j de la fin du premier semestre jusqu’à 35 SA
Fréquence des naissances prématurées ?
3-5%
Principales conséquences potentielles d’un accouchement prématuré pour le nourrisson
▫️PULMONAIRE
- maladie des membranes hyalines
- dysplasie broncho pulmonaire
▫️CÉRÉBRALE
- hémorragie
- LMPV
▫️HÉPATIQUE
- ictère
▫️DIGESTIVE
- entérocolite ulcéronécrosante
Vrai ou Faux
La corticothérapie anténatale réduit de 50% le risque de complications néonatales dans le cadre d’une MAP
Vrai
Définition de la prématurité extrême
22-28 SA
Définition de la grande prématurité
28-32 SA
Définition de la prématurité modérée ou moyenne
32-37 SA
DP de MAP
▫️CLINIQUE
❗️TV avec examen au spéculum. En pratique écho du col utérin.
❗️avant 37 SA :
- contractions utérines régulières et douloureuses
- modification du col : ouverture, centrage, ramollissement
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- fibronectine foetale
- échographie obstétricale
- électrocardiotocographie externe
Bilan en cas de suspicion de MAP
▫️ BIOLOGIE
- NFS iono CRP
- urée créatinine
- glycémie veineuse
- ECBU, prélèvement cervico vaginal bactériologique
- GR Rh RAI TP TCA
- fibronectine foetale dans les sécrétions vaginales
- test à la diamine oxydase ou IGF BP1 ou test de pH en cas de doute avec une RPM
▫️BILAN MATERNEL
- ECG (pré thérapeutique)
▫️BILAN FOETAL
- électrotocographie externe
▫️ECHOGRAPHIE OBSTÉTRICALE
- biométries foetales
- quantité de liquide amniotique
- doppler des a. ombilicales
- longueur du col
MAP : orientation en fonction du terme
▫️ < 32 SA
- et/ou < 1500g = type III
- et > 1500g = type IIb
▫️32-34 SA
- et > 1500g = type IIa
▫️> 34 SA
- type I
Causes de MAP
▫️INFECTION
- fièvre isolée
- urinaire ou vaginale
- bactériurie asymptomatique
- rupture des membranes
- chorioamnionite
▫️ATCD OBSTÉTRICAUX
- ATCD d’accouchement prématuré, d’avortement tardif
- béance cervico isthmique
- malformation, fibrome…
▫️CAUSES OVULAIRES
- grossesse multiple
- hydramnios
- mlacenta praevia
Contre indications à la tocolyse
- Infection materno foetale, chorioamnionite
- Rupture de membranes
- Métrorragies importantes
- Anomalies du rythme cardiaque foetal, signes d’asphyxie foetale
