Tuberculosis

Question 1

Primer mecanismo de inmunidad frente al Mycoplasma tuberculosis

Answer 1

Inmunidad Innata (Macrófagos alveolares)

Question 2

La inmunidad adaptativa frente a Mycoplasma tuberculosis está mediada por:

Answer 2

Linfocitos T-CD4

Question 3

Linfocitos que mantiene el Granuloma Tuberculoide

Answer 3

Th1 mediante INF-gama, IL-12, TNF-alfa

Question 4

COMPLEJO PRIMARIO DE GHON

Answer 4

Neumonitis+ linfangitis + adenopatía hiliar. Puede calcificar

Question 5

El Mantoux se basa en

Answer 5

Reacción de hipersensibilidad tipo IV

Basada en LT

Question 6

Cuando el Mantoux es positivo

Answer 6

Sujetos en riesgo: induración > 5mm

VIH: cualquier diámetro

Question 7

Efecto booster

Answer 7

En ancianos (inmunosenescencia) si primera prueba negativa repetir a los 7-10 días–> puede positivizar después (previo FN).

Question 8

Mantoux

Falsos negativos

Answer 8

Edades extremas
IMDP celular
Período ventana
Proceso febril intercurrente
Vacunación con virus vivos
TBC miliar o pleuritis
Error de la prueba
Malnutrición proteica
IRC
Sarcoidosis cutánea

Question 9

Mantoux

Falsos positivos

Answer 9

Vacunación BCG
Infección previa por micobacterias ambientales no patógenas
Error de la prueba

Question 10

Diagnostico de TB activa

Answer 10

Clínica
RX
Demostrar presencia de M. tuberculosis
- Tinción directa (Zielhl-Neelsen o auramina-rodamina)
- Cultivo (Lowenstein-Jensen, Middlebrook, medio líquido BACTEC (+ rápido, incubación de 2 semanas)
- PCR

Question 11

Baciloscopia en esputo

Interpretación:

Answer 11

(+) > 5mil-10mil bacilos/ml–> Fase contagiosa

(-) < 5ml bacilos/ ml –> NO contagioso

Question 12

Diagnostico de TB infección latente

Answer 12

Mantoux

IGRA

Question 13

Forma de primoinfección en niños y jóvenes más frecuente

Answer 13

Derrame pleural

Question 14

Afectación clínica y radiológica en la tuberculosis

pulmonar en la Primoinfección

Answer 14

• Lóbulos medios o inferiores y adenopatías hiliares (“complejo primario de Ghon”)
• Derrame pleural

Question 15

Afectación clínica y radiológica en la tuberculosis

pulmonar en la Reactivación

Answer 15

Segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores (cavitación)

Question 16

Formas extrapulmonares de la TB

Answer 16

Meningitis 
Genitourinaria
Osteomielitis
Adenitis
Pericarditis
Peritonitis 
Cutánea 
Intestinal

Question 17

Forma extrapulmonar de TB más freceunte

Answer 17

Adenitis

Question 18

Mal de Pott

Answer 18

Afectación columna dorsal. Espondilodiscitis crónica no dolorosa pero muy destructiva, grandes deformaciones. DD brucella –> afecta columna lumbar.

Question 19

Agente causal de Tb intestinal

Answer 19

M. bovis por ingesta de lácteos

Question 20

Tratamiento de TB

Fase intensiva

Answer 20

Isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol* (2 MESES)
*si tenemos antibiograma y sensible a todos podemos retirar etambutol.
En dos semanas deja de ser bacilífero

Question 21

Tratamiento de TB
Fase continuación
Régimen estándar

Answer 21

Isoniacida + rifampicina. + 4 MESES

Question 22

Tratamiento de TB
Fase continuación
Gestación

Answer 22

= población general. Evitar pirazinamida

Question 23

Tratamiento de TB
Fase continuación
TB meníngea u osteoarticular

Answer 23

= pero 9-12 MESES (total)

Question 24

Tratamiento de TB
Fase continuación
Silicosis

Answer 24

= pero + 7 MESES.

Question 25

Tratamiento de TB
Fase continuación
TB miliar

Answer 25

= pero 12-18 MESES (total)

Question 26

Tratamiento de TB
Fase continuación
VIH

Answer 26

Solo en caso de CD4 <100 alargar esta fase (7
MESES). Riesgo sd. de reconstitución inmune: si
<50 CD4 esperar 2 semanas a reintroducir TARGA,
si entre 50 y 200 CD4 esperar dos meses (mientras
terapia TBC).

Question 27

Isoniacida

Efectos adversos

Answer 27

• Hepatotoxicidad: retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o clínica de hepatotoxicidad.
• Neuropatía periférica: por disminución de B6 (piridoxina), ojo diabéticos, gestantes…
• Inducción ANAs, Dupuytren, agranulocitosis, ginecomastia, AH (déficit G6P-D).

Question 28

RIfampicina

Efectos adversos

Answer 28

• Inductor hepático: potencia isoniacida, interactúa con otros inductores.
• Retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o clínica de hepatotoxicidad.
• Secreciones anaranjadas.
• Fenómenos de hipersensibilidad y sd pseudogripal.

Question 29

Pirazinamida

Efectos adversos

Answer 29

Hiperuricemia

Question 30

Estreptomicina

Efectos adversos

Answer 30

CI en embarazo: riesgo de sordera congénita

Question 31

Etambutol

Efectos adversos

Answer 31

Neuritis óptica retrobulbar

ÚNICO BACTERIOSTÁTICO, RESTO BACTERICIDAS

Question 32

Paciente con LCR: pleocitosis linfocitaria, glucosa muy baja, aumento proteínas

Answer 32

Meningitis tuberculosa

Question 33

Paciente con Piuria estéril con orina ácida, hematuria

Answer 33

TB genito-urinaria

Question 34

Manifestación cutánea más frecuente de TB

Answer 34

Lupus vulgar

Question 35

Ante la sospecha de pleuritis tuberculosa con baciloscopia negativa hay que realizar?

Answer 35

Pleuroscopia y biopsia

Question 36

Causa más frecuente de granuloma hepático en España es:

Answer 36

TB miliar

Question 37

Ante un niño de 5 años que vive con su papá diagnosticado de TB que presenta un Mantoux (-) hay que

Answer 37

Iniciar isoniacida por 2m y repetir la prueba si fuese negativa suspender caso contrario completar por 9 m

Question 38

Profilaxis por 12 meses de TB está indicado en

Answer 38

VIH, inmunodeprimidos y lesiones fibróticas no tratadas previamente

Question 39

La duración del tratamiento de la TB puede prolongarse hasta 9 meses en:

Answer 39

VIH, TB miliar, ósea, meníngea

Question 40

Mycobacterium tuberculosis complex

Answer 40

M. tuberculosis, M. bovis (y BCG, atenuado de este), M. africanum, M.microti.

Question 41

Un Mantoux positivo en sujetos menores de 35 años es indicación de

Answer 41

Tratamiento con isoniazida