Tuberculosis Flashcards
Primer mecanismo de inmunidad frente al Mycoplasma tuberculosis
Inmunidad Innata (Macrófagos alveolares)
La inmunidad adaptativa frente a Mycoplasma tuberculosis está mediada por:
Linfocitos T-CD4
Linfocitos que mantiene el Granuloma Tuberculoide
Th1 mediante INF-gama, IL-12, TNF-alfa
COMPLEJO PRIMARIO DE GHON
Neumonitis+ linfangitis + adenopatía hiliar. Puede calcificar
El Mantoux se basa en
Reacción de hipersensibilidad tipo IV
Basada en LT
Cuando el Mantoux es positivo
Sujetos en riesgo: induración > 5mm
VIH: cualquier diámetro
Efecto booster
En ancianos (inmunosenescencia) si primera prueba negativa repetir a los 7-10 días–> puede positivizar después (previo FN).
Mantoux
Falsos negativos
Edades extremas IMDP celular Período ventana Proceso febril intercurrente Vacunación con virus vivos TBC miliar o pleuritis Error de la prueba Malnutrición proteica IRC Sarcoidosis cutánea
Mantoux
Falsos positivos
Vacunación BCG
Infección previa por micobacterias ambientales no patógenas
Error de la prueba
Diagnostico de TB activa
Clínica
RX
Demostrar presencia de M. tuberculosis
- Tinción directa (Zielhl-Neelsen o auramina-rodamina)
- Cultivo (Lowenstein-Jensen, Middlebrook, medio líquido BACTEC (+ rápido, incubación de 2 semanas)
- PCR
Baciloscopia en esputo
Interpretación:
(+) > 5mil-10mil bacilos/ml–> Fase contagiosa
(-) < 5ml bacilos/ ml –> NO contagioso
Diagnostico de TB infección latente
Mantoux
IGRA
Forma de primoinfección en niños y jóvenes más frecuente
Derrame pleural
Afectación clínica y radiológica en la tuberculosis
pulmonar en la Primoinfección
- Lóbulos medios o inferiores y adenopatías hiliares (“complejo primario de Ghon”)
- Derrame pleural
Afectación clínica y radiológica en la tuberculosis
pulmonar en la Reactivación
Segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores (cavitación)
Formas extrapulmonares de la TB
Meningitis Genitourinaria Osteomielitis Adenitis Pericarditis Peritonitis Cutánea Intestinal
Forma extrapulmonar de TB más freceunte
Adenitis
Mal de Pott
Afectación columna dorsal. Espondilodiscitis crónica no dolorosa pero muy destructiva, grandes deformaciones. DD brucella –> afecta columna lumbar.
Agente causal de Tb intestinal
M. bovis por ingesta de lácteos
Tratamiento de TB
Fase intensiva
Isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol* (2 MESES)
*si tenemos antibiograma y sensible a todos podemos retirar etambutol.
En dos semanas deja de ser bacilífero
Tratamiento de TB
Fase continuación
Régimen estándar
Isoniacida + rifampicina. + 4 MESES
Tratamiento de TB
Fase continuación
Gestación
= población general. Evitar pirazinamida
Tratamiento de TB
Fase continuación
TB meníngea u osteoarticular
= pero 9-12 MESES (total)
Tratamiento de TB
Fase continuación
Silicosis
= pero + 7 MESES.
Tratamiento de TB
Fase continuación
TB miliar
= pero 12-18 MESES (total)
Tratamiento de TB
Fase continuación
VIH
Solo en caso de CD4 <100 alargar esta fase (7
MESES). Riesgo sd. de reconstitución inmune: si
<50 CD4 esperar 2 semanas a reintroducir TARGA,
si entre 50 y 200 CD4 esperar dos meses (mientras
terapia TBC).
Isoniacida
Efectos adversos
- Hepatotoxicidad: retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o clínica de hepatotoxicidad.
- Neuropatía periférica: por disminución de B6 (piridoxina), ojo diabéticos, gestantes…
- Inducción ANAs, Dupuytren, agranulocitosis, ginecomastia, AH (déficit G6P-D).
RIfampicina
Efectos adversos
- Inductor hepático: potencia isoniacida, interactúa con otros inductores.
- Retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o clínica de hepatotoxicidad.
- Secreciones anaranjadas.
- Fenómenos de hipersensibilidad y sd pseudogripal.
Pirazinamida
Efectos adversos
Hiperuricemia
Estreptomicina
Efectos adversos
CI en embarazo: riesgo de sordera congénita
Etambutol
Efectos adversos
Neuritis óptica retrobulbar
ÚNICO BACTERIOSTÁTICO, RESTO BACTERICIDAS
Paciente con LCR: pleocitosis linfocitaria, glucosa muy baja, aumento proteínas
Meningitis tuberculosa
Paciente con Piuria estéril con orina ácida, hematuria
TB genito-urinaria
Manifestación cutánea más frecuente de TB
Lupus vulgar
Ante la sospecha de pleuritis tuberculosa con baciloscopia negativa hay que realizar?
Pleuroscopia y biopsia
Causa más frecuente de granuloma hepático en España es:
TB miliar
Ante un niño de 5 años que vive con su papá diagnosticado de TB que presenta un Mantoux (-) hay que
Iniciar isoniacida por 2m y repetir la prueba si fuese negativa suspender caso contrario completar por 9 m
Profilaxis por 12 meses de TB está indicado en
VIH, inmunodeprimidos y lesiones fibróticas no tratadas previamente
La duración del tratamiento de la TB puede prolongarse hasta 9 meses en:
VIH, TB miliar, ósea, meníngea
Mycobacterium tuberculosis complex
M. tuberculosis, M. bovis (y BCG, atenuado de este), M. africanum, M.microti.
Un Mantoux positivo en sujetos menores de 35 años es indicación de
Tratamiento con isoniazida
