Tuberculosis Flashcards
Etiología
Mycobacterium tuberculosis
Primoinfección
Infección por primera vez; los bacilos se multiplican dentro de los macrófagos (Periodo prealérgico: 4-8 semanas)
PPD: Negativa
Complejo de Ranke
Se presenta cuando hay varios bacilos;
Neumonitis
Linfagitis (Afección a los vasos linfáticos)
Linfadenitis (Afección a los ganglios linfáticos: Hiliares y traqueales)
Si no se calcifica hay licuefacción; se disemina a vasos parahiliares: Se espectora en la tos y hay diseminación sistémica (Siembras)
Nódulo de Ghon
Resolución de la neumonitis: Se fibrosa y calcifica a nivel de ganglios parahiliares.
Se observa junto con la prueba de tuberculina
Fase inmunitaria
- Hipersensibilidad tardía: Los linfocitos desarrollan linfotoxinas que se identifican a partir de la prueba de tuberculina: Pápula >25 mm
- Inmunidad celular: Los MQ Infectados son capaces de inhibir a los bacilos intracelulares
Infección primaria
- Sin exposición previa a la infección
- Prueba de tuberculina negativa (debido a que no hay hipersensibilidad tardía aún)
- De tipo exudativo
- Diseminación linfohematógena
Complicación: Tuberculosis miliar generalizada- La Rx de torax muestra un patrón de cielo estrellado (infiltrado macromicronodular)
Infección secundaria
Por nódulo latente (Endógena)
Por exposición con pacientes con nuevos bacilos (Exógena)
La lesión es necrotizante, hay cavitación y circunscrita
Diseminación por extensión directa o broncógena
Pacientes bacilíferos: lesión pulmonar abierta, capaces de infectar
Diagnóstico por las cavernas o identificación del bacilo en las muestras de esputo
Lesiones en primoinfección
Inflamación mediada por PMN y MQ en la luz alveolar (Subpleurales)
Nódulo de Koster (Granuloma)
1. Células gigantes de Langhans: Fusión de los macrófagos con bacilos intracelulares
2. las células epiteliales lo rodean
3. centro hay necrosis caseosa
Lesiones de reinfección:
Cavernas: Los niños no desarrollan cavernas, por lo que no pueden contagiar a los adultos
Resultado de la necrosis caseosa y licuefacción de tejidos.
Localización más frecuente: Apical
Características: Rodeada de nódulos tuberculosos
Compuesto por: Material necrótico caseoso, infiltrado de Macrófagos, células de Langhans gigantes y celulas epitetelioides, tejido de granulación, tejido fibroso y colapso alveolar en la periferia de la caverna
Cuadro clínico de la infección primaria
Si no se calcifica el nódulo de Ghon se diseminó por licuefacción:
Fiebre <38.5, Astenia, adinamia, anorexia, palidez, pérdida de peso y diaforesis noctuna
Tos paroxística similar a la tos nocturna
Diagnóstico: Clínica
Clínica: No es muy confiable:
a)Neumonía o bronconeumonía con tendencia a la
cronicidad y que no se resuelve.
b) Tos persistente.
c) Fiebre prolongada o de origen incierto.
d) Hemoptisis.
Estudio de combe
a) historia clínica y social en la que se destaquen síntomas
b) antecedentes de inmunización(BCG)
c) aplicación de PPD a los contactos sin vacuna o >5 años
d) estudio radiológico de tórax
e) búsqueda de Mycobacterium tuberculosis en los sintomáticos
Prueba de tuberculina
Intradérmica: 2 o 5 UI (.2 o .5 ml)
Cara anterior y superior del brazo
Interpretación (48 a 72 horas después)
<5 mm (Px con vacuna BCG)
>15 mm (Niños >4 años sin factores de riesgo)
Telerradiografías posteroanterior y lateral del tórax.
complejo primario: zona de neumonitis y adenopatías mediastinales.
Imagen miliar, moteado nodular bilateral y diseminado
Cavernas
Síndrome del lóbulo medio
Calcificaciones
Adenopatías mediastinales
Estudio bacteriológico
Baciloscopía con de Ziehl-Neelsen (5 pruebas, 1 diario)
Cultivo con Lówenstein-Jensen y el de Middle Brook,
