Tuberculose na infancia Flashcards
Qual é o principal agente
etiológico da tuberculose?
Mycobacterium
tuberculosis
(bacilo de Koch)
Ziehl-Neelsen.
Qual é a principal forma de
transmissão da tuberculose? Qual é a classificação mais
comum das crianças em
relação à quantidade de bacilos
expelidos?
Inalação de aerossóis.
crianças sao paucibaciliferas (ou seja, expelem poucos bacilos)
Qual é a recomendação sobre
amamentação para mães com
tuberculose bacilífera?
Amamentar com máscara
e higienizar as mãos.
Quando a mãe com diagnóstico
de tuberculose bacilífera pode
amamentar sem restrições (sem
máscara)?
Após 15 dias de tratamento.
Quando uma criança com
diagnóstico de tuberculose pode
voltar à escola?
Assim que tenha iniciado
tratamento adequado
Que medidas ambientais
reduzem o risco de transmissão
de tuberculose?
Ambientes arejados, iluminados e sem aglomeração de pessoas.
Quais são os sintomas mais
comuns da tuberculose
pulmonar em crianças?
- Tosse persistente > 3 semanas;
- Febre > 2 semanas;
- Emagrecimento ou crescimento insuficientes.
Outros: adinamia, sudorese, irritabilidade, hepatoespleno
e linfadenomegalia, sopro anforico
*PENSAR QUANDO Pneumonia que não responde ao tratamento habitual!
Qual é o tipo de tuberculose
extrapulmonar mais comum nas
crianças?
Tuberculose ganglionar.
Outras formas:
*Miliar
*Meningoencefalite: sintomas neurológicos focais, irritabilidade. LCR pleocitose, predomínio de linfomono, glicose baixa, proteína alta
*Osteoarticular
*Pleural
Diagnóstico provável:
criança com febre e tosse há 4
semanas, adenomegalia hilar na
radiografia, desnutrição grave e pai com sintomas similares.
Tuberculose pulmonar.
Que doença devemos considerar
quando a adenosina deaminase
(ADA) é > 40 U/L no líquido pleural?
Tuberculose pleural.
Qual é a alteração radiológica
mais comum em crianças com
tuberculose pulmonar?
Adenomegalia hilar.
e paratraqueal
Em adolescentes/adultos: predominio em terço superiores do pulmao
Diagnóstico provável: biópsia evidenciando granuloma com necrose de caseificação e gigantócitos.
Tuberculose.
Como é feita a leitura correta da
prova tuberculínica (PPD)?
Medir o diâmetro da
enduração palpável.
PPD >= 5 mm
Quais são os exames indicados
para a investigação inicial de
tuberculose latente em crianças
< 10 anos?
Radiografia de tórax e prova
tuberculínica
Qual é a conduta no caso de
criança assintomática com PPD
< 5mm e radiografia normal?
Repetir o PPD em 8 semanas:
* Se PPD converter (aumento ≥
10mm em relação ao primeiro PPD),
tratar tuberculose latente.
* Se não converter, não tratar
Qual é a conduta no caso de
criança assintomática com PPD
≥ 5 mm?
Tratar tuberculose latente.
Quais são os critérios considerados no sistema de pontuação para diagnóstico de tuberculose em crianças e adolescentes?
Quadro clínico-radiológico,
contato com paciente bacilífero,
teste tuberculínico e estado
nutricional.
- quadro radiológico:
* 15 pontos: adenomegalia hilar ou padrão miliar E/OU Condensação ou infiltrado por mais de 2 semanas.
* 5 pontos: condensação ou
infiltrado < 2 semanas.
-5 pontos: radiografia normal.
- CLINICA:
* 15 pontos: quadro típico (febre, tosse, emagrecimento ou
sudorese > 2 semanas);
* 0 pontos: assintomático ou
sintomas < 2 semanas;
* -10 pontos: infecção respiratória que melhora com ou sem antibióticos. - Estado nutricional:
* 5 pontos: desnutrição grave
(peso < percentil 10).
* 0 pontos: peso ≥ percentil 10 - contato com adulto:
* 10 pontos: contato próximo nos últimos 2 anos.
* 0 pontos: contato ocasional ou negativo - prova tuberculinica:
* 10 pontos: PPD ≥ 10mm;
* 5 pontos: PPD entre 5 e 9mm;
* 0 pontos: PPD < 5mm
INTERPRETAÇAO
* ≥ 40 pontos: muito provável;
* 30-35 pontos: tuberculose
possível;
* < 25 pontos: pouco provável
Qual é o tratamento básico da
tuberculose em crianças
< 10 anos?
RIP por 2 meses + RI por 4 meses
NAO SE USA Etambutol em crianças <10a pelo risco de neurite optica
Qual é o tratamento da
tuberculose meningoencefálica
ou osteoarticular em crianças
< 10 anos?
RIP por 2 meses + RI por 10 meses.
Associar glicocorticoide
em caso de tuberculose
meningoencefálica grave.
Qual é o esquema preferencial
para tratamento de tuberculose
latente em crianças < 10 anos?
Rifampicina 15 mg/kg/dia
(até 600 mg/dia), durante 4 meses.
ALTERNATIVO: Isoniazida 10 mg/kg/dia, durante
6 ou 9 meses
Ou
Isoniazida /rifapentina
em maiores de 10kg
3 meses
Qual é a conduta inicial para
profilaxia primária de RN
exposto à tuberculose?
CONDUTA ATUALIZADA EM 2024:
os recém nascidos estiverem assintomáticos ao nascimento, não devem ser vacinados e devem receber profilaxia preferencialmente com rifampicina até o quarto mês de vida. Nessa ocasião, devemos vacinar o lactente com BCG e suspender a profilaxia sem realizar o PPD.
NAO É FEITO MAIS O PPD APOS 3 MESES
Qual é a conduta indicada para
RN contactante de mãe com
tuberculose abacilífera?
Vacinar com BCG e amamentar
normalmente
Qual é a proteção oferecida pela vacina BCG?
Contra tuberculose miliar e
meningite tuberculosa
oferece proteção
cruzada contra Hanseníase.
Modos diagnosticos de tuberculose
Exame microscópico direto: BAAR / Baixa sensibilidade em crianças: fazer lavado gástrico de manha pode aumentar a sensibilidade
Teste molecular: *Sensibilidade de 66% em crianças
Cultura para micobactéria: Melhor sensibilidade e especificidade // *Tempo prolongado (14 a 30 dias) // *Resultado negativo não afasta o diagnóstico
Histopatologico: *Utilizado para as formas extrapulmonares // *Necrose de caseificação
Adenosina deaminase (ADA): *Enzima intracelular presente no linfócito ativado // *Utilizada no líquido pleural: fortemente sugestiva
IGRA ( interferon gama ): Detecção da infecção latente
*Amostra biológica: dispensa leitura (sem efeito booster)
*Não sofre efeito da vacinação
*Mais oneroso
*APENAS Maiores de 2 anos
PPD:
*Derivado proteico purificado (ID)
*Avaliação de contatos domiciliares (ILTB) infec latente
*Adjuvante para o diagnóstico em crianças
SEM efeito booster
Conduta em crianças <10 anos que tiveram contato com tuberculose
Se assintomatico: fazer RX de torax 2 inc + PPD
–> PPD >= 5 mm: tratar ILTB
–> PPD <= 4mm: repetir em 8 semanas –> se converter tratar / sem converter alta
SINTOMÁTICO: Investigar TB diretamente (POR MEIO DO ESCORE: ou seja, clinica+ rx + ppd + contato + estado nutricional)
Por que e como tratar ILTB?
*REDUZ RISCO DE ADOECIMENTO EM 60 A 90%
*<10 anos: tratar quando PPD≥5 mm
*Três opções de tratamento
1. Isoniazida 10 mg/Kg/d
6 a 9 meses
- Rifampicina 10 a 20
mg/kg/d
4 meses - Isoniazida /rifapentina
em maiores de 10kg
3 meses
(PREFERIVEL ATUALMENTE)
Caracteristicas do liquor na tuberculose
Quadro subagudo
celulas aumentas (5-500)
predominio linfocitos
proteinas muito aumentadas (VR <40)
Glicose reduzida (VR 2/3 da glicemia)
ADA aumentado
O que fazer se um RN que nao deveria receber BCG por contato com tuberculose, foi vacinado mesmo assim?
RN vacinado: isoniazida 6 meses e não fazer PPD.
Revacinação a critério médico
Contraindicaçoes e quando adiar a vacina da BCG
- QUANDO ADIAR
- imunoprofilaxia 1ária para TB,
- até 3 m após uso de imunossupressores,
- <2Kg,
- comprometimento do Estado Geral
- CONTRAINDICAÇOES: neoplasias, corticoides, imunossupressão,
TEMPO MAXIMA PARA APLICAR: 4 anos, 11 meses e 29 dias, RN≥2Kg
- HIV: administrar ao nascimento ou até 4 a 11m 29 d se assintomáticas e sem
imunodepressão
tipo mais comum de tuberculose na infancia
O tipo mais comum é PULMONAR
Mas se perguntar de forma extrapulmonar, o tipo mais comum é ganglionar.
Conduta em crianças maiores e menores de 10 anos contactantes de tuberculose
menores de 10 anos assintomáticos fazem RX tórax + PPD ou IGRA inicialmente.
Maiores de 10 anos iniciam com PPD, se positivo, realizam Rx de tórax.
