Pneumonias a infância Flashcards
Qual é a definição de taquipneia
segundo a faixa etária em
crianças < 5 anos?
- Idade < 2 meses: FR ≥ 60/min;
- de 2 meses a 1 ano: FR ≥ 50/min;
- de 12 meses até 5 anos: FR ≥ 40/min.
Qual é a principal causa
infecciosa de óbito em crianças
< 5 anos?
Pneumonia
Qual é a faixa etária mais
comum da pneumonia atípica?
Idade > 5 anos (crianças
e adolescentes).
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Qual é a principal causa de
broncopneumonia de repetição
na infância?
asma
Qual é a classificação da
pneumonia segundo o local de
aquisição da doença?
- Adquirida na comunidade;
- Hospitalar/nosocomial
(surge após > 48h da internação).
Em geral, qual é o agente
etiológico mais comum das
pneumonias bacterianas?
Streptococcus pneumoniae.
(exceto RN):
Quais são os dois agentes
bacterianos mais comuns das
pneumonias em crianças < 5
anos?
- Pneumococo;
- Estafilococo.
Qual é o agente etiológico
mais comum das pneumonias
complicadas?
Streptococcus
pneumoniae.
Qual é a causa mais comum
de pneumonia em crianças < 5
anos?
Pneumonia viral.
Qual é o agente etiológico mais
comum das pneumonias virais
em crianças < 5 anos?
Vírus sincicial
respiratório.
Quais são os agentes etiológicos
mais comuns da pneumonia no
período neonatal?
Bactérias do canal do parto
ou do intestino materno.
*Listeria
*Bacilos gram negativos (Ecoli, klebsiella, pseudomonos)
*Estreptococo B
*Estafilococo
*Vírus
Qual é o principal agente
etiológico da pneumonia
afebril do lactente?
Chlamydia trachomatis.
Qual é a faixa etária mais
comumente afetada pela
pneumonia afebril do lactente?
Lactentes de 1 a 3 meses
Qual é o agente etiológico
mais comum das pneumonias
atípicas em crianças > 5 anos?
Mycoplasma pneumoniae.
Qual é o agente mais provável
nas pneumonias em que o
paciente apresenta mais de
uma complicação?
Staphylococcus aureus
Quais são os parasitas que
podem causar a síndrome de
Löffler?
Minemonico SANTA:
- Strongyloides stercoralis
- Ascaris lumbricoides
- Necator americanus
- Toxocara canis
- Ancylostoma duodenale
OBS: Schistosoma mansoni. também
Qual é a ausculta pulmonar
sugestiva de pneumonia?
Estertores finos + múrmurio
vesicular diminuido devido
à consolidação.
Diagnóstico provável:
menino de 8 anos
com tosse + febre
+ taquipneia +
radiografia ao lado
Pneumonia lobar. tipica
Diagnóstico provável:
lactente de 1 mês + parto
vaginal + tosse seca e
taquipneia + radiografia ao lado
+ história prévia de conjuntivite.
Pneumonia afebril do lactente.
Diagnóstico provável:
criança previamente hígida
com pneumonias de repetição e
alteração na radiografia de tórax
sempre no mesmo local
Pneumonia por aspiração
de corpo estranho.
Diagnóstico provável:
criança de 7 anos com
pneumonia + alterações
radiológicas que migram de lugar
+ eosinofilia
Pneumonia parasitária.
minemônico SANTA
Diagnóstico provável:
criança de 4 anos com
pneumonia sem melhora com
amoxicilina + derrame pleural +
celulite em MIE.
Pneumonia
estafilocócica.
Diagnóstico provável:
adolescente com quadro arrastado de febre baixa + tosse seca + sibilos e crepitantes difusos + infiltrado intersticial bilateral
Pneumonia atípica.
Qual é o tratamento ambulatorial
de escolha das pneumonias
bacterianas típicas em crianças?
Amoxicilina 50 mg/kg/dia,
2x-3x/dia, durante 7 dias.
REAVALIAR EM 48h
Qual é o tratamento da pneumonia afebril do lactente?
Macrolídeos (claritromicina ou
azitromicina)
Qual é o antibiótico de escolha
para o tratamento da pneumonia
causada por S. aureus?
- Oxacilina; ou
- Vancomicina (se cepa resistente à oxacilina)
Qual é o tratamento ambulatorial
da PAC não complicada, mas com
febre persistente após 72h de
amoxicilina?
- Amoxicilina 90 mg/kg/dia; ou
- Amoxicilina + clavulanato.
Qual é o tratamento de escolha das pneumonias atípicas na faixa etária pediátrica?
MACROLIDEOS
* Azitromicina 10 mg/kg/dia,
1x/dia, durante 5 dias; ou
* Claritromicina 15 mg/kg/dia,
2x/dia, durante 10 dias
Qual é o tratamento parenteral
empírico recomendado para o
manejo hospitalar da pneumonia?
Ampicilina 50 mg/kg/dose a cada6h ou penicilina cristalina 150.000 UI/kg/dia a cada 6h.
Qual é a complicação mais
frequente da pneumonia
bacteriana?
Derrame pleural.
Qual é a conduta recomendada
para o derrame pleural não
complicado?
Antibioticoterapia +
toracocentese.
Que valores de pH, DHL e glicose
no líquido pleural indicam derrame complicado em crianças?
- pH < 7,1;
- Glicose < 40mg/dL; e/ou
- DHL > 1.000
Quais são as fases do
empiema pleural?
- Fase exsudativa;
- Fase fibrinopurulenta;
- Fase de organização.
Qual é o tratamento usual do
empiema pleural moderado/grave infantil?
- Antibioticoterapia; e
- drenagem torácica; ou
- intervenção cirúrgica (em caso
de falha)
Qual é a complicação
mais frequente das
broncopneumonias virais?
Atelectasia
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia necrosante na criança?
Streptococcus pneumoniae.
Qual o principal agente da pneumonia lobar e da broncopneumonia?
LOBAR: pneumococo
BRONCOPNEUMONIA: Staphylococcus aureus e
Streptococcus pyogenes
Quando pensar em pneumonia por estafilococo Saphylococcus aureaus?
✔ Comorbidades: Fibrose Cistica por exemplo
✔ Pneumonia muito grave
✔ Mais de uma complicação ** (derrame pleural, atelectasia, pneumatocele, abscesso, pneumotorax, necrose pulmonar)
✔ Infecções de pele
✔ Infecções osteoarticulares
Clinica da pneumonia tipica
*IVAS, piora após 48-72 horas
*TAQUIPNEIA
*Sinais de esforço respiratório
*Dor abdominal
*Ausculta pulmonar: *Estertores finos localizados/ *Aumento do frêmito toraco-vocal/ Broncofonia aumentada /Diminuição MV (DP)
Sintomas respiratórios
sem sibilância= PNEUMONIA
Quando pensar em pneumonia tipica grave?
Pneumonia simples: Sintomas
respiratórios e taquipneia
Pneumonia grave: Sint respiratórios, + taquipneia, + estridor em repouso + tiragem
SC ou sinais de perigo
–> Sinais de perigo-AIDIPI
1-Recusa de líquidos
2- Vômitos
3- Movimentos anormais
4- Letargia ou inconsciência
5- TEC>2seg
6- Desconforto respiratório grave
Conduta em caso de persistencia da febre em pneumonia
Persistência da febre ambulatorial:
1: Descartar complicações
2: Aumentar amoxa para 80-90mg/kg/dia (pneumo resistente) OU Amoxa-clavulanato (moraxela e hemófilus)
OU
Cefuroxima (moraxela e hemófilus)
*PERISTÊNCIA DA FEBRE na internaçao:
* 1º: complicações? RX
* Sem complicações: ampliar o
espectro (cefalosporina de terceira geração)
* Suspeita de atípica: macrolídeos
Indicaçoes de tratamento hospitalar na pneumonia
*Tiragem subcostal
*Estridor em repouso
*Sinais de perigo
*Complicações
- < 2 meses
Quando suspeitar de derrame pleural parapneumonico?
*Principal complicação
*Quando suspeitar? Febre persistente sem melhora
*Presença de líquido entre as pleuras
❖ Semiologia: MV abolido e macicez à percussão, diminuição do frêmito TV
❖ Dor pleurítica (ventilatório-dependente)
*Radiografia (laurell - se >10mm pode puncionar), USG
CONDUTA:
1. Toracocentese a fim de identificat se é um Exsudato ou transudato / Empiema: pus ou bactérias no espaço pleura
- inicialmente nao é necessario escalonar atb
Quando pensar em pneumonia atipica?
- > 5 anos
Pensar quando tosse arrastada + dor de garganta/rouquidao/cefaleia/malgia/exantema/conjuntivite
*Radiografia: padrao mais difuso reticulado (diferente da pnm tipica que é mais localizada)
*Germes atípicos: Mycoplasma pneumoniae // Chlamydophila pneumoniae
*Pais, irmãos com sintomas frequentemente
*Quadro insidioso
*Ausculta inespecífica
*Sintomas associados
*tto com Macrolídeos
Quando pensar em pnm afebril do lactente?
*1 a 3 meses
*Germes do canal de parto
- Historia de Parto normal e conjuntivite, normalmente resolvida.
*Tosse arrastada, ausc
inespecífica
*SEM FEBRE (ou pequena febricula)
*RX , hemograma e
sorologia (hmg pode ter eosinofilia)
*Macrolídeos
Quando pensar em pneumonia parasitaria:
- baixas condiçoes de vida e Saneamento
- Tosse, sibilância, dispneia
- Imagens algodonosas
arredondadas que mudam de posição - Eosinofilia (>10%)
Definiçao de pneumonia de repetiçao
Em 1 ano: 2 ou mais pnms
ou
Em qualquer periodo: 3 ou mais pnm
Causas: Asma, desnutrição, corpo estranho, cardiopatia, imunodeficiência
