Infecçoes congênitas Flashcards
Quando considerar que o bebê tem Sifilis congênita?
- SE Mãe inadequadamente
tratada ou não tratada - Independente do tratamento materno E…
–> a) VDRL em qualquer titulação
+
Alterações no exame físico,
líquor ou radiografia
compatíveis com a doença
–> b) VDRL do RN acima de duas
ou mais titulações do
materno
Quando considerar que o bebê tem Neurossifilis?
Se no liquor do RN tiver
1. VDRL reagente
ou
- Celularidade> 25céls/mm3.
e
Proteínas >150mg/dL
Quais sao as manifestações clinicas precoces da sifilis congênita em MENORES DE 2 ANOS?
Manifestações características da sífilis:
1. LESÕES CUTÂNEAS PALMOPLANTARES
2. PSEUDOPARALISIA DE PARROT (lembrar em bebes que choram muito quando manipulados/Mexer dói)
Manifestações GERAIS (Podem estar em outras infecções)
PRECOCES: LEMBRAR DAS “ITES””:
Rinite sifilitica (mucosanguinolenta)
prematuridade
hepatoesplenomegalia
ictericia
Lesao ossea
Anemia hemolitica
Alteraçoes oculares
petequias
nefrite
fissura peribucal
Quais sao as manifestações clinicas tardias da sifilis congênita (MAIORES DE 2 ANOS)?
Principalmente sequelas ósseas
1. TIBIA EM LAMINA DE SABRE
- ALARGAMENTO ESTERNOCLAVICULAR (SINAL DE HIGOUMENACKI)
- OSSOS DOS CRANIO E NASAL ABAULADOS
- DENTES DE HUTCHINSON (afiados)
“Tríade de Hutchinson”: condiloma plano, surdez do VII par craniano e dentes de Hutchinson-Dentes incisivos e
molares deformados. - Articulações de cluton (sinovite do joelho)
Caracteristicas especificas da toxoplasmose congênita
- Coriorrenitinite
- Calcificaçoes intracranianas DIFUSAS
- Hidro/microcefalia
TRIADE DE SABIN
+ Retardo mental = TETRADE DE SABIN
Caracteristicas especificas da Citomegalovirose congênita
- Calcificaçoes intracranianas PERIVENTRICULARES
Características especificas da Rubeola congênita
- Catarata
- Cardiopatia congenita
- Surdez
SD da rubéola congênita
Características especificas da ZIKA congênita
- Microcefalia
- meninos PC < 31,9
- meninas PC < 31,5 - Pé torto congênito
Características especificas da Varicela zoster e da herpes congênita
VARICELA ZOSTER:
1. lesões cutâneas cicatriciais
2. malformações de membros
HERPES:
1. Vesículas
2. conjuntivite
Como diagnosticar sifilis congenita?
Com VDRL do sangue PERIFÉRICO
O que é uma mae adequadamente tratada para sifilis?
Tratamento com penicilina benzatina
Início do tratamento até 30 dias antes do parto
Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis
- precoce: 1 dose (2,4)
- latente: 3 doses (7,2)
Queda dos títulos em pelo menos duas titulações
Conduta em filhos de mae inadequadamente tratada ou nao tratadas para siflis
- NOTIFICAR
- Coletar VDRL da mae e RN
- Exame fisico
- solicitar HMG, liquor e RX de ossos longos
- TRATAR
- Penicilina benzatina ou cristalina (depende do acometimento do RN)
- BENZATINA se todos exames normais
BENZATINA 50.000 UI/Kg IM dose unica
CRISTALINA 50.000 UI/Kg EV 12/12h 10 dias
obs:
➢Na impossibilidade de coletar líquor, sempre considerar o caso como neurossífilis.
➢ Na falta da Penicilina, o tratamento deve ser com Ceftriaxona na dose de 25 a 50mg/kg/dia por 10 dias. Porém, ressalto que não há comprovação de eficácia do tratamento nãopenicilínico.
➢ Se a terapia com penicilina for interrompida por mais de 24 horas, o tratamento deverá ser
reiniciado
SE VDRL POSITIVO, ja usar penicilina cristalina
Conduta em filhos de mae adequadamente tratada para siflis
1) NAO notificar ainda
2) Exame fisico detalhado
3) Coletar VDRL da mae e do RN, no sangue periférico
– Se VDRL do rn > 2 titulações da mae = sífilis congenita
– VDRL do rn menor que o da mae ou maior em 1 titulaçao = tratar se exame fisico alterado
– VDRL do rn negativo = nao é sifilis congênita
ou seja, se tiver sintomas, pesquisar TORCHS. Sem sintomas fazer seguimento ambulatorial
Como é o seguimento de puericultura na criança exposta a sifilia e na sifilis congenita
SEGUIMENTO (Para todas)
* SEGUIR A PUERICULTURA: 1º em / 1 mes / 2 m / 4 m / 6 m / 9 m / 12 m / 18 m
- solicitar VDRL
1m 3m 6m 12m 18m
– 2 VDRL negativos: encerrar caso
– se subir ou persistir +: reinvestigar e tratar Pcristalina
SE SIFILIS CONGENITA CONFIRMADA:
– Avaliação especializada semestralmente, por 2 anos.: Ofatlmo/otorrino/neuro
- Se neurossífilis – LCR de 6/6m até normalizar.
- Coletar teste treponêmico – FTA Absapós os 18 meses, eles devem ser não reagentes.
Quais são os critérios laboratoriais presentes no liquor para considerarmos um RN portador de neurossífilis congênita?
VDRL reagente
OU
Celularidade > 25céls/mm3 e
proteínas > 150mg/dL.
Quais são os achados laboratoriais principais da sífilis
congênita precoce?
Anemia hemolítica e
plaquetopenia.
Quais são as principais lesões
ósseas associadas à sífilis congênita?
Periostite, metafisite, osteíte,
osteocondrite
Diante de um bebê que chora
muito ao ser manipulado,
precisamos investigar que
patologia?
Sífilis congênita.
Pseudoparalisia de Parrot.
Como é chamado o sinal presente uma criança portadora de lesões ósseas relacionadas à sífilis congênita em que ela mantém o membro imóvel?
Pseudoparalisia de Parrot.
Quais são os locais preferenciais
do pênfigo quando ele ocorre
em neonatos portadores de sífilis
congênita?
Palmas das mãos e plantas
dos pés.
Que manifestações clínicas
da sífilis congênita indicam
isolamento de contato?
Pênfigo e
rinite sifilítica.
Cite três sequelas ósseas
presentes na sífilis congênita
tardia.
- Tíbia em lâmina de sabre
- Articulações de Clutton
(sinovite de joelhos) - Dentes de Hutchinson
(incisivos e molares
malformados) - Fronte olímpica (fronte plana)
- Nariz em sela (nariz plano)
- Sinal de Higoumenaki
(alargamento costoclavicular)
Está correto utilizar o sangue do
cordão umbilical para diagnóstico
da sífilis congênita?
Não. Ele não pode ser utilizado
para coleta do VDRL
Para o tratamento da sífilis
gestacional ser considerado
adequado pelo protocolo do
Ministério da Saúde, o parceiro da gestante deve ter sido tratado?
Não.
A sífilis congênita é uma doença de notificação obrigatória?
Sim, semanal.
Independentemente do resultado
dos exames, filhos de mães com
sífilis gestacional não tratada ou
inadequadamente tratada são portadores de sífilis congênita?
Correto.
Que exames devem ser realizados nos RNs filhos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas para sífilis?
VDRL, hemograma, liquor e
radiografia de ossos longos
Um RN filho de mãe com sífilis
gestacional não tratada ou
inadequadamente tratada, com VDRL reagente, deve utilizar que medicação como primeira opção?
Penicilina cristalina.
Na presença de neurossífilis
congênita, qual é o antibiótico
contraindicado?
Penicilina procaína.
Qual é a dose de penicilina
cristalina a ser utilizada no
tratamento de sífilis congênita?
50.000U/Kg/dose. Aplicar de 12
em 12 horas até 7 dias de vida.
Após, aplicar de 8 em 8 horas até completar 10 dias de tratamento
Qual exame deve ser coletado do
binômio mãe e filho em caso de
sífilis gestacional adequadamente
tratada?
VDRL apenas.
Qual é a conduta a ser tomada em caso de mãe com sífilis gestacional adequadamente tratada quando o VDRL do RN é 2 vezes maior que o materno?
Realizar exames complementares (hemograma, liquor e radiografia de ossos longos) e tratar com penicilina cristalina
Qual é a conduta a ser tomada em caso de mãe com sífilis gestacional adequadamente tratada, VDRL do RN negativo e exame físico do RN normal?
Apenas seguimento ambulatorial.
Qual é a conduta a ser tomada em caso de mãe com sífilis gestacional adequadamente tratada, VDRL do RN negativo e exame físico do RN alterado?
Investigar outras infecções
congênitas
Qual é a conduta a ser tomada em caso de mãe com sífilis gestacional adequadamente
tratada, VDRL do RN menor, igual ou maior em uma titulação em relação ao materno e exame físico do RN normal?
Seguimento ambulatorial.
Qual é a conduta a ser tomada em caso de mãe com sífilis gestacional adequadamente
tratada, VDRL do RN menor, igual ou maior em uma titulação em relação ao materno e exame físico do RN alterado?
Realizar exames complementares
(hemograma, liquor e radiografia de ossos longos) e tratar com penicilina cristalina
Quando podemos suspender o
seguimento laboratorial com VDRL Do RN?
Quando temos dois exames
negativos consecutivos
Em caso de neurossífilis, com
quantos meses de idade devemos coletar novamente o liquor do bebê?
Com 6 meses de idade.
