Icterícia e sepse neonatal Flashcards
Descreva as zonas de Kramer para icterícia neonatal.
- Zona 1: cabeça e pescoço;
- Zona 2: tronco, até o umbigo;
- Zona 3: até as coxas e braços; (>12)
- Zona 4: até punhos e tornozelos;(>15)
- Zona 5: todo o corpo(>15)
Quais são os valores estimados de bilirrubina total de acordo com a zona de Kramer?
- Zona 1: 6 mg/dL;
- Zona 2: 9 mg/dL;
- Zona 3: 12 mg/dL;
- Zona 4: 15 mg/dL;
- Zona 5: > 15 mg/dL
Qual é a causa mais frequente de
icterícia neonatal precoce?
Incompatibilidade ABO.
Quais são as duas causas mais
comuns de icterícia neonatal
colestática?
- Infecções;
- Atresia das vias biliares.
Quais são os 3 principais
mecanismos que levam ao aumento da bilirrubina indireta na icterícia neonatal fisiológica?
- ↑degradação das hemácias: estão em maior número e tem menor tempo de vida no neonato;
- ↓imaturidade hepática: menor conjugação e excreção de bilirrubina;
- ↑circulação entero-hepática.
Quais são o tipo de bilirrubina
predominante e o mecanismo que levam à icterícia por aleitamento materno insuficiente?
↑Bilirrubina indireta devido
ao aumento da circulação
entero-hepática.
Qual é o tipo de hiperbilirrubinemia considerado, de forma geral, patológico e qual é o fisiológico nos neonatos com icterícia?
Fisiológico: ↑bilirrubina indireta;
* Patológico: ↑bilirrubina direta.
Quais são os períodos de início,
pico e declínio esperados na
icterícia neonatal fisiológica?
- Início: > 24h de vida;
- Pico: entre 3 e 5 dias;
- Declínio: até o 7º dia.
Diagnóstico provável:
RN a termo, 60h de vida, está
ictérico. Bilirrubina total = 9,2 mg/dL. RN A- e mãe A-
Icterícia fisiológica.
Diagnóstico provável:
RN a termo, parto normal, peso de 3 kg, ictérico com 18 horas de vida. Tipagem materna O+ e do neonato B+. Coombs direto e indireto negativos.
Incompatibilidade ABO.
Quais são as tipagens sanguíneas
esperadas da mãe e do RN com
incompatibilidade ABO?
- Mãe: sangue O;
- RN: sangue A ou B.
Diagnóstico provável:
Puérpera, GIIPII, dá a luz por parto normal a RN a termo, ictérico com 18 horas de vida. Tipagem materna A- e do neonato O+. Coombs direto e indireto positivos
Incompatibilidade Rh.
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de atresia das vias biliares?
Biópsia hepática percutânea guiada por USG
Diagnóstico provável:
RN com 12 dias apresenta-se ictérico (zona V de Kramer), hepatomegalia, colúria e acolia, mas bom estado geral
Atresia das vias biliares.
Quais são os achados ecográficos
sugetivos de atresia de vias biliares nos neonatos ictéricos?
Ausência de vesícula biliar e
triângulo fibroso na bifurcação
portal
Cite os dois tratamentos cirúrgicos mais indicados para pacientes com atresia de vias biliares.
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
e transplante hepático (tratamento definitivo)
Diagnóstico provável:
RN com 22 dias de vida, bom estado geral, bom ganho de peso, ictérico na zona II de Kramer, sem outras alterações.
Icterícia do leite materno.
Diagnóstico provável:
RN com 60h de vida, em aleitamento materno, icterícia na zona V de Kramer. ↑Bilirrubina indireta,Hb 20,8 g/dL e hematócrito = 69%
Policitemia.
Diagnóstico provável: RN a termo em bom estado geral evolui no 14º dia com icterícia, colúria e acolia. Aumento significativo de BT, BD, TGO e TGP.
Hepatite neonatal.
Qual é o quadro clínica da
fase aguda da encefalopatia
bilirrubínica?
Letargia, hipotonia e sucção débil.
Diagnóstico provável:
RN com 96h de vida,
ictérico, mãe reclama
que ele não ganha peso.
Mãe A+, RN B-, BT =
14mg/dL, BI = 13 mg/dL
Icterícia do aleitamento materno.
Quais são os exames laboratoriais iniciais para investigação das causas mais comuns de icterícia neonatal?
- Bilirrubina total e frações;
- Hemograma e reticulócitos;
- Tipagem sanguínea da mãe e do RN;
- Prova de Coombs direta para o RN;
- Prova de Coombs indireta para a mãe com fator de risco.
Qual é a orientação sobre exposição solar para prevenção ou tratamento de icterícia neonatal?
Não está indicada, pois não é um tratamento efetivo e predispõe a criança a neoplasias de pele.
Qual é o tratamento de escolha
inicial da icterícia neonatal
Fototerapia.
Qual é a classificação cronológica
da sepse neonatal?
- Precoce: início < 72h de vida;
- Tardia: início ≥ 72h de vida.
Quais são os dois principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?
Streptococcus agalactiae e
Escherichia coli.
Quais são os dois principais fatores de risco do RN para sepse neonatal?
Prematuridade e baixo peso ao
nascer
A sepse neonatal é mais prevalente no sexo masculino ou no feminino?
Sexo masculino.
Cite, pelo menos, 2 fatores de risco da gestante importantes para a sepse neonatal precoce?
- Colonização por S. agalactiae;
- Corioamnionite;
- Febre intraparto;
- Parto prematuro;
- Amniorrexe > 18h
Diagnóstico provável:
RN no 8º dia de vida apresenta perda de peso, vômitos, hipotensão, hiponatremia
e hipercalemia. Está eupneico, hipoativo, sem febre e sem outras alterações.
Hiperplasia adrenal congênita.
Diagnóstico provável:
recém-nascido apresenta
área eritematosa e indurada
ao redor do umbigo.
Onfalite.
Quais são os exames indicados
para um RN com suspeita de sepse precoce?
Hemograma, hemocultura, liquor e PCR
Quais são os exames indicados
para um RN com suspeita de sepse tardia?
Hemograma, hemocultura, liquor, urocultura e PCR
Quais são os exames indicados para triagem de sepse neonatal precoce em recém-nascidos assintomáticos com ou sem fatores de risco?
Nenhum. Devemos observar o RN por 48h
Qual é o tratamento empírico
de escolha da sepse neonatal
precoce?
Ampicilina + Gentamicina
Qual é o tratamento empírico de
escolha da sepse neonatal tardia?
Oxacilina + aminoglicosídeo
(amicacina).
Qual é o tratamento empírico mais comum da sepse neonatal com meningite?
Trocar o aminoglicosídeo usado
na sepse pela cefalosporina
de espectro extendido. P. ex.
ampicilina + cefepime
Qual é o tratamento da onfalite
neonatal?
Cobertura para S. aureus
(p. ex. oxacilina EV) + cobertura
para gram-negativos (p. ex.
gentamicina EV)
Quais são as indicações de
antibiótico intraparto para
prevenção de sepse neonatal por
estreptococo do grupo B (GBS)?
- Cultura vaginal/retal ou de urina positiva para GBS;
- Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;
- Cultura desconhecida + um fator de risco:
º Febre intraparto (≥ 38ºC); ou
º Parto prematuro; ou
º Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou
º Rotura prematura de membranas > 18h.
