Tuberculose Flashcards

1
Q

Agente Etiologico

A
  • Bacilo de Koch - Mycobacterium tuberculosis
  • Bacilo alcool-acido resistente (BAAR) após Ziehl-Neelsen
  • Aerobio estrito, multiplicaçao lenta
  • Crescimento: meio Lowensteun Jensen ou meio liquido

Outras cepas
- M. bovis, M. africanum, M. canetti, M.microti, M. pinnipedi, M. caprae

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2
Q

Transmissão

A
  • Via respiratoria
  • Inalaçao de aerossois - tosse, fala, espirro - de doente com TBC ativa pulmonar ou laringea
  • Goticulas de Pflueger se secam e se tornam menores (1-2 bacilos) = Nucleos de Wells
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3
Q

Fisiopatogenia

A

Inalaçao de particulas infectantes - complexo primario pulmonar (Ghon) - Disseminaçao linfatica local = Complexo de Ranke - Distribuiçao hematogenica

  • Autolimitado: 95% resoluçao - Infecçao latente - REATIVAÇAO ENDOGENA (imunossupressao) - TBC pos-primaria
  • 5%: Evoluçao à TB primaria - Reinfecçao exógena (outra cepa) - TB Pós-primaria
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4
Q

Bacilifero

A

Portador de TB com basciloscopia positiva no escarro

- Maiores transmissores

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5
Q

Como se reduz a transmissão da TB com o inicio do TTO?

A
  • Perdura enquanto o paciente eliminar bacilos no escarro
  • Com o inicio do tto a transmissao diminui progressivamente
  • Após 15 dias não obriga mais isolamento
  • 3 basciloscopias negativas ou exclusao de dx de TB também permitem retirar isolamento
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6
Q

Fatores de Risco para adoecimento para TB

A
  • HIV!!! Sempre proporcionar teste rapido se dx
  • Tempo transcorido da infecçao ao desenvolvimento de TB ativa (mais risco em 1ros 2 anos)
  • < 2 anos ou > 60
  • Imunossupressão por doença ou ttos
  • DM
  • Desnutrição
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7
Q

DX - Baciloscopia

A
  • Principal metodo!
  1. Baciloscopia de escarro
    - Detecta 60-80%
  2. Indicaçoes
    - Sintomatico respiratorio - Estrategia de busca ativa
    - Suspeita clinica e/ou RX de TB pulmonar independente do tempo de tosse
    - Controle de cura
  3. Amostras
    - 1. Primeiro contato com pessoa que tosse
    - 2. No dia seguinte, ao despertar
    - Se (-) com alta suspeita, solicitar amostras adicionais
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8
Q

DX - Cultura para micobacteria

A
  • Elevada E e S
  • Baciloscopia (-), Cultura pode elevar 30% Dx
  1. Metodos
    - Solidos: Lowensteun Jensen: demora até 8 semanas
    - Liquido: MGIT: 5-12d, 42d quando (-)
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9
Q

Dx Histopatologico

A
  • Analise histologica de tecido obtido por Bx
  • Granuloma com necrose de caseificaçao = TB
  • Baciloscopia no tecido:(+) em imunossuprimidos, granuloma incomum
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10
Q

DX- Adenosinadeaminase - ADA

A
  • Amostras de fluidos
  • Colorimetrico e facil
  • Enzima intracelular do linfocito ativado
  • ADA elevado no liquido pleural, < 45 anos, linfocitos > 80%, Proteina alta (exsudato) = indica pleurite Tuberculosa
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11
Q

DX - Forma pulmonar

A
  1. Amostras de escarro
    - Cultura de BAAR em 3 amostras
  2. Moleculares
    - Real time PCR
    - Teste rapido (Xpert)
  3. Broncoscopia com LBA e Bx transbronquica
  4. Bx transparietal guiada por TC
  5. Histologico
    - BAAR ou granuloma
  6. Rx
    - Padroes classicos
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12
Q

DX - TRM-TB

A

TESTE RAPIDO MOLECULAR

  • Disponivel na rede publica em alguns municipios
  • Amplificaçao de acidos nucleicos - Detecta DNA de M. tuberculosis
  • Detecçao de cepas resistentes à Rifampicina por real rime PCR
  • Resultado em 2h
  • Apenas uma amostra de escarro
  • S90%, Resistencia: S95%
  • DNA de bacterias vivas ou mortas: NAO SERVE PRA RTA AO TTO
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13
Q

DX TRM -TB - Indicaçoes

A
  • Dx de casos novos de TB pulmonar e laringea em adultos e adolescentes
  • Dx de casos novos de TB pulmonar e laringea em adultos e adolescentes de populaçoes mais vuneraveis
  • Dx de TB estrapulmonar nos materiais biologicos já validados
  • Triagem de resistencia à Rifampicina nos casos de retratamento e suspeita de falencia
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14
Q

TB e HIV

A
  • Sempre solicitar exame anti-HIV em qualquer forma de TB
  • TB é a principal doença oportunista associada à HIV
  • Apresentaçao clinica depende da contagem de CD4
  • Se Dx de HIV for por Dx de TB: antirretroviral precoce (2-6sem após inicio de RIPE, qdo CD4 < 50)
  • DC4 > 350 Esperar fim da 1ra fase do TTO
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15
Q

TB e HIV - Escolha de farmacos

A
  • Nao usar: Dolutegravir + inibidores de protease como Rifampicina.
  • Preferir antirretrovirais: Raltegravir/efavirenz.
  • Trocar Rifanpicina por rifabutina, se for necessario usar In. de protease
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16
Q

DX de Infecçao latente (ILTB)

A
  1. Definiçao
    - Pessoas infectadas que permanecem saudaveis por muitos anos com imunidade parcial ao bacilo
    - Apresentam imunidade mas não apresentam sintomas e não transmitem a doença
  2. Conduta inicial
    - Excluir TB ativa: Anamnese, EF, RXTX
  3. DX : Buscar qdo há indicaçao
    - PPD
    - IGRA
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17
Q

ILTB - PPD - Uso

A
  1. Uso
    - Dx de ILTB e infecçao ativa em crianças
    - No adulto: (-) nao exclui (+) nao confirma TB ativa
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18
Q

ILTB - Indicaçoes de investigaçao

A
  • COntatos adultos e crianças de TB pulmonar e laringea
  • PVHIV com CD4 >=350
  • Uso de inibidores do TNF alfa ou CTC (> 15mg/d de Prednisona > 1m)
  • Alteraçoes Rx sugestivas de sequela de TB
  • Pre-transplante com terapia imunossupressora
  • Neoplasias de cabeça e pescoço e hematologicas
  • Neoplasias em terapia imunossupressora
  • IR em dialise
  • DM
  • Baixo peso < 85% do peso ideal
  • TBG >=1 mço/d
  • Calcificaçao isolada (sem fibrose) na RXTX
  • Profissionais da saude, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituiçoes de longa permanencia
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19
Q

ILTB - PPD - Tuberculina

A
  1. Tuberculina
    - PPD-RT 23
    - Vía intradermica no terço medio da face anterior do antebraço esquerdo
    - Dose 0,1 mL (2 unidades de tuberculina)
    - Equivalente à 5unidades de tuberculina de PPD-S
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20
Q

ILTB - PPD - Aplicaçao

A
  1. Aplicaçao
    - Mantoux
    - EPI: luvas, oculos, destinaçao adequada de perfurocortantes
    - Informaçao ao usuario
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21
Q

ILTB - PPD - Leitura da prova

A
  • 48-72h após a aplicaçao, até 96h (se pcte falta)
  • Medir maior diametro transverso da aerea do endurado palpavel com regua milimetrada transparente
  • Registrar resultado em milimetros inclusive quando (-): ZERO mm
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22
Q

ILTB - PPD - Interpretaçao

A

Especificidade 97% (BCG aplicada < 1 ano)

  • Falso (+): 3%: outras micobacterias, vacinados > 1 ano
  • > 10 anos de BCG 1% de PT positiva é por vacina
  • Portanto: em adultos e adolescentes nao revacinados: PT (+) = ILTB
  • < 5mm: nao reator
  • > 5mm: reator

Sensibilidade 77%
- Falso (-): 23%

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23
Q

ILTB - IGRA

A

QuantiFERON- TB Gold in tube - ELISA

  • Ensaio de liberaçao do Interferon-gamma
  • Especifico do M. Tuberculosis

Vantegens

  • Sem influencia de BCG
  • Menos influencia por infecçao por micobacs nao TB
  • Resultado sem vies de leitor
  • Menos efeitos adversos
  • Em uma visita

Desvantagens

  • Caro
  • Coleta de sangue
  • Necessita LAB
  • Nao em SUS
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24
Q

TB pulmonar - Apresentaçao Clinica

A
  • Mais prevalentes
  1. Pós-primaria
    - mais comum:
    - adultos com reativaçao de ILTB com primoinfecçao assintomatica
  2. Sintomas
    - Tosse cronica com expectoraçao mucopurulenta. SIntomatico respiratorio = tosse produtiva > 3sem
    - Fenomenos hemoptoicos
    - Febre Vespertina diaria com sudorese noturna
    - Perda ponderal
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25
TB pulmonar - Imagens
1. TC - Diferencia melhor lesoes - Nodulos centrolobulares - Padrão: Árvore em brotamento, miliar - Otras areas: Coluna: Mal de pOtt 2. RX - Cavitaçoes ou infiltrados apicais
26
TB Pleural
- Principal forma a extrapulmunar no Br - Disseminaçao por contiguidade, foco subpleural. Via linfatica ou extensão do comprometimento - Quando isolada: sem perda ponderal significativa ou febre 2. Sintomas - Dor pleuritica - Tosse seca e desconforto respiratorio - +F unilateral 3. Liquido PLeural - Exsudato - Celularidade aumentada - Amarelo-citrino - Linfocitico - Baixa (+) BAAR - ADA > 40UI, excetuando empiema
27
TB Ganglionar
- Cadeias cervicais - Moveis à palpaçao - Indolores - Formas coalescentes: pseudotumoral - POde nao associar-se a sinais sistemicos 2. Disseminaçao - linfatica - Qualquer cadeia pode ser afetada 3. Quadro - Cronico - > 4 semanas de linfadenomegalia febril - +- fistulizaçoes 4. Estudo - Se fistula: estudar material: Cultura e PCR - Nao fistula: Bx , cultura e PCR - Bx: necrose caseosa - iniciar tto
28
Epidemiologia
- Endemica controlada no Brasil - Concentraçao em areas urbanas: SP, RJ - Consenso 2018 - Relaçao com HIV
29
Precauçoes de internaçao
Diante de suspeita - Mascara N95 - Leito com pressao negativa - Filtro HEPA
30
Retirada da precauçao
- Exclusao de dx - 3 amostras negativas (BAAR) - Depois de 14 dias de tto
31
Sintomático Respiratorio
1. Busca passiva - Paciente vem à consulta - Tosse >= 2 semanas 3. Busca ativa - Tosse >= 3 semanas
32
Mãe bacilifera e RN
1. Amamentaçao - Livre com uso de máscara - Restriçao de contato proximo - Ambiente arejado. 2. Não aplicar BCG - Isoniazida por 3 meses - Depois: PPD: (-) suspender a Isoniazida e vacinar (+) E a criança não tiver sinais e sintomas de Tuberculose doença: Isoniazida por mais 3 meses, nao vacinar
33
TB SNC
- Grave, alta letalidade - Manifestaçoes meningoencefalicas - Tuberculomas: lesoes expansivas come feito de massa - Mais em base do craneo - Testes etiologicos com baixa S - Tto por Dx clinico +Img + LCR
34
TB SNC - DX
Dx clinico +Img + LCR 1. LCR - Pleocitose moderada - Neutrofilos = linfomonocitos - Proteinorraquia elevada - Glicose muito baixa - ADA: duvidoso, preditivo (-) se < 4
35
TB Osteoarticular- Padrão classico
- Coluna vertebral : MAL DE POTT - Transiçao toracolombar - Corpo articular com lesoes destrutivas, poupando discos intervertebrais - abscesso paravertebral FRIOS - Vía: hematogenica, linfatica ou contiguidade
36
TB Osteoarticular - Clinica
- Lombalgia - Sintomas neurologicos de compressão: parestesia, papaparesia - Paraplegia completa: grande extensao do processo
37
TB Genitourinaria
URINARIA - Vía: hematogenica - Reativaçao da doença - Orgão acometido +F: Rim, extensao à orgaos contiguos GENITAL - Orgaos: Epididimo e tuba uterina
38
TB Genitourinaria - Clinica
- Insidiosa - Sem perda ponderal ou febre - Sintomas urinarios: disuria, polaciuria, cistite recorrente, dor suprapubica em ausencia de outra causa SUSPEITA - Paciente com hematuria/leucocituria prolongada com uroculturas negativas
39
TB em sitios mais incomuns
1. Pele - Paniculite lobular - Eritema nodoso - PPD importante para dx 2. Olho - PPD(+) - Tto empirico qdo dc outras etiologias
40
DxD
1. Pulmonar - Paracoccidioidomicose - Histoplasmose - Criptococose - Abscesso bacteriano - Sarcoidose - Granulomatose de Wegener - Neoplasias
41
Indicaçao de internaçao
- TB meningoencefalica - Intolerancia aos medicamentos - Estado geral debilitado - Intercorrencias clnicas ou cx relacionadas ou nao à TB - Vulnerabilidade social
42
TTO
1. Fase de induçao - 2m - Rifampicina + Isoniazida + Piracinamida + Etambutol 2. Fase de manutençao - 4m - Rifanpicina + Isoniazida
43
TTO - TB neurologica
RIPE 2m + RI 7m MS alterou a recomendação em 2018, que passou a ser e 2 meses de RHZE + 10 meses de RH (totalizando 12 meses). O tratamento da tuberculose pulmonar permaneceu sendo de 6 meses (2 RHZE + 4 RH)
44
Resistencia
1. Monorresistencia - A qualquer droga 2. Polirresistencia - > 2 drogas, exceto RI 3. Resistencia Multidroga - RI
45
EAs - Nausea, vômito, dor abdominal
1. Drogas - RIFE 2. Conduta - Tomar 2h após desjejum - Sintomaticos - Avaliar funçao hepatica
46
EAs - Suor/urina avermelhada
1. Drogas - R 2. Conduta - Orientar
47
EAs - Prurido ou exantema leve
1. Drogas - RI 2. Conduta - Anti-histaminico
48
EAs - Dor articular
1. Drogas - PI 2. Conduta - AINES, analgesicos
49
EAs - Neuropatia periferica
1. Drogas - I (comum), E (incomum) 2. Conduta - Piridoxina (Vit B6), 50mg/d - Profilatico em: Etilista, desnutridos, neuropatas
50
EAs - Hiperuricemia as/s
1. Drogas - P 2. Conduta - Dieta hipopurinica
51
EAs - Hepatotoxicidade
1. Drogas - RIP 2. Conduta - Suspender tto - Aguardar melhora de sintomas e reduçao de enzimas - Reintroduzir um a um. 1ro RE + Labs em 1 semana, 2do: I +Labs em 1 sem, Ultimo: P. - Continuar ou substituir
52
EAs - Exantema ou hipersensibilidade
1. Drogas - RIFE, Estreptomicina 2. Conduta - Suspender tto - Reintroduzir um a um após resoluçao - Substituir em caso reincidente ou grave sem fco causador
53
FR para EAs
- Idade > 40 anos - Etilismo (OH > 80g/d) - Desnutriçao (< 15% peso corporal) - - Coinfecçao HIV
54
Qual o principal EA?
Hepatotoxicidade | - Tolera-se até 3-5x valores de ALT e AST, respectivamente, no s/s e no as/s.
55
Controle de TTO
1. Consultas - Mensais, ou a criterio clinico - Avaliaçao de Adesão 2. Baciloscopia - Mensal - (+) até 2m 3. RxTx - 2m, 6m - Demora em mudar - Repetir a criterio clinico 4. Funçao Hepatica, renal e glicemia - No inicio do tto - Repetir a criterio medico
56
Avaliaçao clinica de controle
1. Febre - Normal até 2m do tto 2. Ganho de peso - Semana
57
TTO de menores de 10 anos
Como o etambutol apresenta risco de neurite óptica, e crianças nem sempre estão atentas aos efeitos colaterais, essa droga é retirada do esquema. Assim, o tratamento nos dois primeiros meses é feito com Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida
58
ILTB - Indicaçao de TTO
CINCO - Contatos de casos com TB inclusive Crianças - INibidores de TNF alfa, Inmunocomprometidos (HIV e CTC) - Cicatriz de TB na RxTx - Orgãos receptores (antes de Transplante) Crianças < 10 anos contatos de casos pulmonares - DC TB ativa - PT >=5mm ou IGRA (+), Independente do tempo de BCG Independente do contato, SE PPD > 5mm - Contactantes HIV+ - Uso de imunobiologicos (TNF) - CTC > 15mg/d - Pré transplante PPD >=10mm, Independente de contato - DM - Silicose - Neoplasia de cabeça e pescoço CONTACTANTES - RN coabitante de bacilifero não vacinado com BCG - Crianças até 10 anos: Nao BCG (5mm), BCG (10mm) - Adulto com PPD> 5MM - Contactantes adultos com conversão (PPD > 10mm após 10 semanas de PPD (-) )
59
Conduta Contato - em SIntomáticos
1. Sintomaticos - Investigar TB ativa - PPD - PPD <5mm: Repetir em 8 semanas Se aumenta > 10mm: CONVERSÃO - Investigar TB ativa - (-) TTO para ILTB Se PPD <5: Alta
60
Conduta Contato -Conduta em Assintomáticos
2. Assintomaticos - RxTx e PPD - PPD (+): RxTx - RxTx normal - TTO ILTB RxTx anormal: continuar Investigaçao
61
Conduta Contato -Conduta em HIV
3. HIV | - Sempre tratar para ILTB
62
Imunobiologicos e TB
anti-TNF - "Abre" granulomas, doença latente pode virar ativa - Profilaxia com Isoniazida se PPD > 5mm
63
Profissionais de Saude
- PPD anual | - Incremento de 10mm - DC TB ATIVA - TTO ILTB