Tuberculose Flashcards
1
Q
Agente Etiologico
A
- Bacilo de Koch - Mycobacterium tuberculosis
- Bacilo alcool-acido resistente (BAAR) após Ziehl-Neelsen
- Aerobio estrito, multiplicaçao lenta
- Crescimento: meio Lowensteun Jensen ou meio liquido
Outras cepas
- M. bovis, M. africanum, M. canetti, M.microti, M. pinnipedi, M. caprae
2
Q
Transmissão
A
- Via respiratoria
- Inalaçao de aerossois - tosse, fala, espirro - de doente com TBC ativa pulmonar ou laringea
- Goticulas de Pflueger se secam e se tornam menores (1-2 bacilos) = Nucleos de Wells
3
Q
Fisiopatogenia
A
Inalaçao de particulas infectantes - complexo primario pulmonar (Ghon) - Disseminaçao linfatica local = Complexo de Ranke - Distribuiçao hematogenica
- Autolimitado: 95% resoluçao - Infecçao latente - REATIVAÇAO ENDOGENA (imunossupressao) - TBC pos-primaria
- 5%: Evoluçao à TB primaria - Reinfecçao exógena (outra cepa) - TB Pós-primaria
4
Q
Bacilifero
A
Portador de TB com basciloscopia positiva no escarro
- Maiores transmissores
5
Q
Como se reduz a transmissão da TB com o inicio do TTO?
A
- Perdura enquanto o paciente eliminar bacilos no escarro
- Com o inicio do tto a transmissao diminui progressivamente
- Após 15 dias não obriga mais isolamento
- 3 basciloscopias negativas ou exclusao de dx de TB também permitem retirar isolamento
6
Q
Fatores de Risco para adoecimento para TB
A
- HIV!!! Sempre proporcionar teste rapido se dx
- Tempo transcorido da infecçao ao desenvolvimento de TB ativa (mais risco em 1ros 2 anos)
- < 2 anos ou > 60
- Imunossupressão por doença ou ttos
- DM
- Desnutrição
7
Q
DX - Baciloscopia
A
- Principal metodo!
- Baciloscopia de escarro
- Detecta 60-80% - Indicaçoes
- Sintomatico respiratorio - Estrategia de busca ativa
- Suspeita clinica e/ou RX de TB pulmonar independente do tempo de tosse
- Controle de cura - Amostras
- 1. Primeiro contato com pessoa que tosse
- 2. No dia seguinte, ao despertar
- Se (-) com alta suspeita, solicitar amostras adicionais
8
Q
DX - Cultura para micobacteria
A
- Elevada E e S
- Baciloscopia (-), Cultura pode elevar 30% Dx
- Metodos
- Solidos: Lowensteun Jensen: demora até 8 semanas
- Liquido: MGIT: 5-12d, 42d quando (-)
9
Q
Dx Histopatologico
A
- Analise histologica de tecido obtido por Bx
- Granuloma com necrose de caseificaçao = TB
- Baciloscopia no tecido:(+) em imunossuprimidos, granuloma incomum
10
Q
DX- Adenosinadeaminase - ADA
A
- Amostras de fluidos
- Colorimetrico e facil
- Enzima intracelular do linfocito ativado
- ADA elevado no liquido pleural, < 45 anos, linfocitos > 80%, Proteina alta (exsudato) = indica pleurite Tuberculosa
11
Q
DX - Forma pulmonar
A
- Amostras de escarro
- Cultura de BAAR em 3 amostras - Moleculares
- Real time PCR
- Teste rapido (Xpert) - Broncoscopia com LBA e Bx transbronquica
- Bx transparietal guiada por TC
- Histologico
- BAAR ou granuloma - Rx
- Padroes classicos
12
Q
DX - TRM-TB
A
TESTE RAPIDO MOLECULAR
- Disponivel na rede publica em alguns municipios
- Amplificaçao de acidos nucleicos - Detecta DNA de M. tuberculosis
- Detecçao de cepas resistentes à Rifampicina por real rime PCR
- Resultado em 2h
- Apenas uma amostra de escarro
- S90%, Resistencia: S95%
- DNA de bacterias vivas ou mortas: NAO SERVE PRA RTA AO TTO
13
Q
DX TRM -TB - Indicaçoes
A
- Dx de casos novos de TB pulmonar e laringea em adultos e adolescentes
- Dx de casos novos de TB pulmonar e laringea em adultos e adolescentes de populaçoes mais vuneraveis
- Dx de TB estrapulmonar nos materiais biologicos já validados
- Triagem de resistencia à Rifampicina nos casos de retratamento e suspeita de falencia
14
Q
TB e HIV
A
- Sempre solicitar exame anti-HIV em qualquer forma de TB
- TB é a principal doença oportunista associada à HIV
- Apresentaçao clinica depende da contagem de CD4
- Se Dx de HIV for por Dx de TB: antirretroviral precoce (2-6sem após inicio de RIPE, qdo CD4 < 50)
- DC4 > 350 Esperar fim da 1ra fase do TTO
15
Q
TB e HIV - Escolha de farmacos
A
- Nao usar: Dolutegravir + inibidores de protease como Rifampicina.
- Preferir antirretrovirais: Raltegravir/efavirenz.
- Trocar Rifanpicina por rifabutina, se for necessario usar In. de protease
16
Q
DX de Infecçao latente (ILTB)
A
- Definiçao
- Pessoas infectadas que permanecem saudaveis por muitos anos com imunidade parcial ao bacilo
- Apresentam imunidade mas não apresentam sintomas e não transmitem a doença - Conduta inicial
- Excluir TB ativa: Anamnese, EF, RXTX - DX : Buscar qdo há indicaçao
- PPD
- IGRA
17
Q
ILTB - PPD - Uso
A
- Uso
- Dx de ILTB e infecçao ativa em crianças
- No adulto: (-) nao exclui (+) nao confirma TB ativa
18
Q
ILTB - Indicaçoes de investigaçao
A
- COntatos adultos e crianças de TB pulmonar e laringea
- PVHIV com CD4 >=350
- Uso de inibidores do TNF alfa ou CTC (> 15mg/d de Prednisona > 1m)
- Alteraçoes Rx sugestivas de sequela de TB
- Pre-transplante com terapia imunossupressora
- Neoplasias de cabeça e pescoço e hematologicas
- Neoplasias em terapia imunossupressora
- IR em dialise
- DM
- Baixo peso < 85% do peso ideal
- TBG >=1 mço/d
- Calcificaçao isolada (sem fibrose) na RXTX
- Profissionais da saude, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituiçoes de longa permanencia
19
Q
ILTB - PPD - Tuberculina
A
- Tuberculina
- PPD-RT 23
- Vía intradermica no terço medio da face anterior do antebraço esquerdo
- Dose 0,1 mL (2 unidades de tuberculina)
- Equivalente à 5unidades de tuberculina de PPD-S
20
Q
ILTB - PPD - Aplicaçao
A
- Aplicaçao
- Mantoux
- EPI: luvas, oculos, destinaçao adequada de perfurocortantes
- Informaçao ao usuario
21
Q
ILTB - PPD - Leitura da prova
A
- 48-72h após a aplicaçao, até 96h (se pcte falta)
- Medir maior diametro transverso da aerea do endurado palpavel com regua milimetrada transparente
- Registrar resultado em milimetros inclusive quando (-): ZERO mm
22
Q
ILTB - PPD - Interpretaçao
A
Especificidade 97% (BCG aplicada < 1 ano)
- Falso (+): 3%: outras micobacterias, vacinados > 1 ano
- > 10 anos de BCG 1% de PT positiva é por vacina
- Portanto: em adultos e adolescentes nao revacinados: PT (+) = ILTB
- < 5mm: nao reator
- > 5mm: reator
Sensibilidade 77%
- Falso (-): 23%
23
Q
ILTB - IGRA
A
QuantiFERON- TB Gold in tube - ELISA
- Ensaio de liberaçao do Interferon-gamma
- Especifico do M. Tuberculosis
Vantegens
- Sem influencia de BCG
- Menos influencia por infecçao por micobacs nao TB
- Resultado sem vies de leitor
- Menos efeitos adversos
- Em uma visita
Desvantagens
- Caro
- Coleta de sangue
- Necessita LAB
- Nao em SUS
24
Q
TB pulmonar - Apresentaçao Clinica
A
- Mais prevalentes
- Pós-primaria
- mais comum:
- adultos com reativaçao de ILTB com primoinfecçao assintomatica - Sintomas
- Tosse cronica com expectoraçao mucopurulenta. SIntomatico respiratorio = tosse produtiva > 3sem
- Fenomenos hemoptoicos
- Febre Vespertina diaria com sudorese noturna
- Perda ponderal
25
Q
TB pulmonar - Imagens
A
- TC
- Diferencia melhor lesoes
- Nodulos centrolobulares
- Padrão: Árvore em brotamento, miliar
- Otras areas: Coluna: Mal de pOtt - RX
- Cavitaçoes ou infiltrados apicais
