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Infectologia > Febre Amarela > Flashcards

Febre Amarela Flashcards

1
Q

Vetores

A
  1. Mosquitos
    - Haemagogus - Silvestre
    - Aedes aegypti - Urbana
    - Sabether
  2. Primatas não humanos (PNH)
    - Todos os macacos do novo mundo sao suscetiveis
    - Alouatta, Cebus, Callitrhrix
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2
Q

Epidemiologia

A
  • Hoje, somente transmissao silvestre
  • Ultimo caso de FA urbana foi em 1942
  • Vacina 1937
  • Endemica na regiao Amazonica
  • Desembro e Maio: temperatura elevada e alta pluviosidade, alta densidade de vetores, hospedeiros suscetiveis
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3
Q

Ultima epidemia no Brasil

A
  • 2017-2018
  • Por baixa cobertura vacinal
  • Regiao sudeste: SP - MG - RJ
  • Populaçao nao imunizada
  • 1376 casos
  • 483 mortes
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4
Q

Virologia

A
  • Genero: Flavivirus
  • Familia: Flaviviridae
  • =Dengue, West Nile, Rocio, Encefalite St. Louis
  • SÓ UM SOROTIPO
  • RNA fita simples
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5
Q

Epizootia

A
  • Parte da vigilancia epidemiologica!!!
  • Primatas adoecem e morrem: Evento sentinela
  • Intensificaçao de vacinaçao
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6
Q

Individuos mais afetados

A
  • Sexo masculino
  • > 15 anos
  • Trabalho agricola, ecoturismo, pescaria
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7
Q

Piramide das Apresentaçoes Clinicas

A

Maligna: 5-10%
Grave: 10-20%
Leve e moderada 20-30%
Assintomatica: 40-65%

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8
Q

Forma leve

A
  1. Incubaçao 3-14d
  2. Viremia
    - Horas a 2 dias- inicio subito
    - Febricula ou febre
    - Cefaleia discreta
    - Astenia ou indisposiçao
    - Tontura
  3. Recuperaçao completa sem sequelas
  4. Dx dificil, só com exame especifico
    - Se confunde com outras etiologias
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9
Q

Forma Moderada

A
  1. Viremia
    - 2-3 dias - Inicio Subito
    - Febre: só cede com fcos
    - Cefaleia: Intensa e duradoura
    - Astenia mais pronunciada
    - Nauseas +- Vomitos
    - Mialgias, artralgias: Nao incomodam ou limitam
    - Classicos: epistaxe, ligeira albuminuria, subictericia
    - Sinal de Faget
  2. Recuperaçao completa sem sequelas
  3. Dx
    - Por epidemias em locais com outros casos
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10
Q

Forma Grave

A
  1. Viremia
    - Inicio Subito - Até 7 dias
    - Febre Elevada persistente
    - Cefaleia intensa
    - Sinal de Faget evidente
    - Mialgias intensas
    - Nauseas e vomitos incomodam
    - Ictericia franca
    - Albuminuria persistente +- oliguria
    - Hematemese
    - Sangramento uterino
    - Pancreatite grave necro-hemorragica: Fator Px de mortalidade
    - Encefalopatia - Convulsao
  2. Recupeçao variavel
  3. Dx
    - Pelo menos 1 dos s/s classicos
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11
Q

Forma Maligna - Classica

A
  1. VIREMIA-
    - Prodromo - Inicio Subito- 2-3 dias
    - Febre elevada (39-40), sendo que se sentia bem horas antes
    - Sinal de Faget
    - Cefaleia holocraniana MUITO intensa: pcte pede analgesia
    - Mialgia generalizada, especialmente costas
    - Nauseas e vomitos importantes
    - Astemia
    - Anorexia
    - Prostraçao e tontura
    - Encefalopatia - Convulsao
  2. Remissao - horas a 1-2 d
    - Sensaçao de melhora e cura iminente
    - Diminuiçao da febre mialgia e cefaleia

… and theeeen:

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12
Q

Forma Maligna - Classica- Fase de localizaçao

A
  1. Toxemico
    - Piora repentina
    - Virus em figado e baço (coraçao, linfonodos…)
    - Nauseas e vomitos agravam: alimentares - hemorragicos
    - Hemorragias do tegumento, gengivas, ouvido
    - Melena
    - PLAQUETOPENIA até < 20.000
    - ICTERICIA: verdinica (BD) - 10-20-30mg%
    - Aumento de aminotransferases - 5.000: AST ultrapassa ALT
    - Pancreatite necro-hemorragica
    - 5-7mo D: IR - oliguria - mais obitos
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13
Q

Causas de morte da forma maligna

A
  • Maioria entre 7 e 10 dias
  • Hemorragias incoerciveis
  • Falencia hepatorrenal
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14
Q

Forma Maligna - Recuperaçao

A
  • Sobreviventes se recuperam lentamente
  • Sem sequelas
  • Astenia, mialgia até 2 semanas
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15
Q

Sinal de Faget

A

Dissossiaçao pulso-temperatura
- Febre alta com pulso lento

F-requencia 
A-bestada em 
Gente c/ 
E-levaçao da 
T-emperatura
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16
Q

Tríade da forma grave

A

Ictericia + Hemorragia + Oliguria

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17
Q

Dx

A
  1. Clinico

2. Sorologia após 5-7d ou PCR /isolamento viral até 5-7d

18
Q

Definiçao de caso suspeito

A
  • Procedente de area de risco nos 15 dias anteriores
  • Sem comprovante de vacinaçao OU 1ra dose < 30d
    + Quadro Febril com até 7 dias + 2 dos s/s típicos
  • Cefaleia (supraorbital)
  • Mialgia
  • Lombalgia
  • Mal-estar
  • Calafrios
  • Nauseas
  • Ictericia
  • Manifestaçoes hemorragicas
  • LABS inespecificos
19
Q

Forma leve/moderada - LABS

A
  • Plaquetopenia
  • Elevaçao moderada de Transaminases
  • Bilirrubinas normais ou pouco elevadas (BD)
20
Q

Forma Grave - LABS

A
  • Plaquetopenia intensa
  • Aumento de creatinina
  • Elevaçao importante de Transaminases
21
Q

Forma maligna - LABS

A
  • Todos os anteriores

- CID

22
Q

Avaliaçao inicial de caso suspeito

A
  1. EF
    - Ictericia
    - Grau de hidrataçao: perfusao periferica
    - Pulso
    - Sinal de hemorragias
    - Nivel de consciencia
  2. LABS
    - Hemograma
    - Transaminases
    - Bilirrubinas
    - Ureia e Creatinina
    - Provas de coagulaçao
    - Proteina urinaria
  3. Coleta de amostras para exame especifico
  4. NOTIFICAÇAO DE CASO COMPULSORIA E IMEDIATA
23
Q

Condiçoes para acompanhamento ambulatorial

A
  1. EF
    - Formas leve ou moderada
    - REG
    - Hidratado ou desidrataçao leve
    - Sem vomitos
    - Sem sinais de hemorragias
    - Consciencia normal
  2. LABS:
    - Hemograma: N ou pouco, Plaq > 150.000
    - Transaminases: < 2x o LSN
    - Bilirrubinas: < 1,5x LSN
    - Sem proteinuria
    - Provas de coagulaçao: Normais
  3. Rapido acesso ao serviço de saude
  4. Pessoas no domicilio que possam observar sinais
24
Q

Prescriçao Acompanhamento Ambulatorial

A
  • Sintomaticos: antitermico e analgesico
  • Hidrataçao oral
  • Orientaçao: Retornar se há sinais de gravidade
25
Q

Indicaçao de internaçao em enfermaria

A
  1. EF
    - REG ou MEG
    - Desidrataçao moderada ou intensa
    - Vomitos
    - Sem hemorragias ativas
    - Nivel de consciencia normal
  2. LABS
    - Hemograma: Leucopenia, plaquetopenia, hemoconcentraçao < 20% VR
    - Transaminases: < 10x LSN
    - Bilirrubinas: < 5x LSN
    - Provas de coagulaçao: normais
    - Proteinuria: + ou ++
26
Q

Prescriçao Enfermaria

A
  • Sintomaticos: antitermico e analgesico
  • Hidrataçao oral ou parenteral
  • Controle de diurese
  • Avaliaçao de proteinuria: cada 4h
  • LABS: diariamente ou se há sinais de gravidade
  • Controle de Glicemia
  • Controle HE
  • Gasometria +-
27
Q

Indicaçao de internacao em UCI

A
  • Alteraçao clinca ou LABs de formas graves e maligna A QUALQUER MOMENTO
28
Q

Prescriçao em UCI

A

TTO BRASILEIRO

  • Dialise continua com altas concentraçoes de bicarbonato nas soluçoes
  • Troca plasmatica
  • Uso profilatico de anticonvulsivantes
29
Q

Sinais CLINICOS de Alerta para formas graves

A
  • Ictericia
  • Hemorragias
  • Coluria
  • Oliguria
  • Vomitos constantes
  • Menor nivel de consciencia
  • Dor abdominal intensa
30
Q

Sinais Laboratoriais de Alerta para formas graves

A
  • Hto elevado >20% acima do valor basal previo ou VR
  • Transaminasas > 10x VR (TGO mais elevada)
  • Creatinina elevada
  • Coagulograma alterado
31
Q

Medidas para coagulopatia e hemorragias

A
  1. Tempo de coagulaçao > 20min E INR > 1,5x LSN
    - EVITAR procedimentos invasivos e Heparina
  2. Medidas de suporte
    - Vit K (10ml/kg/d) , 3 d
    - Proteçao gástrica
  3. Transfusao
    - Concentrado de hemacias e/ou PFC
    - PCF: coagulopatias
    - Plaquetas: sangramento persistente, INR > 1,5
32
Q

Tratamentos em estudo

A
  1. Transplante hepatico
    - Primeiro no Brasil!
    - Pcte vivo até hj
  2. Antivirais
    - Sofosbuvir
    - Ainda em estudo
33
Q

PREVENÇAO - Medidas Físicas

A
  1. Fisicas
    - Camisas de manga comprida e calças
    - lugares fechados com ar condicionado
    - Telas nas janelas e portas
    - Mosquiteiros impregnados com permetrina
    - Nao usar perfumes na mata
    - Repelentes registrados
    - Evitar protetor solar +repelente
    - Passar primeiro protetor solar
34
Q

PREVENÇAO - Vacina

A
  • Virus atenuado
  • 2020: 2 doses: 9m e 4 anos
  • Duraçao de proteçao desconhecida
  • Indicaçao: Restrita a lugares endemicos
  • OMS e MS agora: Dose unica, questionada
35
Q

Fracionamento da Vacina

A
  • 1/5 da dose padrao
  • Em surtos epidemicos
  • 98% rta imunologica adequada, nao comparado com dose padrao
36
Q

Indicaçoes de Vacina

A
  1. > 9m nao vacinado: 1 dose
  2. Gestante nao vacinada: 1 dose em qualquer periodo gestacional SE area de risco
  3. > 70 anos nao vacinados: Ver CI! riscoxbeneficio
  4. Doadores de sangue/orgaos vacinados: Esperar 4 semanas para doar
  5. Doença aguda febril: adiar
  6. HIV: as/s, CD4 >200 < 350, CV (-) - Vacinar
  7. LES/autoimunes: avaliar cada caso
37
Q

Vacina - Contraindicaçoes

?????????????????????

A

CLASSICAS

  1. . Imunodepressao
    - HIV
    - Primarias
  2. Drogas imunossupressoras
  3. Transplantados
  4. Neoplasia
  5. Medicaçoes antimetabolicas ou modificadoras do curso da doença
  6. Reaça anafilática aos componentes da vacina: ovo de galinha e derivados, gelatina bovina)
  7. Reaçao de hipersensibilidade grave ou doença neurologica por dose previa
  8. Historia de doença do TIMO
38
Q

FR para forma grave

A
  • Idade avançada
  • Alta CV
  • TGO/TGP muito elevados
39
Q

Caso Confirmado segundo o MS

A
  1. Caso suspeito + pelo menos uma:
    - Isolamento do vírus da FA
    - Detecção do genoma viral
    - IgM por MAC-ELISA em indivíduos não vacinados
    - Anticorpos > 4x por IH, em amostras pareadas
    - Achados histopatológicos com lesões nos tecidos compatíveis com FA.
  2. Critério de vínculo epidemiológico
    - Todo caso suspeito de febre amarela que evoluiu para óbito em menos de dez dias, sem confirmação laboratorial, em período e área compatíveis com surto ou epidemia, em que outros casos já tenham sido confirmados laboratorialmente.
40
Q

Vacina - Efeitos Adversos`

A
  • NOTIVICAR
  1. Leves
    - Dor local
    - Sistemicas: febre, cefaleia, mialgia
  2. Graves
    - Doença neurologica aguda associada à vacina
    - Doença viscerotrópica aguda associada à vacina

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