Febre Amarela Flashcards
1
Q
Vetores
A
- Mosquitos
- Haemagogus - Silvestre
- Aedes aegypti - Urbana
- Sabether - Primatas não humanos (PNH)
- Todos os macacos do novo mundo sao suscetiveis
- Alouatta, Cebus, Callitrhrix
2
Q
Epidemiologia
A
- Hoje, somente transmissao silvestre
- Ultimo caso de FA urbana foi em 1942
- Vacina 1937
- Endemica na regiao Amazonica
- Desembro e Maio: temperatura elevada e alta pluviosidade, alta densidade de vetores, hospedeiros suscetiveis
3
Q
Ultima epidemia no Brasil
A
- 2017-2018
- Por baixa cobertura vacinal
- Regiao sudeste: SP - MG - RJ
- Populaçao nao imunizada
- 1376 casos
- 483 mortes
4
Q
Virologia
A
- Genero: Flavivirus
- Familia: Flaviviridae
- =Dengue, West Nile, Rocio, Encefalite St. Louis
- SÓ UM SOROTIPO
- RNA fita simples
5
Q
Epizootia
A
- Parte da vigilancia epidemiologica!!!
- Primatas adoecem e morrem: Evento sentinela
- Intensificaçao de vacinaçao
6
Q
Individuos mais afetados
A
- Sexo masculino
- > 15 anos
- Trabalho agricola, ecoturismo, pescaria
7
Q
Piramide das Apresentaçoes Clinicas
A
Maligna: 5-10%
Grave: 10-20%
Leve e moderada 20-30%
Assintomatica: 40-65%
8
Q
Forma leve
A
- Incubaçao 3-14d
- Viremia
- Horas a 2 dias- inicio subito
- Febricula ou febre
- Cefaleia discreta
- Astenia ou indisposiçao
- Tontura - Recuperaçao completa sem sequelas
- Dx dificil, só com exame especifico
- Se confunde com outras etiologias
9
Q
Forma Moderada
A
- Viremia
- 2-3 dias - Inicio Subito
- Febre: só cede com fcos
- Cefaleia: Intensa e duradoura
- Astenia mais pronunciada
- Nauseas +- Vomitos
- Mialgias, artralgias: Nao incomodam ou limitam
- Classicos: epistaxe, ligeira albuminuria, subictericia
- Sinal de Faget - Recuperaçao completa sem sequelas
- Dx
- Por epidemias em locais com outros casos
10
Q
Forma Grave
A
- Viremia
- Inicio Subito - Até 7 dias
- Febre Elevada persistente
- Cefaleia intensa
- Sinal de Faget evidente
- Mialgias intensas
- Nauseas e vomitos incomodam
- Ictericia franca
- Albuminuria persistente +- oliguria
- Hematemese
- Sangramento uterino
- Pancreatite grave necro-hemorragica: Fator Px de mortalidade
- Encefalopatia - Convulsao - Recupeçao variavel
- Dx
- Pelo menos 1 dos s/s classicos
11
Q
Forma Maligna - Classica
A
- VIREMIA-
- Prodromo - Inicio Subito- 2-3 dias
- Febre elevada (39-40), sendo que se sentia bem horas antes
- Sinal de Faget
- Cefaleia holocraniana MUITO intensa: pcte pede analgesia
- Mialgia generalizada, especialmente costas
- Nauseas e vomitos importantes
- Astemia
- Anorexia
- Prostraçao e tontura
- Encefalopatia - Convulsao - Remissao - horas a 1-2 d
- Sensaçao de melhora e cura iminente
- Diminuiçao da febre mialgia e cefaleia
… and theeeen:
12
Q
Forma Maligna - Classica- Fase de localizaçao
A
- Toxemico
- Piora repentina
- Virus em figado e baço (coraçao, linfonodos…)
- Nauseas e vomitos agravam: alimentares - hemorragicos
- Hemorragias do tegumento, gengivas, ouvido
- Melena
- PLAQUETOPENIA até < 20.000
- ICTERICIA: verdinica (BD) - 10-20-30mg%
- Aumento de aminotransferases - 5.000: AST ultrapassa ALT
- Pancreatite necro-hemorragica
- 5-7mo D: IR - oliguria - mais obitos
13
Q
Causas de morte da forma maligna
A
- Maioria entre 7 e 10 dias
- Hemorragias incoerciveis
- Falencia hepatorrenal
14
Q
Forma Maligna - Recuperaçao
A
- Sobreviventes se recuperam lentamente
- Sem sequelas
- Astenia, mialgia até 2 semanas
15
Q
Sinal de Faget
A
Dissossiaçao pulso-temperatura
- Febre alta com pulso lento
F-requencia A-bestada em Gente c/ E-levaçao da T-emperatura
16
Q
Tríade da forma grave
A
Ictericia + Hemorragia + Oliguria
17
Q
Dx
A
- Clinico
2. Sorologia após 5-7d ou PCR /isolamento viral até 5-7d
18
Q
Definiçao de caso suspeito
A
- Procedente de area de risco nos 15 dias anteriores
- Sem comprovante de vacinaçao OU 1ra dose < 30d
+ Quadro Febril com até 7 dias + 2 dos s/s típicos - Cefaleia (supraorbital)
- Mialgia
- Lombalgia
- Mal-estar
- Calafrios
- Nauseas
- Ictericia
- Manifestaçoes hemorragicas
- LABS inespecificos
19
Q
Forma leve/moderada - LABS
A
- Plaquetopenia
- Elevaçao moderada de Transaminases
- Bilirrubinas normais ou pouco elevadas (BD)
20
Q
Forma Grave - LABS
A
- Plaquetopenia intensa
- Aumento de creatinina
- Elevaçao importante de Transaminases
21
Q
Forma maligna - LABS
A
- Todos os anteriores
- CID
22
Q
Avaliaçao inicial de caso suspeito
A
- EF
- Ictericia
- Grau de hidrataçao: perfusao periferica
- Pulso
- Sinal de hemorragias
- Nivel de consciencia - LABS
- Hemograma
- Transaminases
- Bilirrubinas
- Ureia e Creatinina
- Provas de coagulaçao
- Proteina urinaria - Coleta de amostras para exame especifico
- NOTIFICAÇAO DE CASO COMPULSORIA E IMEDIATA
23
Q
Condiçoes para acompanhamento ambulatorial
A
- EF
- Formas leve ou moderada
- REG
- Hidratado ou desidrataçao leve
- Sem vomitos
- Sem sinais de hemorragias
- Consciencia normal - LABS:
- Hemograma: N ou pouco, Plaq > 150.000
- Transaminases: < 2x o LSN
- Bilirrubinas: < 1,5x LSN
- Sem proteinuria
- Provas de coagulaçao: Normais - Rapido acesso ao serviço de saude
- Pessoas no domicilio que possam observar sinais
24
Q
Prescriçao Acompanhamento Ambulatorial
A
- Sintomaticos: antitermico e analgesico
- Hidrataçao oral
- Orientaçao: Retornar se há sinais de gravidade
25
Indicaçao de internaçao em enfermaria
1. EF
- REG ou MEG
- Desidrataçao moderada ou intensa
- Vomitos
- Sem hemorragias ativas
- Nivel de consciencia normal
2. LABS
- Hemograma: Leucopenia, plaquetopenia, hemoconcentraçao < 20% VR
- Transaminases: < 10x LSN
- Bilirrubinas: < 5x LSN
- Provas de coagulaçao: normais
- Proteinuria: + ou ++
26
Prescriçao Enfermaria
- Sintomaticos: antitermico e analgesico
- Hidrataçao oral ou parenteral
- Controle de diurese
- Avaliaçao de proteinuria: cada 4h
- LABS: diariamente ou se há sinais de gravidade
- Controle de Glicemia
- Controle HE
- Gasometria +-
27
Indicaçao de internacao em UCI
- Alteraçao clinca ou LABs de formas graves e maligna A QUALQUER MOMENTO
28
Prescriçao em UCI
TTO BRASILEIRO
- Dialise continua com altas concentraçoes de bicarbonato nas soluçoes
- Troca plasmatica
- Uso profilatico de anticonvulsivantes
29
Sinais CLINICOS de Alerta para formas graves
- Ictericia
- Hemorragias
- Coluria
- Oliguria
- Vomitos constantes
- Menor nivel de consciencia
- Dor abdominal intensa
30
Sinais Laboratoriais de Alerta para formas graves
- Hto elevado >20% acima do valor basal previo ou VR
- Transaminasas > 10x VR (TGO mais elevada)
- Creatinina elevada
- Coagulograma alterado
31
Medidas para coagulopatia e hemorragias
1. Tempo de coagulaçao > 20min E INR > 1,5x LSN
- EVITAR procedimentos invasivos e Heparina
2. Medidas de suporte
- Vit K (10ml/kg/d) , 3 d
- Proteçao gástrica
3. Transfusao
- Concentrado de hemacias e/ou PFC
- PCF: coagulopatias
- Plaquetas: sangramento persistente, INR > 1,5
32
Tratamentos em estudo
1. Transplante hepatico
- Primeiro no Brasil!
- Pcte vivo até hj
2. Antivirais
- Sofosbuvir
- Ainda em estudo
33
PREVENÇAO - Medidas Físicas
1. Fisicas
- Camisas de manga comprida e calças
- lugares fechados com ar condicionado
- Telas nas janelas e portas
- Mosquiteiros impregnados com permetrina
- Nao usar perfumes na mata
- Repelentes registrados
- Evitar protetor solar +repelente
- Passar primeiro protetor solar
34
PREVENÇAO - Vacina
- Virus atenuado
- 2020: 2 doses: 9m e 4 anos
- Duraçao de proteçao desconhecida
- Indicaçao: Restrita a lugares endemicos
- OMS e MS agora: Dose unica, questionada
35
Fracionamento da Vacina
- 1/5 da dose padrao
- Em surtos epidemicos
- 98% rta imunologica adequada, nao comparado com dose padrao
36
Indicaçoes de Vacina
1. >9m nao vacinado: 1 dose
2. Gestante nao vacinada: 1 dose em qualquer periodo gestacional SE area de risco
3. > 70 anos nao vacinados: Ver CI! riscoxbeneficio
4. Doadores de sangue/orgaos vacinados: Esperar 4 semanas para doar
5. Doença aguda febril: adiar
6. HIV: as/s, CD4 >200 < 350, CV (-) - Vacinar
7. LES/autoimunes: avaliar cada caso
37
Vacina - Contraindicaçoes
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CLASSICAS
1. . Imunodepressao
- HIV
- Primarias
2. Drogas imunossupressoras
3. Transplantados
4. Neoplasia
5. Medicaçoes antimetabolicas ou modificadoras do curso da doença
6. Reaça anafilática aos componentes da vacina: ovo de galinha e derivados, gelatina bovina)
7. Reaçao de hipersensibilidade grave ou doença neurologica por dose previa
8. Historia de doença do TIMO
38
FR para forma grave
- Idade avançada
- Alta CV
- TGO/TGP muito elevados
39
Caso Confirmado segundo o MS
1. Caso suspeito + pelo menos uma:
- Isolamento do vírus da FA
- Detecção do genoma viral
- IgM por MAC-ELISA em indivíduos não vacinados
- Anticorpos > 4x por IH, em amostras pareadas
- Achados histopatológicos com lesões nos tecidos compatíveis com FA.
2. Critério de vínculo epidemiológico
- Todo caso suspeito de febre amarela que evoluiu para óbito em menos de dez dias, sem confirmação laboratorial, em período e área compatíveis com surto ou epidemia, em que outros casos já tenham sido confirmados laboratorialmente.
40
Vacina - Efeitos Adversos`
- NOTIVICAR
1. Leves
- Dor local
- Sistemicas: febre, cefaleia, mialgia
2. Graves
- Doença neurologica aguda associada à vacina
- Doença viscerotrópica aguda associada à vacina
