Leptospirose

Question 1

Agente

Answer 1

Bacteria Espiroqueta Leptospira

• Sorotipo +F Br: icterohaemorrhagiae
• Aerobias obrigatorias
• Flagelo locomotor
• Sensivel à luz solar direta, desinfetantes comuns, variaçoes de pH, T>40°C

Question 2

Transmissao

Answer 2

• Contado com urina de animais ou agua contaminada com lepstospiras patogenicas (Leptospiuria)
• Mordida de roedores
• Reservatorios: roedores

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Sazonal: CHUVAS, enchentes
• Ocupacional e Catastrofes
• Saneamento basico deficiente: populaçoes de baixo nivel socioeconomico
• Ecoturismo

Question 4

Zoonose - Reservatorios

Answer 4

• Afeta roedores, suinos, ovinos, caprinos, caes e gatos
• Urbano: Ratos novergicus
• Bacterias persistem nos tubulos renais sem causar doença, eliminados pela urina

Question 5

Patogenia

Answer 5

Penetram pela pele e mucosas - sangue - figado/rins/coraçao/pulmao

1. Vasculite multissistemica
   - Lesao direta e Rta imunologica

Question 6

Clinica

Answer 6

ESPECTRAL - Ictericia Febril

• Leve a Sme de Weil
• Depende de sorotipo
• Evoluçao bifasica

1. Leptospiremia
   - 3-4d
   - Defervescencia: 1-2d
2. Fase imune
   - 4-30d
   - Recrudescencia

Question 7

Forma Anicterica - LEPTOSPIREMICA

Answer 7

• Evoluçao benigna

1. Fase leptospiremica: 3-7d
   - Febre subita + sufusao conjuntival + mialgia nas PANTORRILHAS

• +-: diarreia, artralgia, fotofobia, dor ocular, tosse. Exantema autolimitado, Cefaleia, Anorexia, nauseas e vomitos

Question 8

Forma Anicterica - IMUNE

Answer 8

2. Fase imune
   - Produçao de Ac sem bacteria no organismo
   - Recrudescimento da febre
   - Acometimento de diversos orgaos
   - MENINGITE ASSÉPTICA: = viral, cefaleia intensa, vomitos e sinais de irritaçao meningea
   - Uveite

Question 9

Forma Icterica - Sme de Weil

Answer 9

15% dos pacientes, letalidade 50%

ICTERICIA + IR + HEMORRAGIAS (Pulmonar)

• Nao apresenta curso bifasico
• S/s de fase anicterica mais intensos e duradouros

Question 10

Sme de Weil - Ictericia

Answer 10

1. Ictericia
   - Rubinica, tom alaranjado intenso. D3-7
   - Pior Px
   - BT > 15mg/mL, à custa de BD
   - Alteraçao do aparelho excretor biliar pela presença de leptospira no parenquima hepatico

Question 11

Sme de Weil - Hemorragias

Answer 11

1. Hemorragias
   - De pele e mucosas: petequias, equimoses
   - PULMONAR: +F
2. Lesao pulmonar
   - Tosse seca
   - Dispneia
   - Expectoraçao Hemoptoica
   - Dor toracica e cianose
   - HEMOPTISE MACIÇA: SARA, IResp, obito
3. RxTx
   - Pneumonite intersticial grave
   - Infiltrados difusos

Question 12

Sme de Weil - Insuficiencia Renal

Answer 12

1. IRA
   - Complicaçao tardia
   - NÃO Oligurica e HIPOcalemica
   - Lesao inicial: leptospira nos tubulos renais - Nefrite intersticial grave
   - Lesao tardia: perda de volume intravascular - oliguria - IR pre-renal
   - DIALISE PRECOCE

Question 13

FORMA GRAVE - Outras manifestaçoes

Answer 13

• Miocardite
• Arritmias
• Pancreatite
• Anemia
• Confusao, delirio, alucinaçoes
• Irritaçao meningea

Menos F

• Encefalite
• Bell
• Mielite transversa
• Hemorragias cerebrais1

Question 14

Qual a principal causa de morte em paciente com Sme de Weil?

Answer 14

Hemorragia alveolar

Question 15

Forma leve - LABS

Answer 15

• Leucocitose
• Plaquetopenia
• Discreto aumento de transaminases

Question 16

DX

Answer 16

1. Suspeita
   - Epidemiologia + clinica
   - Notificar
2. Fase lepstospiremica D4-7
   - PCR
   - Cultivo: tardio
   - Visualizaçao direta
   - Inoculaçao em animais
3. Fase Imune
   - Sorologicos!
   - ELISA- IgM
   - MAT: microaglutinaçao

Question 17

Qual o metodo pradrao-ouro para o dx de leptospirose?

Answer 17

Microaglutinaçao - MAT

Question 18

DX - LABS

Answer 18

1. Transaminases
   - AST/ATL: elevadas, mas <200
2. Provas colestaticas:
   - BD aumentada intensamente
   - FAL aumentada
3. Funçao Renal
   - Ureia e Creatinina elevadas
   - HIPOCALEMIA
4. CPK: aumentada
5. EAS
   - Hematuria
   - Proteinuria
   - leucocituria
6. Coagulograma
   - Alargamento de TP e tromboplastina
7. Liquor
   - Pleocutose até 500 celulas
   - Linfomonocitario

Question 19

LABS pra PROVAS

Answer 19

• BD
• IRA HIPOPOTASEMICA
• LEUCOCITOSE
• Transaminases pouco elevadas

Question 20

DxD - Fase Precoce

Answer 20

• Dengue
• Influeza
• malaria
• riquetsioses
• Chagas aguda
• Toxoplasmosa
• Febre tifoide

Question 21

DxD - Fase Tardia

Answer 21

• Hepatites virais agudas
• Hantaviroses
• Febre Amarela
• Malaria grave
• Dengue hemorragico
• Febre tifoide
• Riquetsiose
• Pneumonias
• Pielonefrite aguda
• Apendicite aguda
• Sepse
• Meningite
• Colangite
• Colecistite aguda
• Coledocolitiase
• Esteatose aguda da gravidez
• Sme hepatorrenal
• Sme hemolitico-uremica
• Outras vasculites
• LES

Question 22

Definiçao de Caso suspeito

Answer 22

Individuo com febre, cefaleia e mialgia + 1 criterio

CRITERIO 1: Antecedentes epidemiologicos nos 30d anteriores à inicio de s/s

CRITERIO 2: Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas

• Sufusao conjuntival
• Sinais de IRA
• Ictericia ou aumento de Bilirrubinas
• Fenomeno hemorragico

Question 23

Sinais de Alerta

Answer 23

• Dispneia
• Tosse
• Taquipneia
• Oliguria
• Fenomenos hemorragicos
• Alteraçao do nivel de consciencia

Question 24

Tratamento - Forma Leve

Answer 24

1. Profilaxia:
   - Doxiciclina
   - Pos exposiçao de enchente
2. Suporte
3. ATB
   - Doxiciclina

Question 25

Tratamento - Forma Grave

Answer 25

1. DIALISE PRECOCE
2. Ventilaçao protetora
   - Pressao positiva
3. ATB
   - Penicilina cristalina

Question 26

Prevençao e controle

Answer 26

1. Antiratizaçao
2. Desratizaçao
3. Tto de animais domesticos infectados
4. Imunizaçao de animais domesticos
5. Cuidados com higiene, remoçao e destin adequado de excretas animais