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Infectologia > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

Agente etiologico

A
  • HIV -1: Predominante no mundo
  • HIV-2
  • Retrovirus(RNA)
  • subtipo: Lentiviridae
  • 98% Similar ao SVI (em primata)
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2
Q

Epidemiologia no Brasil

A
  • Epidemia estabilizada
  • 40mil novos casos/ano
  • HSH ,20-40 anos
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3
Q

Pessoas de risco

A
  • HSH
  • Trans
  • Trabalhadores do sexo
  • Usuarios de drogas EV
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4
Q

Vías de Transmissão

A
  • SEXUAL (ITS): esperma, secreçao vaginal
  • Sangue: PARENTERAL (drogas, acidente), VERTICAL
  • Leite materno
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5
Q

Transmissibilidade nas diferentes fases

A
  1. Infecçao aguda ou imunossupressao avançada:
    - Alta carga viral
    - Maior transmissao
  2. Em tto
    - Carga viral indetectável
    - Não transmite SEXUALMENTE (outras vias nao estudadas)
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6
Q

DOGMA CDC 2017

A

Indetectável = Não transmissor

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7
Q

Meta OMS

A

90-90-90 Até 2030

  • 90% testados e dx
  • 90% em TTo
  • 90% com carga viral indetectavel
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8
Q

Transmissão Sexual

A

Risco de transmissão a cada 10.000 exposiçoes

  1. Sexo oral
    - Insertivo: 0,5
    - Receptivo: 1.0
  2. Sexo vaginal
    - Insertivo: 4
    - Receptivo: 10
  3. Sexo anal
    - Insertivo: 6,5
    - Receptivo: 50
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9
Q

Acidente com material biologico

A
  • 0,3%
  1. Risco depende de:
    - Tipo de exposiçao: agulha ou respingo
    - Quantidade de sangue
    - Carga viral
    - Profilaxia
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10
Q

Transmissão vertical

A

Sem intervençao: Risco até 35%

  1. Transplacentaria
    - Raro
  2. Intraparto
    - Mais critico
    - Profilaxia
  3. Pos-parto
    - Aleitamento materno
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11
Q

Prevençao

A
  • Preservativo
  • Testagem
  • Campanha de saude publica
  • Tto como prevençao
  • Circuncisão masculina
  • PREP
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12
Q

Prevençao no Brasil

A

COMBINADA!

  • Mandala da Prevençao
    1. Profilaxia pós-exposiçao
    2. Profilaxia pre-exposiçao
    3. Teste em gestantes
    4. Reduçao de danos
    5. Tratar outras ITS
    6. Preservativo
    7. TTO antirretroviral
    8. Testagem regular
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13
Q

Profilaxia pós-Exposiçao (PEP)

A

URGENCIA MEDICA

  1. Conduta
    - Testar fonte E receptor
    - Se fonte (-), nao dar
    - Se receptor (+): Ttar, infecçao é previa
    - Buscar outras sorologias
    - Oferecer antiretroviral
  2. Tto
    - TARV por 28 dias: TDF+3TC +Dolutegravir
    - Até 72h
    - Altamente eficaz!!!
  3. Indicaçoes
    - Acidente com material biologico, exposiçao sexual, violencia sexual
  4. Follow up
    - EAs
    - Testes 30-90d
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14
Q

Profilaxia Pré - Exposiçao (PrEP)

A

TRUVADA = Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FCT)

  • Uso diario
  • Eficácia 99, 98%
  • Poucos eventos adversos
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15
Q

Profilaxia Pré - Exposiçao - Indicaçao

A
  • HSH
  • Trans
  • Profissionais do sexo
  • Usuarios de drogas EV
  1. Outras
    - RS sem uso de preservativo
    - multiplas DST nos ultimos meses
    - Varias tomas de PEP
    - Parceito HIV + com CV desconhecida
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16
Q

Monitorizaçao de pacientes em PrEP

A
  1. Trimestral
    - Teste HIV
    - Teste Sifilis
    - Teste HepC
    - Funçao Renal
    - Funçao Hepatica
    - Gravidez
  2. Semestral
    - Outras ITS
    - Ou qdo necessario
  3. HBV
    - A depender da seroconversão
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17
Q

Patogenia

A
  • Invasão e destruiçao GLOBAL do sistema imunologico
  • Preferencia por: LTCD4
  • Outras: CD8, Macrofagos, NK
  • Receptores: CCR5, CXCR4 (caucasianos europeus 2% tem mutaçao = resistencia)
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18
Q

Estrutura Viral

A
  1. Glicoproteinas de superficies
    - gp 120, gp41 : entrada viral
  2. Envelope viral:
    - gp17, gp24 : dx
  3. Enzimas:
    - Transcriptase reversa
    - Protease
    - Integrase
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19
Q

Ciclo de vida

A
  1. Entrada
    - Receptores: CD4, GP120
  2. Transcriptase Reversa
    - RNA - DNA
  3. Integrase
    - Integraçao ao DNA celular
  4. Fabricaçao do Virus
    - RNAm
    - Protease
  • Importancia: locais onde atuam as drogas da TARV
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20
Q

Locais de reservatorio na latencia

A

Em reservatorios imunologicos

  • Em CD4, Macrofagos
  • SNC
  • Genitais
  • TGI
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21
Q

Marcadores no Tempo

A
  1. RNA: Carga viral
  2. P24
  3. IgM
  4. IgG total
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22
Q

DX - ELISA

A
  • Reaçao Ag - Ac
  • 4ta geraçao
  • P24 + Ac anti-HIV
  • Janela: 15 dias
  • Muito E e S : 99%
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23
Q

ELISA falsos (+)

A
  • Gestaçao
  • Sifilis
  • Doençass autoimunes (LES, AR)
  • Chagas, parasitoses
  • Vacinaçao recente

SUSPEITA

  • Cut-off mto proximo de 1
  • Sem historico de risco
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24
Q

DX - Teste Rapido

A

ELISA simples

  • Sem p24
  • Até 30min
  • Punçao digital ou saliva oral
  • Muito E e S : 99%
  • Utilidade: Acidente com material biologico, trabalho de parto sem pre-natal
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25
Q

DX- Western blot e imunoblot

A
  • Pesquisa proteinas do virus
  • Caros
  • Eletroforese
  • Em desuso
  • Utilidade: amostras inconclusivas
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26
Q

Dx- Fluxograma Teste Rapido

A
  1. Teste rapido (+)
    - Repetir com outro teste rapido de outro fabricante
    - Mesma amostra de sangue
    - Se (+): Confirma DX
    - Iniciar TRAV
  2. Teste rapido (-)
    - Coletar nova amostra em 30d SE SUSPEITA
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27
Q

Dx- Fluxograma - ELISA

A
  1. ELISA 4G (+)
    - Confirmar com outra metodologia
    - WB (+): COnfirma dx
    - WB (-): Realizar CV
  2. Resultados indeterminados
    - Esperar 4 semanas e repetir fluxograma
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28
Q

Dx- Suspeita de infecçao aguda

A
  1. CARGA VIRAL
    - Método de escolha!
    - ELISA 4G: Nao tao S
  2. Se há duvida:
    - Repetir em 4 semanas
  3. Pesquisar sintomas
    - Perguntar conduta sexual de risco
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29
Q

Quadro Clínico - Infecçao aguda

A

QUADRO INESPECIFICO, AUTOLIMITADO (3-4SEM)

  1. Sindrome mono-like
    - Febre
    - Adenopatia
    - Faringite
    - Rash cutaneo maculopapular
    - Mialgia/artralgia
    - Ulceras mucocutaneas
    - Hiporexia
    - Adinamia
    - Cefaleia
    - Fotofobia
    - Hepaesplenomegalia
    - Perda de peso
    - Nauseas e vomitos
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30
Q

Infecçao aguda

A
  1. Características
    - Primeiras semanas de contagio
    - Replicaçao intensa em tecidos linfoides
    - Alta CV, linfocitos em descenso
    - Altamente infectante
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31
Q

Latencia

A
  1. EF normal ou adenopatia se persistiu de fase aguda
  2. Linfadenopatia generalizada persistente
    - DXD: D. linfoproliferatica, TB ganglionar
  3. LABS
    - Plaquetopenia
    - Anemia normonormo
    - Leucopenia leve
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32
Q

Latencia - CD4 e infecçoes

A
  • CD4 > 350 cel/mm3
  • Infecçoes bacterianas: respiratorias, TB
  • Progressão: formas atipicas, X rta do ATB, reativaçoes
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33
Q

Manifestaçoes de imunodeficiencia MODERADA

A
  • Perda de peso inexplicada > 10%
  • Diarreia cronica > 1m
  • Febre persistente > 1m, intermintente ou constante
  • Candidiase oral persistente
  • CAndidiase vulvovaginal persistente/Frequente/ X rta a tto
  • Leucoplasia pilosa oral
  • Infecçoes bacterianas graves
  • Estomatite, gengivite, periodontite aguda necrosante
  • Anemia inexplicada, neutropenia, trombocitopenia cronica
  • Angiomatose bacilar
  • Displasia cervical
  • Herpes Zoster
  • Listeriose
  • Neuropatia periferica
  • PTI
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34
Q

Manifestaçoes de imunodeficiencia GRAVE

Doenças definidoras de AIDS

A
  • Sme consumptiva do HIV
  • Pneumonia por Pneumocystis jiiroveci
  • Pneumonia bacteriana recorrente
  • HSV com ulceras mucocutaneas > 1m ou viceral
  • CAndidiase esofagica ou de traqueia ou VAB
  • TB
  • SARCOMA DE KAPOSI
  • CMV: retinite
  • Neurotoxoplasmose
  • Encefalopatia por HIV
  • Criptococose extrapulmonar
  • Infecçao disseminada por micobacterias nao TB
  • LEMP
  • Criptosporidiose intestinal cronica
  • Isosporiase intestinal cronica
  • Micoses disseminadas
  • Septicemia reconrrente por salmonella nao typhi
  • Linfoma não Hodgkin
  • CA cervical invasivo
  • Leishmaniose atipica disseminada
  • Nefropatia ou cardiomiopatia do HIV
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35
Q

Infecçoes Oportunistas destacadas

A
  • Pneumocistose
  • Neurotoxoplasmose
  • TB pulmonar atipica ou disseminada
  • Meningite criptocócica
  • Retinite por CMV
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36
Q

Neoplasias associadas à AIDS

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma não Hodgkin
  • Ca de colo de utero em jovem

CD4 < 200

37
Q

Abordagem inicial

A
  1. Exames da primeira consulta
    - Contagem de LT-CD4
    - CV- HIV
    - Genotipagem pre-tto
    - Hemograma completo
    - Glicemia em jejum
    - Lipidograma
    - Funçao hepatica e renal
    - Teste pra Sifilis
    - Sorologias de hepatites virais
    - IgG para Toxoplasmose
    - Sorologia para HTLV I e II e Chagas
    - PPD
    - RxTx
38
Q

TTO - Principios gerais

A
  1. Indicaçao
    - TODOS
    - independente de de LTCD4
  2. Associar 3 drogas de 2 classes diferentes
    - 2 ITR + outra classe
  3. Tempo
    - Infinito
39
Q

Associaçao de drogas

A
  1. Associar 3 drogas
    -Inibidores Nucleosidio da Transcriptase Reversa analogos de nucleosideos (ITRN) e
    Inibidores Nucleosideos da TR analogos de nucleotideos (ITRNt)

+ Outra classe

  • Inibidores nao nucleosideos da TR
  • Inibidores de Protease
  • Inibidoresa da Integrase
40
Q

Inibidores TR

A
  • Tenofovir (TDF)
  • Lamivudina (3TC)
  • Abacavir (ABC)
  • Efavirenz (EFZ) (NAO analogo)
  • Zidovudina (AZT)
41
Q

Inibidores de Proteasa (IP/r)

A
  • Darunavir

- Atazanavir

42
Q

Inibidores da Integrase (INI)

A
  • Raltegravir (RAL)

- Dolutegravir (DTG)

43
Q

Brasil - Esquema inicial

A

2 ITRN/ITRNt + INI
Lamivudina + Tenofovir + Dolutegavir ou
Lamivudina + Tenofovir + Efavirenz

44
Q

Exceções

A
  1. Alteraçao de Fx Renal
    - X Tenofovir
    - Usar: abacavir ou zidovudina
  2. Coinfecçao HIV/TB
    - Raltegavir
    - X DTG
45
Q

TTO - Gestaçao

A
  1. Terapia
    - Iniciar TARV em qlqr momento
    - X DTG
    - Usar : Raltegravir, 1T
  2. Objetivo:
    - CV suprimida no TP
  3. Vía de parto:
    - acordo à CV
    - < 1000: obstetrica
    - > 1000: cesarea
  4. Aleitamento
    - CONTRAINDICADO
46
Q

Gestante sem pre-natal ou CV detectavel

A
  • AZT IV periparto
  • AZT xarope + Nelfinavir -NVP pro RN
  1. CV > 1000 Ou desconhecida
    - AZT + NVP
  2. CV < 1000
    - Somente AZT EV
47
Q

SIR

A
  1. Sindrome da Rescontituiçao Imunologica Inflamatoria
    - Piora paradoxa por melhora do sistema imune
    - Maior capacidade inflamatoria
    - Boost piora a evoluçao da doença oportunista
    - CD4 < 50 inicia
  2. Germes associados
    - herpes-zóster, citomegalovírus, Cryptococcus neoformans, complexo Mycobacterium avium e Mycobacterium tuberculosis
  3. Quando ocorre
    - 4-8 sem pós inicio de TARD
    - Reintroduçao de esquema interrompido
    - Modificaçao de esquema
48
Q

Objetivos do TTO

A
  • Manter CV indetectavel
  • Em 6 meses!
  • Monitorar toxicidades
49
Q

EAs

A

Tenofovir

  • Dano renal
  • Osteopenia

EFAVIRENZ

  • Tontura
  • Pesadelos
  • Passam com tempo

IP

  • Risco Cardiovascular
  • diarreias

INI -Dolutegravir

  • Ansiedade
  • Ganho de peso
50
Q

Falha no TTO

A

Sem queda da CV depois de 6m

  • Verificar adesão
  • Genotipagem do HIV
  • Compor novo esquema
51
Q

Infecçoes oportunistas

A
  • Determinadas pelo estagio de imunossupressao

- Valores de cd4 (linfocitos totais < 1000 = cd4 <200)

52
Q

CD4 < 200

A
  • Candidiase orofaringea ou esofagica
  • Pneumocistose
  • Isosoporíase
53
Q

CD4 < 100

A
  • Diarreia por cripstosporidium
  • Microsporidiose
  • Toxoplasmose
  • Criptococose
54
Q

CD4 < 50

A
  • Micobacterium avium

- CMV

55
Q

IO - SNC - Neurotoxoplasmose

A
  • Lesão com efeito em massa no snc
  • CD4 < 100
  • Quadro subagudo, focal
  • Reativaçao de cisto
  • S/s dependem de topografia: alteraçao do sensorio, cefaleia, hemiparesia, convulsoes, ataxia
56
Q

Neurotoxoplasmose - EC

A
  1. TC:
    - Lesoes hipodensas com realce anelar de contraste e edema perilesional.
    - Imagem expansiva em GANGLIOS DA BASE
  2. Liquor:
    - Normal
    - SE POSSIVEL: por expansão CI
  • 3.PCR:
  • EBV, pouco disponivel
  • DxD: Linfoma primario
57
Q

Neurotoxoplasmose - TTO

A
  1. ATB
    - EMPIRICO qdo há suspeita
    - Pirimetamina + sulfadiazina + Acido Folico
    - OU Sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrin)
  2. Controle
    - TC em 2 semanas
    - Sem melhora: Bx esterotaxica (dxd Linfoma)
  3. TARV
    - Iniciar TARV SÓ depois de tto - 2- 4 sem
    - IRIS SNC é grave!!!
58
Q

Lesoes expansivas em SNC - DxD

A
  1. Linfoma primario do SNC
  2. Neurotuberculose focal
  3. LEMP
  4. Neurocriptococose
59
Q

IO - Quadros Pulmonares - Abordagem inicial

A
  • LDH
  • Rx de Tx
  • Hemoculturas
  • Escarro: BAAR, Pneumocystis jiroveci, GRAM
  • Cultura aerobia: fungos e bacterias
  • Gasometria
  • Hemograma
  • Tc de Tx
60
Q

Quais as principais IO pulmonares no paciente HIV + CD4 < 200?

A
  • Pneumocistose

- TB

61
Q

Pneumocistose - Quadro Clinico

A
  • Dispneia progressiva
  • Subagudo
  • Febre
62
Q

Pneumocistose - Etiologia

A

Fungo: P. jirovecci

63
Q

Pneumocistose - EC

A
  • QDO SUSPEITA SEMPRE PEDIR: Anti HIV- ELISA
  • Hipoxemia
  • RxTx: infiltrado intersticial difuso bilateral
  • TC: Vidro fosco (micronodular DxD - TB)
  • Escarro: PCR
  • Cultura : DxD
  • Sem escarro: LBA + Bx PBAAR, cultura micobacterias, Xpert
64
Q

Pneumocistose - Achados sugestivos

A
  1. CD4 < 200 ou sinais de imunossupressao
  2. Dispneia progressiva aos esforços
  3. Febre, taquipneia e/ou taquicardia
  4. RxTx normal ou infiltrado pulmonar difuso, peri-hiliar, bilateral
  5. DLH elevada
  6. Hipoxemia em repouso ou após esforço
65
Q

Pneumocistose - TTO

A
  • Bactrin= Sulfametoxazol+trimetroprim EV 21d
  • Alergia: Clinda +primaquina
  • CTC 21d : Pao2 < 70, Gradiente Art-alveolar > 35
  • Iniciar TARV após tto
66
Q

TB

A
  • Principal IO em HIV
  • Apresentaçao depende de CD4
  • DC4 > 200: formas cavitadas, < 200: MILIAR, disseminada
67
Q

TB - Quadro clinico

A
  • Depende de cd4

- Febre, tosse, perda de peso

68
Q

TB - EC

A
  • NA SUSPEITA PEDIR ELISA - AntiHIV
  • RxTx AP/Perfil
  • TC de Tx: ARVORE EM BROTAMENTO
  • Isolamento N95
69
Q

TB - Investigaçao

A
  • PBAAR, PCR Mtb
  • Cultura micobacs
  • TRM
  • DxD: Histo/cripto, pneumocistose
70
Q

TB - TTO

A
  • RIPE
  • Monitorisar: Fx hepatica
  • IRIS!!! : Maior risco CD4 < 50 (RIPE + TARV)
  • Se + TARV: Usar RIFABUTINA, Tenofovir + lamivudina +Raltegravir
  • Qdo começar TARV: CD4<50: 2-4sem após, CD4 > 50: Pode postergar mais
71
Q

Profilaxias Primarias

A
  1. CD4 < 100: Neurotoxo
  2. CD4 < 200: Pneumocistose
  3. CD4 < 50 : Micobacterium avium
  • Manter até CD4 subir
72
Q

Profilaxias Primarias - Drogas

A
  1. Neurotoxo: SMX-TMP
  2. Pnemoc: SMX-TMP
  3. MAC: Azitromicina
73
Q

Profilaxias secundarias

A
  1. Neurotoxo: SMX-TMP até CD4 > 200 - 6M
  2. Pnemoc: SMX-TMP até CD4 > 200 - 3M
  3. MAC: Azitromicina até CD4 > 100 - 6m
  4. Criptococo: Fluconazol: Até CD4 > 200
  5. CMV: Ganciclovir até CD4> 100
74
Q

Imunizaçoes e HIV

A
  1. CD4 > 350: Indicar uso
  2. CD4 200-350: avaliar risco
  3. CD4 < 200: Nao vacinar
75
Q

Vacinas

A
  1. Hep A: 0,6
  2. Hep B: 0,1,2,6
  3. Influenza: anual
  4. HPV: 0,2,6
  5. Pneumo 23: 2 doses,intervalo 5 anos
  6. Febre amarela: dose cheia
  7. Varicela: 2 doses
  8. dT: 0,2,6
  9. Triplice Viral: 29a: 2 doses, 30-49a: 1 dose
76
Q

Paciente HIV e suspeita TB

A
  1. Afastar TB ativa
  2. CD4 < 350: Isoniazida 6m-9m
  3. CD4 > 350 - pedir PPD > 5mm -Isoniazida 6-9m
77
Q

HIV e Gestaçao

A
  1. Pre-natal: Anti-HIV
  2. Se (-): retestar em pre-natal
    - Cuidado com falsos positivos
  3. Se (+): TARV e confirmaçao
78
Q

HIV e Gestaçao - Transmissão

A
  • Intrautero
  • TP
  • Aleitamento materno
79
Q

HIV e Gestaçao - TTO

A
  • 3 drogas
  • 2 classes
  • Meta: manter CV indetectável
    Drogas: Tenofovir + Lamivudina+ Raltegravir
80
Q

HIV e Gestaçao -Sem pre-natal

A
  • Teste rapido

- (+): AZT EV, Cesarea, Xarope AZT RN

81
Q

Gestante indetectavel 35 SDG

A
  • AZT EV nao obrigatoria!!!

- Vía de parto obstetrica

82
Q

HIV e Gestaçao - vÍA DE PARTO

A
  • Definida por CV
  • > 1000 CESAREA, empelicado
  • < 1000: obstetrica
83
Q

HIV e Gestaçao- Aleitamento materno

A

CI mesmo que CV indetectavel

- Sangue é diferente de leite materno

84
Q

HIV e Gestaçao - RN exposto

A
  • AZT xarope: 4h até 48h max, 28d
  • CV indetectavel: Só xarope
  • CV > 1000 ou desconhecida: AZT xarope + Nevirapina 3 doses
85
Q

Violencia Sexual

A
  • Urgencia
  • PEP
  • HIV/HBV/HCV/Sifilis: Segmento 6m
  • Anticoncepçao de emergencia
  • HBV: Vacina + Ig
  • Sifilis: Penicilina B
  • Gonorreia: Ceftriazona
  • Clamidia: azitromicina
86
Q

Lesoes orais

A
  • Candidiase
  • Herpes simples
  • Leucoplasia pilosa
  • Sarcoma de Kaposi
87
Q

HIV - Esofagite

A
  • CD4 < 200
  • Candidiase
  • Herpetica
  • CMV

DOENÇAS DEFINIDORAS

88
Q

Odinofagia

A
  • Fluconazol 10-14d Empirico
  • Se nao há rta: EDA - Ulcera: HSV, CMV - BX dXd
  • CMV: Ganciclovir
  • HSV: Aciclovir
89
Q

Diarreia Cronica

A
  • agentes oportunistas: Micrcosporidium, Criptosporidium, Isospora!!!
  • PPF
  • TARV IMEDIATA!
  • Outros:TB, MAC, CMV - Colono com Bx

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