HIV Flashcards
Agente etiologico
- HIV -1: Predominante no mundo
- HIV-2
- Retrovirus(RNA)
- subtipo: Lentiviridae
- 98% Similar ao SVI (em primata)
Epidemiologia no Brasil
- Epidemia estabilizada
- 40mil novos casos/ano
- HSH ,20-40 anos
Pessoas de risco
- HSH
- Trans
- Trabalhadores do sexo
- Usuarios de drogas EV
Vías de Transmissão
- SEXUAL (ITS): esperma, secreçao vaginal
- Sangue: PARENTERAL (drogas, acidente), VERTICAL
- Leite materno
Transmissibilidade nas diferentes fases
- Infecçao aguda ou imunossupressao avançada:
- Alta carga viral
- Maior transmissao - Em tto
- Carga viral indetectável
- Não transmite SEXUALMENTE (outras vias nao estudadas)
DOGMA CDC 2017
Indetectável = Não transmissor
Meta OMS
90-90-90 Até 2030
- 90% testados e dx
- 90% em TTo
- 90% com carga viral indetectavel
Transmissão Sexual
Risco de transmissão a cada 10.000 exposiçoes
- Sexo oral
- Insertivo: 0,5
- Receptivo: 1.0 - Sexo vaginal
- Insertivo: 4
- Receptivo: 10 - Sexo anal
- Insertivo: 6,5
- Receptivo: 50
Acidente com material biologico
- 0,3%
- Risco depende de:
- Tipo de exposiçao: agulha ou respingo
- Quantidade de sangue
- Carga viral
- Profilaxia
Transmissão vertical
Sem intervençao: Risco até 35%
- Transplacentaria
- Raro - Intraparto
- Mais critico
- Profilaxia - Pos-parto
- Aleitamento materno
Prevençao
- Preservativo
- Testagem
- Campanha de saude publica
- Tto como prevençao
- Circuncisão masculina
- PREP
Prevençao no Brasil
COMBINADA!
- Mandala da Prevençao
1. Profilaxia pós-exposiçao
2. Profilaxia pre-exposiçao
3. Teste em gestantes
4. Reduçao de danos
5. Tratar outras ITS
6. Preservativo
7. TTO antirretroviral
8. Testagem regular
Profilaxia pós-Exposiçao (PEP)
URGENCIA MEDICA
- Conduta
- Testar fonte E receptor
- Se fonte (-), nao dar
- Se receptor (+): Ttar, infecçao é previa
- Buscar outras sorologias
- Oferecer antiretroviral - Tto
- TARV por 28 dias: TDF+3TC +Dolutegravir
- Até 72h
- Altamente eficaz!!! - Indicaçoes
- Acidente com material biologico, exposiçao sexual, violencia sexual - Follow up
- EAs
- Testes 30-90d
Profilaxia Pré - Exposiçao (PrEP)
TRUVADA = Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FCT)
- Uso diario
- Eficácia 99, 98%
- Poucos eventos adversos
Profilaxia Pré - Exposiçao - Indicaçao
- HSH
- Trans
- Profissionais do sexo
- Usuarios de drogas EV
- Outras
- RS sem uso de preservativo
- multiplas DST nos ultimos meses
- Varias tomas de PEP
- Parceito HIV + com CV desconhecida
Monitorizaçao de pacientes em PrEP
- Trimestral
- Teste HIV
- Teste Sifilis
- Teste HepC
- Funçao Renal
- Funçao Hepatica
- Gravidez - Semestral
- Outras ITS
- Ou qdo necessario - HBV
- A depender da seroconversão
Patogenia
- Invasão e destruiçao GLOBAL do sistema imunologico
- Preferencia por: LTCD4
- Outras: CD8, Macrofagos, NK
- Receptores: CCR5, CXCR4 (caucasianos europeus 2% tem mutaçao = resistencia)
Estrutura Viral
- Glicoproteinas de superficies
- gp 120, gp41 : entrada viral - Envelope viral:
- gp17, gp24 : dx - Enzimas:
- Transcriptase reversa
- Protease
- Integrase
Ciclo de vida
- Entrada
- Receptores: CD4, GP120 - Transcriptase Reversa
- RNA - DNA - Integrase
- Integraçao ao DNA celular - Fabricaçao do Virus
- RNAm
- Protease
- Importancia: locais onde atuam as drogas da TARV
Locais de reservatorio na latencia
Em reservatorios imunologicos
- Em CD4, Macrofagos
- SNC
- Genitais
- TGI
Marcadores no Tempo
- RNA: Carga viral
- P24
- IgM
- IgG total
DX - ELISA
- Reaçao Ag - Ac
- 4ta geraçao
- P24 + Ac anti-HIV
- Janela: 15 dias
- Muito E e S : 99%
ELISA falsos (+)
- Gestaçao
- Sifilis
- Doençass autoimunes (LES, AR)
- Chagas, parasitoses
- Vacinaçao recente
SUSPEITA
- Cut-off mto proximo de 1
- Sem historico de risco
DX - Teste Rapido
ELISA simples
- Sem p24
- Até 30min
- Punçao digital ou saliva oral
- Muito E e S : 99%
- Utilidade: Acidente com material biologico, trabalho de parto sem pre-natal