Dengue Flashcards
1
Q
Dengue - Vetor
A
- Aedes aegypti - areas urbanas
- A. Albopicus
- Habitos diurnos e vespertinos
- Autonomia de voo: < 200m do local de ovoposiçao
- Vida: 45 dias
- 3-4 repastos sanguineos
2
Q
Fator determinante para perpeturaçao de casos em alguns locais do mundo
A
- Incapacidade de controle do vetor
3
Q
Dengue - Notificaçao
A
COMPULSORIA
- Suspeita e confirmaçao
4
Q
Dengue -Virologia
A
- RNA virus
- Familia: flaviviridae
- Sorotipos: DEN 1, 2,3,4 (5 Só na Malasia)
5
Q
Imunidade
A
- Sorotipo-específica: pessoa em contanto com um sorotipo pode se infectar de outro
- Reexpsiçao: maior risco de doença grave - ativaçao imunologica
6
Q
Dengue - Transmissão
A
- Ciclo
- Homem infectado- Aedes - Homem sadio
- Mosquito faz repasto sanguineo de pessoa em periodo de viremia e se infecta
- Após 8-12 dias faz outro repasto sanguineo e pode transmitir a um sadio
7
Q
Dengue - Fisiopatogenia
A
- Inoculaçao
- Replicaçao viral
- Celulas mononucleares de linfonodos locais ou C musculoesqueletivcas - VIREMIA
- Desde o inicio da sintomatologia
- Pico 3-5d
- Virus em monocitos- Segunda onda de replicaçao - Disseminaçao por todo o organismo
- Intensa replicaçao em celulas musculares = mialgia
8
Q
Curvas das imunoglobulinas
A
- IgM
- a partir do D5
- pico: D7-D8
- Detectavel: declinio lento, alguns meses - IgG
- a partir do D4
- Pico: 2semanas
- Detectavel: varios anos
- Confere imunidade ao sorotipo
9
Q
Que fatores podem mudar a rta imunologica? E como é essa rta?
A
- Contato previo com outro sorotipo
- Contato previo com outros flavivirus
- Vacina contra Febre Amarela - Rta: anamnestica ou de infecçao secundaria
- Baixa produçao de IgM
- Rta precoce de IgG
10
Q
Sintomatologia explicada
A
- Quadro geral
- Febre e mal estar: citoquinas sericas em niveis elevados
- Mialgias: replicaçao viral no tecido
- Cefaleia retro-orbitaria: replicaçao em nervo oculomotor
11
Q
Dengue grave - Fisiopatologia
A
- Ainda nao 100% elucidada
- Teoria classica
- FR: Infecçao sequencial
- Ac preexistentes nao neutralizam segundo sorotipo
- Amplificam infeçao paradoxalmente, facilitando penetraçao em Macrofagos
- Alta viremia
- Aumento da permeabilidade vascular - Outras teorias
- NS1? Interage com proteinas do endotelio?
- Multifatorial: HLA, comorbidades, cepas virais
- Idade do pcte, IMC, variantes MHC classe I
12
Q
Eventos sistemicos explicados
A
- Fenomenos de liberaçao imune
- Ag de dengue expressos na membrana macrofagica
- Ativaçao de T CD4 e CD8 citotoxicos - Fenomenos de coagulaçao
- Macrofagos ativados por linfocitos
- Liberam TROMBOPLASTINA, proteases ativadoras do complemento (lise celular e choque) - Permeabilidade vascular
- TNF macrofagico e linfocitario elevado
- Trombocitopenia e maior permeabilidade vascular
13
Q
Quadro Clinico - Fase Febril
A
ESPECTRAL
1. Assintomatico
- Fase Febril
- Febre alta 39-40°
- 2-7d
- Inicio aprupto
- S/s associados: cefaleia, adinamia, mialgia, artralgia, dpr retro-orbitaria
- EXANTEMA
- Anorexia, nausea e vomitos
- Diarreia
14
Q
Caracteristicas do exantema
A
50% dos casos
- Forma: maculopapular ou outras formas
- Local: face tronco e membros, nao polpa palmas e plantas
- +- prurito
- Inicio: NO DESAPARECIMENTO DA FEBRE
15
Q
Definiçao de caso suspeito
A
- Area endemica ou viagem
- FEBRE + 2 ou+
- Nausea e vomito
- Cefaleia/dor retroorbitaria
- Exantema
- Mialgia/artralgia
- Prova do laço +/ petequias
- Leucopenia
16
Q
Fase Critica
A
- Inicio: defervescencia da febre, D3-D7
- Apariçao de Sinais de Alarme
- Alguns paciente passam diretamente ao periodo de recuperaçao
17
Q
Prova do laço
A
- Desenhar 1 quadrado de 2,5cm de lado (area al redor do polegar)
- Calcular PAS+PAD/2
- Insuflar manguito e manter por 5min
- Contar numero de petequias na area
- se: > 20 petequias
- Nao patognomonica
- Frequentemente (-) em obsesos ou choque
18
Q
Qual o principal achado laboratorial preditor de extravasamento nas formas graves?
A
- Hemoconcentraçao
19
Q
ALARMES na dengue grave
A
A umento de hematocrito L etargia/ lipotimia A bdominal dor R aul - vomitos M egalia E dema S sangramentos
20
Q
Sinais de Alarme na dengue
A
- Aumento progressivo do hematocrito
- Hipotensao e/ou lipotimia
- Letargia ou irritabilidade
- Dor abdominal: referida ou à palpaçao e continua
- Vomitos persistentes
- Acumulo de liquidos (ascite, derrames pleural ou pericardico)
- Hepatomegalia > 2cm do rebordo costal
- Sangramento da mucosa
21
Q
Grupo A
A
- Sem manifestaçoes hemorragicas
- Sem sinais de alarme
- sem risco social
- Sem comorbidades
- Atendimento por ordem de chegada
22
Q
Grupo B
A
- Manifestaçoes hemorragicas espontaneas ou provocadas (prova do laço)
- Sem sinais de alarme
- Comorbidades ou risco social
- Prioridade nao urgente
23
Q
Grupo C
A
- Sinais de alarme
- Sem choque
- Atendimento urgente
24
Q
Grupo D
A
- Choque
- Manifestaçoes hemorragicas graves
- Sinais de alerta
- Antiga dengue hemorragica
- Atendimento urgente o mais rapido possivel
25
Q
Grupo A - Manejo
A
- Alta
- Orientaçao de retorno se sinais de alarme - Hidrataçao oral:
- 60-80ml/kg/d
- 1/3 soluçao salina, 2/3 liquidos comuns - Seguimento
- Ambulatorial
- Sintomaticos
- Hemograma opcional
26
Q
Grupo B - Manejo
A
- Internaçao com observaçao breve
- Até resultados de lab - LABs
- Laboratorios: Hemograma - Hidrataçao oral = Grupo A
- Reavaliar com Labs
- Hto normal: seguir = A
- Hto > 50/44% : Hidrataçao oral supervisionada em unidade: 80ml/kg/d 1/3 em 4h salina, OU EV 40ml/kg/4h CRISTALOIDE - Reavaliar em 4h
- Melhora = Grupo A
- Sinais de alarme ou piora = Grupo C
27
Q
Grupo C - Manejo
A
- Internaçao com observaçao
- Minimo 48h - Hidrataçao EV
- 10ml/kg na 1ra e na 2da hora. Total 20ml/kg - LABS
- Rx Tx,
- USG abdome
- Sorologia viral
- Transaminases
- Ureia e Cr - Reavaliaçao continua
- Nao melhora: Repetir expansao 3x - Nao melhora - = Grupo D
- Melhora: Manutençao: 25ml/kg em 6h
- Melhora - 25ml/kg em 8h (1/3 SF, 2/3 SG)
28
Q
Grupo D - Manejo
A
- Internar
- UTI - LABS
- RxTx, USG de abdome - Hidrataçao EV
- 20ml/kg RL ou SF EV em até 20min
- Nao melhora: repetir até 3x - Reavaliaçao
- Cada 15-30min
- Reavalliaçao de HTO em 2h
- Melhora: = Grupo C - Piora
- Hto em ascensao: expansores plasmaticos (Albumina)
- Hto em queda + choque: Concentrado de hamacias
- Coagulopatia: Plasma fresco, Vit K, crioprecipitado
- Hto em queda sem choque ou coaguloP: DIMINUIR LIQUIDOS, Drogas vasoativas e diureticos
29
Q
Avaliaçao da coagulopatia
A
- Clinica: Prova do laço
- Plaquetas
- TPA
- TTPA
- Produto de degradaçao da fibrina
- Fibrinogenio
- D-dimero
30
Q
Criterios de alta
A
- Estabilizaçao hemodinamica 48h
- Ausencia de febre 48h
- Melhora visivel
- Hto normal e estavel 24h
- Plaquetas em elevaçao > 50.000
31
Q
Dx - Fase aguda
A
- até D5
- Isolamento viral
- PCR - D1-D3
- Antigeno NS1
32
Q
Dx - Após seroconversao
A
- A partir do D6 até 30 dias
- Sorologia ELISA IgM
33
Q
Vacina
A
- Dengvaxia
- 2015
- COntroversa
- Nao indicada em zonas nao endemicas: desencadeia formas graves
- Indicaçao: 9-45 anos, Intervalo: 0,6,12 meses
- Só rede privada
