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Infectologia > Dengue > Flashcards

Dengue Flashcards

1
Q

Dengue - Vetor

A
  • Aedes aegypti - areas urbanas
  • A. Albopicus
  • Habitos diurnos e vespertinos
  • Autonomia de voo: < 200m do local de ovoposiçao
  • Vida: 45 dias
  • 3-4 repastos sanguineos
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2
Q

Fator determinante para perpeturaçao de casos em alguns locais do mundo

A
  • Incapacidade de controle do vetor
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3
Q

Dengue - Notificaçao

A

COMPULSORIA

- Suspeita e confirmaçao

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4
Q

Dengue -Virologia

A
  • RNA virus
  • Familia: flaviviridae
  • Sorotipos: DEN 1, 2,3,4 (5 Só na Malasia)
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5
Q

Imunidade

A
  • Sorotipo-específica: pessoa em contanto com um sorotipo pode se infectar de outro
  • Reexpsiçao: maior risco de doença grave - ativaçao imunologica
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6
Q

Dengue - Transmissão

A
  1. Ciclo
    - Homem infectado- Aedes - Homem sadio
    - Mosquito faz repasto sanguineo de pessoa em periodo de viremia e se infecta
    - Após 8-12 dias faz outro repasto sanguineo e pode transmitir a um sadio
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7
Q

Dengue - Fisiopatogenia

A
  1. Inoculaçao
  2. Replicaçao viral
    - Celulas mononucleares de linfonodos locais ou C musculoesqueletivcas
  3. VIREMIA
    - Desde o inicio da sintomatologia
    - Pico 3-5d
    - Virus em monocitos- Segunda onda de replicaçao
  4. Disseminaçao por todo o organismo
    - Intensa replicaçao em celulas musculares = mialgia
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8
Q

Curvas das imunoglobulinas

A
  1. IgM
    - a partir do D5
    - pico: D7-D8
    - Detectavel: declinio lento, alguns meses
  2. IgG
    - a partir do D4
    - Pico: 2semanas
    - Detectavel: varios anos
    - Confere imunidade ao sorotipo
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9
Q

Que fatores podem mudar a rta imunologica? E como é essa rta?

A
  1. Contato previo com outro sorotipo
  2. Contato previo com outros flavivirus
    - Vacina contra Febre Amarela
  3. Rta: anamnestica ou de infecçao secundaria
    - Baixa produçao de IgM
    - Rta precoce de IgG
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10
Q

Sintomatologia explicada

A
  1. Quadro geral
    - Febre e mal estar: citoquinas sericas em niveis elevados
    - Mialgias: replicaçao viral no tecido
    - Cefaleia retro-orbitaria: replicaçao em nervo oculomotor
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11
Q

Dengue grave - Fisiopatologia

A
  • Ainda nao 100% elucidada
  1. Teoria classica
    - FR: Infecçao sequencial
    - Ac preexistentes nao neutralizam segundo sorotipo
    - Amplificam infeçao paradoxalmente, facilitando penetraçao em Macrofagos
    - Alta viremia
    - Aumento da permeabilidade vascular
  2. Outras teorias
    - NS1? Interage com proteinas do endotelio?
    - Multifatorial: HLA, comorbidades, cepas virais
    - Idade do pcte, IMC, variantes MHC classe I
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12
Q

Eventos sistemicos explicados

A
  1. Fenomenos de liberaçao imune
    - Ag de dengue expressos na membrana macrofagica
    - Ativaçao de T CD4 e CD8 citotoxicos
  2. Fenomenos de coagulaçao
    - Macrofagos ativados por linfocitos
    - Liberam TROMBOPLASTINA, proteases ativadoras do complemento (lise celular e choque)
  3. Permeabilidade vascular
    - TNF macrofagico e linfocitario elevado
    - Trombocitopenia e maior permeabilidade vascular
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13
Q

Quadro Clinico - Fase Febril

A

ESPECTRAL
1. Assintomatico

  1. Fase Febril
    - Febre alta 39-40°
    - 2-7d
    - Inicio aprupto
    - S/s associados: cefaleia, adinamia, mialgia, artralgia, dpr retro-orbitaria
    - EXANTEMA
    - Anorexia, nausea e vomitos
    - Diarreia
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14
Q

Caracteristicas do exantema

A

50% dos casos

  • Forma: maculopapular ou outras formas
  • Local: face tronco e membros, nao polpa palmas e plantas
  • +- prurito
  • Inicio: NO DESAPARECIMENTO DA FEBRE
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15
Q

Definiçao de caso suspeito

A
  1. Area endemica ou viagem
  2. FEBRE + 2 ou+
    - Nausea e vomito
    - Cefaleia/dor retroorbitaria
    - Exantema
    - Mialgia/artralgia
    - Prova do laço +/ petequias
    - Leucopenia
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16
Q

Fase Critica

A
  1. Inicio: defervescencia da febre, D3-D7
  2. Apariçao de Sinais de Alarme
  3. Alguns paciente passam diretamente ao periodo de recuperaçao
17
Q

Prova do laço

A
  1. Desenhar 1 quadrado de 2,5cm de lado (area al redor do polegar)
  2. Calcular PAS+PAD/2
  3. Insuflar manguito e manter por 5min
  4. Contar numero de petequias na area
    • se: > 20 petequias
  • Nao patognomonica
  • Frequentemente (-) em obsesos ou choque
18
Q

Qual o principal achado laboratorial preditor de extravasamento nas formas graves?

A
  • Hemoconcentraçao
19
Q

ALARMES na dengue grave

A 
A umento de hematocrito
L etargia/ lipotimia
A bdominal dor
R aul - vomitos
M egalia
E dema
S sangramentos
20
Q

Sinais de Alarme na dengue

A
  • Aumento progressivo do hematocrito
  • Hipotensao e/ou lipotimia
  • Letargia ou irritabilidade
  • Dor abdominal: referida ou à palpaçao e continua
  • Vomitos persistentes
  • Acumulo de liquidos (ascite, derrames pleural ou pericardico)
  • Hepatomegalia > 2cm do rebordo costal
  • Sangramento da mucosa
21
Q

Grupo A

A
  • Sem manifestaçoes hemorragicas
  • Sem sinais de alarme
  • sem risco social
  • Sem comorbidades
  • Atendimento por ordem de chegada
22
Q

Grupo B

A
  • Manifestaçoes hemorragicas espontaneas ou provocadas (prova do laço)
  • Sem sinais de alarme
  • Comorbidades ou risco social
  • Prioridade nao urgente
23
Q

Grupo C

A
  • Sinais de alarme
  • Sem choque
  • Atendimento urgente
24
Q

Grupo D

A
  • Choque
  • Manifestaçoes hemorragicas graves
  • Sinais de alerta
  • Antiga dengue hemorragica
  • Atendimento urgente o mais rapido possivel
25
Q

Grupo A - Manejo

A
  1. Alta
    - Orientaçao de retorno se sinais de alarme
  2. Hidrataçao oral:
    - 60-80ml/kg/d
    - 1/3 soluçao salina, 2/3 liquidos comuns
  3. Seguimento
    - Ambulatorial
    - Sintomaticos
    - Hemograma opcional
26
Q

Grupo B - Manejo

A
  1. Internaçao com observaçao breve
    - Até resultados de lab
  2. LABs
    - Laboratorios: Hemograma
  3. Hidrataçao oral = Grupo A
  4. Reavaliar com Labs
    - Hto normal: seguir = A
    - Hto > 50/44% : Hidrataçao oral supervisionada em unidade: 80ml/kg/d 1/3 em 4h salina, OU EV 40ml/kg/4h CRISTALOIDE
  5. Reavaliar em 4h
    - Melhora = Grupo A
    - Sinais de alarme ou piora = Grupo C
27
Q

Grupo C - Manejo

A
  1. Internaçao com observaçao
    - Minimo 48h
  2. Hidrataçao EV
    - 10ml/kg na 1ra e na 2da hora. Total 20ml/kg
  3. LABS
    - Rx Tx,
    - USG abdome
    - Sorologia viral
    - Transaminases
    - Ureia e Cr
  4. Reavaliaçao continua
    - Nao melhora: Repetir expansao 3x - Nao melhora - = Grupo D
  • Melhora: Manutençao: 25ml/kg em 6h
  • Melhora - 25ml/kg em 8h (1/3 SF, 2/3 SG)
28
Q

Grupo D - Manejo

A
  1. Internar
    - UTI
  2. LABS
    - RxTx, USG de abdome
  3. Hidrataçao EV
    - 20ml/kg RL ou SF EV em até 20min
    - Nao melhora: repetir até 3x
  4. Reavaliaçao
    - Cada 15-30min
    - Reavalliaçao de HTO em 2h
    - Melhora: = Grupo C
  5. Piora
    - Hto em ascensao: expansores plasmaticos (Albumina)
    - Hto em queda + choque: Concentrado de hamacias
    - Coagulopatia: Plasma fresco, Vit K, crioprecipitado
    - Hto em queda sem choque ou coaguloP: DIMINUIR LIQUIDOS, Drogas vasoativas e diureticos
29
Q

Avaliaçao da coagulopatia

A
  • Clinica: Prova do laço
  • Plaquetas
  • TPA
  • TTPA
  • Produto de degradaçao da fibrina
  • Fibrinogenio
  • D-dimero
30
Q

Criterios de alta

A
  • Estabilizaçao hemodinamica 48h
  • Ausencia de febre 48h
  • Melhora visivel
  • Hto normal e estavel 24h
  • Plaquetas em elevaçao > 50.000
31
Q

Dx - Fase aguda

A
  1. até D5
    - Isolamento viral
    - PCR
  2. D1-D3
    - Antigeno NS1
32
Q

Dx - Após seroconversao

A
  1. A partir do D6 até 30 dias

- Sorologia ELISA IgM

33
Q

Vacina

A
  • Dengvaxia
  • 2015
  • COntroversa
  • Nao indicada em zonas nao endemicas: desencadeia formas graves
  • Indicaçao: 9-45 anos, Intervalo: 0,6,12 meses
  • Só rede privada

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