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Infectologia > Hepatites Virais > Flashcards

Hepatites Virais Flashcards

1
Q

Hepatite - Definiçao

A

Inflamaçao hepatica com elevaçao das transaminasas

  • Nao inferir que necessessariamente é infeccionsa
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Q

Hepatites infecciosas- Etiologias

A
  1. Virais
    - Hepatotropicos
    - CMV
    - Febre amarela
    - EBV
    - Dengue
  2. Bacterias e Protozoarios
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3
Q

Virus hepatotropicos- Quadro Clinico geral

A
  1. Incubaçao
    - Virus-dependente
    - Dias até meses
  2. Pre icterico
    - Viremia
    - Febre
    - Nauseas
    - Aumento de Transaminasas
  3. Ictericia
    - Pico de ALT/T
    - SEM febre
    - Hepatomegalia
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4
Q

Virus hepatotropicos - Dx

A
  1. Transaminases
    - Muito elevadas
  2. Bilirrubinas
  3. Coagulograma
    - Gravidade
  4. Especifico
    - sorologias: A.B.C Outros
  5. Epidemiologia
    - Viagens
    - Pareceiros sexuais
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5
Q

Generalidades - HAV

A
  1. RNA
  2. Transmissao
    - Fecal-oral
    - Anilingus, digito-anal-oral
  3. Incubaçao
    - 30d
  4. Transmissibilidade
    - 2sem antes dos s/s até final da 2da semana da doença
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6
Q

Generalidades - HBV

A
  1. DNA
  2. Transmissao
    - Sexual, parenteral, percutanea, vertical
  3. Incubaçao
    - 60-90d
  4. Transmissibilidade
    - 3sem antes de s/s e durante evoluçao da doença
    - Cronicos: por anos
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7
Q

Generalidades - HCV

A
  1. RNA
  2. Transmissao
    - Parenteral, sexual, percutanea, vertical
  3. Incubaçao
    - 15-150d
  4. Transmissibilidade
    - 1sem antes de s/s e enquanto apresentar HCV-RNA DETECTAVEL
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8
Q

Generalidades - HDV

A
  1. RNA
  2. Transmissao
    - Sexual, parenteral, percutanea, vertical
  3. Incubaçao
    - 30-180d
    - Menor na superinfecçoa
  4. Transmissibilidade
    - 1 sem antes de s/s da infecçao conjunta (+HBV)
    - Desconhecido na superinfecçao
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9
Q

Generalidades - HEV

A
  1. RNA
  2. Transmissao
    - Fecal-oral
  3. Incubaçao
    - 14-60d
  4. Transmissibilidade
    - 2sem antes de s/s até final da 2da semana da doença
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10
Q

Hepatites virais - Notificaçao

A

Compulsoria Regular - até 7 dias

- Casos confirmados e surtos

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11
Q

HAV - Quadro Clinico

A
  1. Inicio
    - Maioria assintomaticos
    - Abrupto
  2. S/s
    - febre
    - mal estar
    - anorexia
    - Nauseas e vomitos
    - Desconforto abdominal
    - coluria/acolia
    - Ictericia e hepatoesplenomegalia
  3. Evoluçao
    - 1sem a 2 meses
    - Autolimitada e benigna
    - FOrmas atipicas - Hepatite fulminante!
    - NAO CRONIFICA
    - Mais grvave qnto maior idade
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12
Q

HAV - Epidemiologia

A
  1. Distrbuiçao
    - universal - Mais F mundial
    - Areas de precaria higiene e saneamento
    - Problema de saude publica
    - Brasil: mais no norte/nordeste, menos no SUL
    - Maiores acometidos: < 2anos, 90% antes de 10 anos
  2. Anamnese
    - Viagens
    - ITS: Habitos sexuais
    - Frutos do mar/ alimentos
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13
Q

HAV - imunogenicidade

A
  • Infecçao gera imunidade
  • Areas de alta endemicidade = adultos protegidos
  • Vacina disponivel desde 2014
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14
Q

Qual a forma de transmissao da Hepatite A que está tendo um crescimento em surtos?
- Em paises da UE

A

Sexual, com predominio de homens que fazem sexo com homens (HSH)

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15
Q

HAV- Formas Clinicas

A
  1. Anicterica
    - infancia
    - Maioria
  2. Icterica
    - Autolimitada, 4-6sem
  3. Prolongada
    - TGP normal após meses
  4. Colestatica
    - Ictericia intensa, GGT elevada e prurido
  5. Fulminante
    - 0,1-0,2%
    - Necrose maciça
    - Insuficiencia hepatica aguda
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16
Q

HAV - DX

A
  1. Sorologia
    - Solicitar anti-HAV IgM*
    - IgM: 5-10d após exposiçao
    - IgG: 1sem de doença - toda vida
  2. Inespecíficos
    - ALT : aumento, normal antes da viremia
    - Bilirrubinas: elevadas- fraçao direta
    - Coagulograma e FV: sinal de alerta
  3. PCR
    - Em fezes em fase aguda
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17
Q

HAV dXd

A
  • Colestase reacional
  • Leptospirose
  • Outras hepatites
  • Febre amarela
  • Malaria
  • sme Gilbert
  • Processos expansivos neoplasicos ou granulomatosos
  • Colangites
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18
Q

HAV - Hepatite fulminante

A
  • Insuficiencia hepatica no curso de uma hepatite aguda
  • Comprometimento agudo da funçao hepatica
  • Diminuiçao dos fatores da coagulaçao
  • Encefalopatia hepatica até 8 semanas do inicio da ictericia
  • Mortalidade 40-80%
  • TTO: Transplante hepatico
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19
Q

HAV -Interpretaçao dos marcadores sorologicos

A
  1. Anti HVA total (+) Anti HVA IgM (+)
    - Infecçao recente
    - Hepatite aguda por HAV
  2. Anti HVA total (+) Anti HVA IgM (-)
    - Infecçao passada ou Imunizado
  3. Anti HVA total (-) Anti HVA IgM (-)
    - Ausencia de contato, Susceptível
  • Anti- HAV IgG : Infecçao passada, imunidade permante
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20
Q

HAV - TTO

A
  1. SUPORTE
    - Reposo
    - Restriçao de alimentos gordurosos durante s/s GI
    - Nao ingerir OH e drogas de mtb hepatico
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21
Q

HAV - Prevençao

A
  1. Vacina
    - Hepatopatas cronicos
    - HIV/AIDS
    - Viagem a areas endemicas
    - 1 ano de vida: 2-3 doses, intervalo 6m.
  2. Orientaçao
    - Sexo seguro
    - Higiene de alimentos e agua
  3. Profilaxia pós-exposiçao
    - Vacina de bloqueio: 1-40 anos
    - Imunoglobulina: <1 ano, >40 anos, doenças crônicas, imunodeprimidos, não podem tomar a vacina
    - Até 2 semanas de contato!
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22
Q

Qual virus hepotropicos é o responsavel pelo maior numero de casos de hepatite fulminante?

A

HAV!

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23
Q

HBV - Características virais

A
  • DNA. Familia: Hepadnaviridae
  1. Composiçao
    - Particula viral esferica
    - Envelope externo: HBsAg
    - Glicocapsideo: Proteina core ou nucleo: HBcAg
    - Genoma viral
  2. Virus oncogenico
    - 10 genotipos A-J
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24
Q

HBV - Vías de transmissao

A
  • Por soluçao de continuidade: pele e mucosas
  • parenteral: agulhas, manicure, laminas de barbear, tatuagem, piercing, odonto e cx sem biosegurança
  • Sexual
  • Vetical:
  • Liquidos organicos: leite materno, secreçao vaginal, semen
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25
Q

HBV - Quadro Clinico

A
  • Hepatite aguda ou cronica
  • Oligossintomatica
  • <1/3 ictericos
  • 5-10% cronificam
  • 20-25% de cronicos evoluem a doença hepatica avançada
  • 90% cura espontanea
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26
Q

HBV - definiçao de forma cronica

A
  • Cronicidade = HBsAg > 6m
  • Vetical: > 90%
  • Adultos 5-10%
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27
Q

HBV - Fatores de risco

A

Cirrose hepatica

  • OH
  • AF de carcinoma hepatocelular
  • Carcinogenos: aflatoxinas

Doença grave

  • Replicaçao viral persistente
  • cirrose
  • genotipo C
  • Coinfecçao com HCV ou HIV
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28
Q

HBV - DX

A
  1. Teste rapido
    - detecta HBsAg
  2. Confirmar com dosagem laboratorial
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29
Q

Significado dos Marcadores sorologicos na Hep B

A
  • HBsAg: (+) infeçao aguda, >6m =cronico. (S de sofrendo)
  • HBeAg: marcador de replicaçao viral (E de espalhando)
  • Anti - HBe: Parada da replicaçao
  • Anti -HBs: Marcador de imunidade
  • Anti HBc IgG: marcador de contato (C de contato!)
  • Anti HBc IgM: infecçao aguda
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30
Q

HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING

1. HBsAg (+) e Anti-HBc (-)

A
  1. HBsAg (+) e Anti-HBc (-)
    - Infecçao fase aguda OU Falto +
    - Repetir em 15d
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31
Q

HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING

2. HBsAg (+) e Anti-HBc (+)

A
  1. HBsAg (+) e Anti-HBc (+)
    - Hepatite aguda ou cronica
    - Solicitar anti-HBc IgM
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32
Q

HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING

3. HBsAg (-) e Anti- HBc (+)

A
  1. HBsAg (-) e Anti- HBc (+)
    - Janela imunologica OU Falso + OU Cura
    - Solicitar anti-HBs
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33
Q

HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING

4. HBsAg (-) e Anti- HBc (-)

A
  1. HBsAg (-) e Anti- HBc (-)

- Nao infectado

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34
Q

HBV - Susceptível

A

TODOS NEGATIVOS

  1. HBsAg
  2. Anti - HBc
  3. Anti- HBc IgM
  4. HBeAg
  5. Anti -HBe
  6. Anti - HBs
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35
Q

HBV - Incubaçao

A
  1. HBsAg +/-

RESTO NEGATIVO

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36
Q

HBV - HB aguda

A
  1. HBsAg +
  2. Anti - HBc +
  3. Anti- HBc IgM +
  4. HBeAg +/-
  5. Anti -HBe +/-
  6. Anti - HBs -
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37
Q

HBV- Final da fase aguda - JANELA imunologica

A
  1. Anti - HBc +
  2. Anti -HBe +
    RESTO NEGATIVO
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38
Q

HBV - Hepatite curada

A
  1. HBsAg -
  2. Anti - HBc +
  3. Anti- HBc IgM -
  4. HBeAg -
  5. Anti -HBe +
  6. Anti - HBs +
39
Q

HBV - Imunizado por vacina

A
  1. Anti - HBs (+) >10!!

RESTO NEGATIVO

40
Q

HBV - Tratamento farmacologico

A
  1. Tenofovir
    - nao cirroticos
    - TTO continuo por toda vida ou até seroconversao
  2. Entecavir
    - Cirroticos
    - Nefropatas e osteoporicos
    - Gera resistencia
    - TTO continuo por toda vida ou até seroconversao
  3. Interferon Peguilado
    - HBeAg + nao cirrotico
    - 48 semanas
    - muitos EAs
41
Q

HBV- Indicaçoes de TTO

A
  1. HBeAg + e ALT > 2x limite superior normal
  2. HBeAg (+) e > 30 anos
  3. HBe (-) HBV-DNA(carga viral) >2000 e ALT > 2x LSN
    - Mutante pre-core, Replica!
42
Q

HBV - Porque tratar

A
  • Diminuir chance de HCC e progresaso da doença
  • Prevenir e ttar manifestaçoes extra-hepaticas
  • Supressao viral
43
Q

HBV - OBJETIVOS do TTO

A
  • Negativizar carga viral
  • normalizar transaminasas
  • perder HBeAg e HBsAg
  • Fazer Anti- HBeAg
  • Fazer Anti - HBsAg
44
Q

HBV - Profilaxia

A
  1. Vacina
    - Universal
    - 0,1,6m após nascimento
  2. Imunoglobulina
    - RN com mae HBsAg (+)
    - Contato sexual de Hep B aguda
    - Violencia sexual
    - Acidente com fonte HBsAg +
    - COmunicante HBsAg (+)
    - ATÉ 14 DIAS do contato!
45
Q

Porque é tao dificil a eliminaçao total do virus HB?

A
  • POrque ele incorpora seu material genetico ao genoma

- Mesmo motivo pelo qual é perigosa a reativaçao nos imunodeprimidos

46
Q

HBV - Transmissao vertical

A
  • Risco alto
  • Maior de HBeAg +
  • Mae com HBsAg +
  • Tto com Imunoglobulina HBIG
  • Vía de parto: sem consenso
  • Aleitamento materno: Nao contraindicado, só se fissuras com sangramento
47
Q

HBV - Acidente com material biologico

A

Fonte com HBsAg (+)

  1. Vacinado
    - Nada
  2. Nao vacinado
    - Vacina + imunoglobulina
  3. Desconhecido
    - Vacina + imunoglobulina
  4. Incompleta
    - Imunoglobulina + completar esquema
48
Q

HBV - Hepatite cronica

A
  1. HBsAg +
  2. Anti - HBc +
  3. Anti- HBc IgM -
  4. HBeAg -/+ Replicante ou nao
  5. Anti -HBe -/+ Replicante ou nao
  6. Anti - HBs -
49
Q

HBV - Avalliaçao pre-TTO

A
  • Marcadores
  • Sorologias
  • FUnçao hepatica
  • TGO/TGP
  • Funçao Renal
  • EDA: cirroticos, varizes (Betabloq)
  • Bx individualizada
  • Carga viral
  • Hemograma
50
Q

HBV - Quando tratar portador saudavel:

A
  1. Definiçao
    - HBsAg + HBeAg -, CV < 2000
  2. Indicaçoes:
    - AF de CHC
    - Menifestaçoes extra-hepaticas
    - Coinfecçao
    - Hepatite aguda grave
    - Cirrose
    - Bx hepatica METAVIR >=A2F2
51
Q

HBV - Monitorizaçao durante TTO

A
  • Marcadores
  • Transaminases
  • CV
  • 6/6m : US + Alfa-fetoproteina(HCH)
52
Q

HBV - Mutante pre-core

A
  • Mutação: vírus fique mais agressivo
  • MAIOR RISCO DE HEPATITE FULMINANTE.
  • NÃO CONSEGUE SECRETAR O HBeAG.
  • HBeAg NEGATIVO/Anti-HBe POSITIVO
  • CARGA VIRAL ALTA!
  • PEDIR CARGA VIRAL : HBV DNA quantitativo
53
Q

HCV - Virologia

A
  • RNA fita simples
  • Familia: Flaviviridae (primo da Zica e Febre Amarela)
  • 7 genotipos, 67 subtipos: G1 mais prevalente
54
Q

HCV - Brasil

A
  • 657mil infectadas cronicamente
  • G1 mais prevalente, seguido de G3
  • centro-oeste: G2
  • Sul: G3
55
Q

HCV - Vias de transmissao

A
  • Parenteral: sangue contaminado
  • Compartilhamento de agulhas e seringas, reutilizaçao de equipamentos medicos, uso de sangue e derivados
  • Sexual: multiplos parceiros, praticas de risco, HSH
  • Vertical: rara
56
Q

HCV - Acidente com material biologico

A
  • Nao existe intervençao: imunoglobulina ou vacina
  • Colher sorologia do acidentado
  1. Controle durante 6m
    - Repetir sorologia, carga viral após 1m
    - Transaminases
    - PCR
    - Anti-HCV
57
Q

Quais as principais vias de transmissao do HCV?

A
  • Transfusional
  • Compartilhar seringas: usuarios de drogas
  • Risco aumentado em HSH
  • Uso de drogas inalatorias
58
Q

HCV - Quadro Clinico

A
  • Evoluçao subclinica
  • Maioria AS/S e anicterica
    SILENCIOSA!!!
    1. Sintomas
  • anorexia
  • Astenia
  • mal-estar
  • dor abdominal
  • Ictericia e coluria
  • H. Fulminante RARA
59
Q

HCV - Eliminaçao espontanea

A

15-40%

  • Mulher
  • < 40 anos
60
Q

HCV - Infecçao cronica

A
  • Evoluçao em decadas sem dx
  • Insiodiosa
  • Processo inflamatorio persistente
  • Cronificaçao: 60-85% sem tto, 20% a Cirrose, 1-5% de cirroticos a CHC
61
Q

HCV - FR para evoluçao à cirrose

A
  • OH

- co-infecçao por HIV

62
Q

HCV - Causas de óbito

A
  • IH
  • Hipertensao portal: HDA, Ascite
  • Encefalopatia hepatica
  • Trombocitopenia
  • CHC
63
Q

HCV - Manifestaçoes extra-hepáticas

A

Relacionadas à viremia e autoimunidade!

  • Aumentam morbimortalidade
  • Disturbios da tireoide
  • Liquen plano
  • Crioglobulinemia
  • Glomerulonefrite MP
  • Sme nefrotica
  • Reumatologicos associados: polimiosite, dermatomiosite, sme de Behçet, SAAF, Fibromialgia

Manejo: Eliminaçao do virus

64
Q

HCV - DX

A
  1. Anti-HCV
    - ELISA, Teste rapido
    - Indica contato
  2. PCR
    - Complementa
    - Detecçao direta do RNA viral
    - Confirma infecçao cronica
    - Guia tto
65
Q

HCV - Estadiamento da fibrose hepatica

A
  1. Indice APRI e FIB4
  2. Bx hepatica: GS
  3. Elastografia hepatica
  4. METAVIR
    AF: 0-4. F0= reacional, F4=cirrose
66
Q

HCV - Interpretaçao de resultados

A
  1. Anti- HCV (+) isolado
    - Contato previo
  2. Anti- HCV (+) HCV-RNA (-)
    - Cura
  3. Anti-HCV (-)
    - Exposiçao precoce ou susceptível
67
Q

HCV - Avaliaçao inicial

A
  1. RNA/PCR (+)
    - Genotipagem
    - Bx hepatica ou Elastografia
    - Enzimas e funçao hepatica
    - Sorologias A,B,HIV
    - Perfil lipidico
    - Glicemia
    - Vacinar A e B
    - Orientar teste do parceiro
68
Q

HCV - TTO indicaçao

A
  1. Cronica
    - TODOS
  2. Aguda
    Sintomatico:
    PCR 12da Semana: (-) Cura espontanea, (+) ttar

Assintomático

  • PCR 4ta Semana
  • Reduçao >2 log10 - avaliar na 12da sem: (-) - avaliar 24ta sem: (-) cura espontanea
  • Aumento ou nao reduçao ou (+) na 12da sem: TTO
69
Q

HCV - Erradicaçao do virus

A
  • HCV-RNA indetectável na 12 ou 24ta semana de seguimento
  • Rta virologica sustentada (RVS) = indetectabilidade
  • Conforme fco utilizado
70
Q

HCV - TTO - Genotipo 1

A
  1. Moninfecçao sem cirrose ou CHILD A
  2. Coinfecçao HCV/HIV sem cirrose ou CHILD A
  • Sofosbuvir + Daclastavir +- Ribavirina
  • 12 semanas
71
Q

HCV - TTO - Genotipo 2

A
  1. Tolera Ribavirina
    - Sufosbuvir + Ribavirina
  2. Nao tolera Ribavirina
    - Sufosbivir + Daclastavir
  3. Com cirrose
    - Sufosbuvir + Daclastavir +- Ribavirina
  • 12 semanas
72
Q

Genotipo 3

A
  1. CHILD A
    - Sufosbuvir + Alfapeguinterferona
    - 12 semanas
  2. PEG-INF Contraindicado
    - Sufosbuvir + Daclastavir +- Ribavirina
    - Sem cirrose: 12 semanas
    - Com cirrose: 24 semanas
73
Q

Existe risco de reinfecçao para HCV?

A

SIM!

- Especialemente por exposiçao sexual (HSH) e usuarios de drogas

74
Q

HDV - Epidemiologia

A
  • Coinfecçao com HBV
  • Populaçoes tradicionais e indigenas
  • Endemica: Asia central e BACIA AMAZONICA
75
Q

HDV - Virologia

A
  • Pequeno, esferico
  • Composiçao hibrida e defectiva
  • Depende do envelope do HBV para ciclo de vida
76
Q

HDV tipos de infecçao

A
  • Simultanea ao HBV: coinfecçao

- Posterior à HBV: Superinfecçao

77
Q

HDV - Coinfecçao

A
  • Interferencia viral e prejuizo da replicaçao do HBV
  • Hepatite aguda recidivante: curso BIFASICO
  • Maioria: benigna
  • Recuperaçao completa 95%
78
Q

HDV- Superinfecçao

A
  • Mais grave, pior PX
  • Antigenemia do HBsAg favorece replicaçao intensa
  • Cronificaçao: 80%, 2-6 anos, mais rapida em crianças
  • Dx: sorologico + epidemiologia + demografia
79
Q

HDV - Coinfecçao - Dx sorologico

A 
TODOS POSITIVOS
HBsAg 
Anti-HBc T
Anti-HBc IgM
Anti-HDV T
Anti-HDV IgM
80
Q

HDV - Superinfecçao - Dx sorologico

A 
HBsAg (+)
Anti-HBc T (+)
Anti-HBc IgM (-)
Anti-HDV T (+)
Anti-HDV IgM (+)
81
Q

HDV- TTO

A
  1. Indicaçao
    - Todos
  2. Medicamentos
    - Alfapeginterferona e/ou
    - Tenovir ou Entecavir
82
Q

HDV - Prevençao

A

Vacina para HBV

83
Q

HEV - Epidemiologia

A
  • Endemico: Oriente medio, Asia, Africa - costa mediterranea

- Amazonia brasileira

84
Q

HEV - Virologia

A
  • Semelhante à flia caliciviridae

- 1 sorotipo

85
Q

HEV - Vias de transmissao

A
  • Fecal-oral
  • Baixas condiçoes de saneamento
  • Necessita grande inoculo!
86
Q

HEV - Evoluçao

A
  • Parecido ao HAV
  • Excretado em fezes
  • Incubaçao 15-65d
  • Nao cronifica
87
Q

HEV - DX

A
  • Anti-HEV IgG e IgM
88
Q

HEV - TTO

A
  • Suporte

- Cura espontanea

89
Q

Em que ano se começou a fazer triagem no banco de sangue no Brasil?

A

1994-5

- Importancia: Quem recebeu sangue antes disso tem FR para Hep C

90
Q

HCV - Screening para CHC

A
  • US de abdome + Alfa-fetoproteina cada 6m

- INDEPENDENTE SE HÁ CIRROSE OU NAO

91
Q

Risco de transmissibilidade comparada em acidente com material biologico: HCV, HBV, HIV

A
  1. HBV
  2. HCV
  3. HIV
92
Q

HCV - Drogas de açao direta - DAA

A
  1. Vantagens
    - Agem em etapas específicas do ciclo de vida viral
    - Menor tempo de tto
    - Cura > 95%
    - EAs minimos
  2. Arsenal
    - Daclastavir
    - Sofosbuvir
    - Simeprevir
    - 3D: Ombistavir +dasabuvir+veruprevir+RTV
  • Disponivel no SUS!!!
93
Q

HCV - TTO Cirroticos

A
  1. Tempo
    - 24 semanas
  2. Drogas
    - Associar RIBAVIRINA
    - RBV nao em gravidez!!!
  3. Cuidados
    - Vigiar anemia (por RBV)
    - Associar eritropoetina
94
Q

CI de Ribavirina

A
  • IR
  • Gravidez
  • Doença cardiaca grave
  • Anemia: Hb < 8,5

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