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Infectologia > Hanseníase > Flashcards

Hanseníase Flashcards

1
Q

Etiologia

A

Mycobacterium leprae - Bacilo de Hansen

  • BAAR, G+
  • Parasita intracelular obrigatorio
  • Multiplicaçao lenta
  • Baixa patogenicidade
  • Alta infectividade
  • Reservatorio: Homem
  • Transmissão: direta
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2
Q

Patogenia

A
  • Infecta nervos perifericos: face, pescoço, terço medio do braço, borde cubital, joelhos
  • 95% dos expostos é naturalmente resistente
  • Incubaçao de até 20 anos
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3
Q

Epidemiologia

A
  • Brasil, segundo país com maior numero de casos no Mundo

- País de alta carga

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4
Q

Estrategia para reduzir carga da doença

A
  1. Fortalecer controle e parceria do governo
  2. Combate da Hanseniase e suas complicaçoes
  3. Enfrentamento da discriminaçao com promoçao e inclusão social
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5
Q

Transmissibilidade

A
  • Contato proximo e prolongado de pessoa susceptivevl com doente nao tratado
  • Parente proximo que nao sabe que está doente
  • Entrara: Vía respiratoria
  • Susceptibilidade: fatores geneticos e individuais
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6
Q

Quadro Clinico Clássico

A
  1. Manchas HIPOCROMICAS, acastanhadas ou avermelhadas
  2. Com ALTERAÇAO DE SENSIBILIDADE (TE-DO-TA: ordem de desaparecimento)
  3. Formigamentos, choques, caimbras, dormencia
  4. Papulas, tubercuos, nodulos, assintomaticos
  5. pele infiltrada com dominuiçao ou ausencia de suor no local
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7
Q

Outras manifestaçoes clinicas

A
  • Dor, choque e/ou espessamento de nervos perifericos
  • Diminuiçao e/ou perda de sensibilidade nas areas do nervo afetado. Olhos-maos-pes
  • DIminuiçao e/ou perda de força muscular. Membros e palpebras
  • Edema de maos e pés com cianose e ressecaento da pele
  • Febre e artralgia
  • Manchas dormentes subitas com dor nos nervos dos cotovelos, joelhos e tornozelos
  • Congestão, feridas e ressecamento do nariz
  • Ressecamento e sensaçao de areia nos olhos
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8
Q

OMS - Paucibacilar

A
  • Boa resposta Th1
  • Até 5 lesões de pele +
  • Baciloscopia (-)
  • Mitsuda (+)
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9
Q

OMS - Multibacilar

A
  • Má resposta Th1
  • > =6 lesoes de pele OU
  • Baciloscopia (+)
  • Mistusa (-)
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10
Q

Classificaçao de Madri

A
  1. Indeterminada
  2. Tuberculoide
  3. Dimorfa: DD, DT, DV
  4. Virchowiana
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11
Q

H. Indeterminada - Paucibacilar - Epidemiologia

A
  • Fase inicial para todos os pacientes
  • Perceptivel ou não
  • < 10 anos, adolescentes e adultos com contato proximo
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12
Q

H. Indeterminada -PB - Clinica

A
  1. Lesão
    - Unica
    - Hipocromica
    - não elevada
    - Bordas mal delimitadas
    - Seca (não pega poeira, pq nao sua)
    - Sem pelo
  2. Sensibilidade
    - Hipoestesia ou Anestesia: Térmica e Dolorosa
    - Tátil PRESERVADA
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13
Q

H. Indeterminada -PB - Dx

A
  1. LABS
    - (-) NAO EXCLUEM
    - Prova de histamina incompleta
    - Bx nao confirma Dx
    - Baciloscopia (-)
  2. Suspeita Clinica
    - Manchas características
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14
Q

H. Tuberculoide - PB - Epidemio

A
  • Sistema imune consegue destruir bacilos espontaneamente
  • Crianças, até de colo
  • Incubaçao 5 anos
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15
Q

H. Tuberculoide - PB - CLinica

A

Apresentaçoes

  1. Placa: elevada, Totalmente anestesica OU
  2. Placa com BORDAS ELEVADAS ERITEMATOSAS + CENTRO HIPOCROMICO. Em anel. Bem delimitadas
  3. Unico nervo espessado com perda total de sensibilidad no territorio
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16
Q

H. Tuberculoide - PB - Dx

A
  1. LABS
    - (-) NAO EXCLUEM
    - Bx nao confirma Dx
    - Baciloscopia (-)
  2. Suspeita Clinica
    - Manchas características
    - PERDA TOTAL DE SENSIBILIDADE
    - +- alteraçao de funçao motora
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17
Q

H. Dimorfa - MB - Epidemio

A
  • 10 anos de incubaçao
  • Lenta multiplicaçao: Cada 14d
  • FORMA MAIS F DE APRESENTAÇAO 70%
18
Q

H. Dimorfa - MB - Clinica

A

APRESENTAÇOES

    • Varias manchas avermelhadas ou esbranquiçadas
      - Bordas elevadas
      - Mal delimitadas na periferia
  2. Multiplas lesoes bem delimitadas semelhantes `s tuberculoide
    - Borda externa esmaecida (pouco definida)

SENSIBILIDADE

  • Perda parcial a total da sensibilidade
  • Diminuiçao de funçao autonomica (Sudorese e vasorreflexia à Histamina)

NERVOS

  • Comprometimento assimetrico de perifericos
  • +- visivel ao EF
19
Q

H. Dimorfa - MB - DX

A
  1. CLINICA
  2. LABS
    - Baciloscopia da borda inflitrada das lesoes (+)
    - LABS desnecessarios
20
Q

H. Virchowiana - MB - EPidemio

A

MAIS CONTAGIOSA!!!

21
Q

H. Virchowiana - MB - Lesoes cutaneas

A
  • SEM MANCHAS VISIVEIS
  • Pele avermelhada, seca, infiltrada, poros dilatados (CASCA DE LARANJA)
  • POUPA: couro cabeludo, axilas, meio da coluna lobar
  • PAPULAS E NODULOS: escuros endurecidos, assintomaticos: HANSENOMAS
  • CARA LEONINA
  • MADAROSE e perda de outros pelos (exceto couro cabeludo)
  • Acometimento de pavilhao auricular
  • Nariz congesto
  • Pés e mãos edemaciados
  • Pele e olhos secos
  • Suor diminuido ou ausente (aumentado em areas poupadas)
22
Q

H. Virchowiana - MB - Sensibilidade

A
  • Caimbras e parestesias de maos e pés
  • Nervos perifericos: simetricamente espessados
  • Buscar alteraçoes de sensibilidade em nervos (Ulnar, facial, fibular, tibial) e Areas frias (cotovelos, joelhos, nadegas, pernas)
23
Q

H. Virchowiana - MB - Outras manifestaçoes

A
  1. Artralgias
    - Exames reumatologicos e VDRL geralmente (+) (dx equivocado de artrites)
  2. Dor testicular
    - Paciente jovem: orquite
    - Paciente idoso: azospermia, ginecomastia e impotencia por afetaçao de testiculos
24
Q

H. Virchowiana - MB - DX

A

Baciloscopia de lobulo da orelha ou cotovelo

- Retira linfa

25
Q

Sinais e sintomas de suspeita de Hanseníase

A
  1. Olho vermelho cronico
    - Conjuntivite
  2. Artralgias e artrites, caimbras, nodulos sobre articulaçoes, lesoes osseas em maos e pés
  3. Linfadenomegalias indolores em pescoço, axila, virilha
  4. Hepatoesplenomegalia
  5. Ulceras troficas em mmii
  6. LABS inespecificos: VDRL, FAN, FR, crioglobulinas, Ac anticardiolipinas, Anticuagulante lupico
26
Q

TTO Paucibacilar

A
  1. Duraçao
    - 6 meses (até 9m)
    - Mensal: Rifampicina
    - Diaria: Dapsona
  2. Doses
    - Rifampicina: 600mg/m
    - Dapsona: 100mg/d
27
Q

TTO Multibacilar

A
  1. Duraçao
    - 12 meses (até 18m)
    - Mensal: Rifampicina + Dapsona + Clofazimina
    - Diaria: Dapsona + Clofazimina
2. Doses
Mensal
- Rifampicina: 600mg
- Dapsona: 100mg
- Clofazimina : 300mg
Diaria
- Dapsona: 100mg
- Clofazimina: 50mg
28
Q

TTO - Generalidades

A
  • Evita evoluçao da doença
  • Corta cadeia de contagio
  • Não esperar baciloscopia para iniciar
  • De acordo à forma bacilar
29
Q

TTO - Toma de remedios

A
  1. Local
    Diario: em casa
    Mensal: supervisionado
  2. CI
    - Alergia
    - Gravidas: liberado!!
30
Q

Reaçoes Hansênicas

A

Fenomenos de aumento de atividade da doença

  • ANTES DURANTE OU APÓS TTO
  • MB: Reaçoes tardias
  • Interaçao entre PQT e sistema imunologico
  • Afetam nervos causando dano grave se não tratadas
31
Q

Reaçao Hansênica tipo 1

A

Reversa,

  • Piora de lesões PREEXISTENTES
  • Neurite e dor
  • Piora dos sinais neurologicos
  • SEM mal estar geral
  • Paciente com boa adesão ao tto
32
Q

Reaçao Hansênica tipo 1 - TTO

A

Prednisona

- NAo interromper tto PQT

33
Q

Reaçao Hansenica tipo 2

A

ERITEMA NODOSO HANSENICO

  • Em Virchowiana
  • Nodulos eritematodos, quentes, dolorosos, avermelhados
  • Mais palpavel que visivel
  • S/S SISTEMICOS: artralgias, febre, mal estar, anemia, leucocitose
34
Q

Reaçao Hansenica tipo 2 - TTO

A

TALIDOMINA

35
Q

Fenomeno de Lucio

A
  • ERITEMA NECROTIZANTE
  • Tipo de Reaçao Hansenica tipo 2
  • Trombo-oclusivo causado pelo bacilo
  • Necrose da pele
36
Q

TTO de contactante

A

PB OU MB

  • 1 cicatriz de BCG: Vacinar, 1 dose
  • 2 cicatrizes de BCG: Não vacinar
37
Q

Quimioprofilaxia

A

Rifampicina, 1 dose para contactantes

  • Sem comprovaçao de beneficio
  • Não dar com BCG
38
Q

DxD Reaçao e Recidiva

A

Recidiva

  • Lenta
  • Historia de má aderencia
  • Sem rta à CTC e Talidomida
  • Sem sintomas sistemicos
39
Q

Como testar a sensibilidade

A
  1. 3 sensibilidades
    - Termica
    - Dolorosa
    - Tactil
  2. Metodos
    - Agullha
    - Gaze
    - Temperatura: quente e gelado com tubos de ensaio
    - Monofilamentos SEMMES-WEISTEIN (Tb pra pé diabetico
40
Q

Notificaçao

A

COMPULSORIA!

41
Q

Teste de MISTUDA

A

Prognostico

- Dx forma clinica que vai fazer

Infectologia (9 decks)

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