tuberculose Flashcards
Quelle est la clinique et le ttt de l’ITL?
Asymptomatique !!!
DG sur IDR ou Quantiféron.
TTT : INH 9mois ou INH + RMP 3mois
Quelle est la clinique et le ttt de l’IT patente?
Erythème noueux Kératoconjonctivite phlycténulaire Typho-bacillose OU RT : 1 ADP médiastinale + 1nodule pulmonaire (chancre)
TTT : quadrithérapie x 6 mois
En quoi consiste une Tuberculose maladie?
Tuberculose pulmonaire commune
dûe à une dissémination endogène = réinfection
=> Rechercher Baisse de l’immunité
Quels sont les signes cliniques de tuberculose maladie?
Hémoptysie, Sueurs nocturnes, amaigrissement, AEG, Fièvre et toux traînantes, Pseudo bronchite ou PAC trainantes.
Que peut on observer à la RT en cas de tuberculose maladie?
Nodules, Infiltrats cavernes sd Interstitiel ET/OU nodulaire lobe supérieur droit évocateur Localisation aux sommets ++
Le TDM est-il obligatoire?
Oui, mais pas en urgence ! attendre la disparition de la contagiosité
Comment est posé le Diagnostic positif de tuberculose maladie?
Identification du bk :
BK crachats ET bk TUBAGE le matin a jeun avant de se lever pdt 3j
Fibroscopie (aspiration +/-LBA)
sur liquide pleural
=> Examen direct de BAAR, Culture sur milieu de Lowenstein => ATBGM indispensable.
Quelles sont les séquelles possibles de TM?
DDB, Greffe aspergillaire emphysème péricicatriciel et calcifications pleurales ->IRC restrictive Rechute, chronicité Miliaire ou dissémination hématogène
Définition de la miliaire tuberculeuse?
Forme grave due à la dissémination hématogène auxx 2 poumons, avec atteinte hépatique toujours associée, +/- autres organes.
Signes cliniques de miliaire?
AEG, Fièvre, Sueurs nocturnes chez ID/VIH
ADP, Douleurs osseuses, signes neuroméningés
Quels sont les examens complémentaires en cas de miliaire ?
Hémocs Isolator, Séro VIH.
RT< TDM : aspect de miliaire = SD interstitiel µnodulaire en grain de mil diffus
Comment est posé le diagnostique de miliaire tuberculeuse?
Biopsie sur ADP ou PBH ou médiastinoscopie => Granulome gigantocellulaire AVEC nécrose caséeuse.
Quelles sont les atteintes possibles de la miliaire tuberculeuse?
Neuroméningée (FO, PL) Génoti-urinaire Séreuses Hépatique (constante = cholestase) Ostéoarticulaire (Mal de pott = spondylodiscite) Surrénales
Evolution de la miliaire ?
Favorable sous ttt bien. suivi (fibrose séquellaire possible)
défavorable si localisation viscérale ou terrain fragile
TTT de la miliaire tuberculeuse?
Quadrithérapie classique 6 mois ou 9 mois si localisation neuroméningée
+ CTC si IRespiA ou Méningite
Que veut dire BK MDR et XDR
MDR : résistant à INH ET RMP
XDR : résistant à tout
Concernant l’INH :
Posologie :
Toxicité :
Précautions :
Posologie : 5µg/kg/j
Toxicité : hépatique et NP
Précautions : association vit B6
Concernant la RMP :
Posologie :
Toxicité :
Précautions :
Posologie : 10mg/kg/j
Toxicité :Hépatique, immunoallergique, inducteur enzymatique
Précautions : contraception mécanique, adaptation doses AVK, CTC…
Concernant la pyrazinamide:
Posologie :
Toxicité :
Précautions :
Posologie : 30mg/kg/j
Toxicité :hépatique et hyperuricémie
Concernant l’INH :
Posologie :
Toxicité :
Précautions :
Posologie : 20mg/kg/j
Toxicité : NORB
Précautions : Surveillance OPTH
Quelle est la stratégie antituberculeuse de référence?
Quadrithérapie 4mois + Bithérapie INH+RMP 2mois
Bilan préthérapeutique?
hépatique
Uricémie
Ophtalmo
Fonction rénale.
comment adapter le ttt si :
- Augmentation TA 3-6N
- Augmentation TA > 6N
- DFG < 30
- Femme enceinte
- VIH+
- enfant
- Augmentation TA 3-6N : arrêt PZA
- Augmentation TA > 6N : Arrêt INH et PZA, puis reprise INH 1/2 dose
- DFG < 30 : 1/2 dose PZA et EMB
- Femme enceinte : pas de PZA, supplémentation Vit K en fin de grossesse
- VIH+ : Switch RMP Rifabutine
- enfant : IRP 2 mois puis IR 4 mois
Qu’évoquer devant des sueurs nocturnes?
Tuberculose, Lymphome Kc bronchique Hyperthyroïdie, Phéochromocytome brucellose.
