tuberculose Flashcards
mycobactérie ?
bacille incurvé acido et alcoolo resistante qui croit + lentement que autre bactérie. plupart sont juste des contaminant de environnement.
prolifère + en milieu aérobique.
identification ?
on fait une coloration spéciale que l’on doit confirmer par amplification génique (PCR) ou sonde génétique spécifique (+ rapide) ou bien par culture (6-8 semaine, long et parfois dangereux).
coloration : zielh neelsen et auramine O (+)
culture : mycobactérie différencié par taux réplication, morphologie et pigmentation.
PCR : utilisé sur les coloration + ou culture émergente car sinon souvent des faux positif.
tuberculose def ?
infection systémique à M, tuberculosis manifester + souvent par des atteinte pulmonaire (90%) . rare en occident mais prévalente dans pays en voie de développement.
19-43 % mondialement atteinte
au canada, les nouveaux cas : autochtone, population défavorisée et immigrant.
transmission tuberculose ?
H = seul réservoir de la bacille
via inhalation microgoutelette respirable 1-5 um.
peu contagieux, seul les contact prolongé et un état bacillaire positif (crach avec bacille) augmente risque transmission par cas index
arrête de contagiosité ?
apres 3 semaine de traitement : pu contagieux.
primo infection ?
hote immunocompétent:
inhalation bacille, dépot sur zone bien ventilée (lobe inf, moyen, lingula) et macrophage vient phagocyter + détruir.
hote affaibli ou charge bacillaire +++ : bacille résiste et multiplie : pneumonie qui se résorbe spontanément.
les bacilles survivent de facon latente
radiographie post primo infection : changement résiduels ?
- foyer de ghon : cicatrice au parenchyme calcifiée
- complexe de ranke : adénopathie hiliaire parfois calcifiée
réactivation tuberculeuse ?
3-10% dans les 1-2 ans post primo infection pour la plupart.
maladie de pott ?
bacille de la primo infection qui dissème par voie hématogène de facon asymptomatique pour expliquer la survenue d’une tuberculose extra pulmonaire OSSEUSE.
cause syndrome restrictif extra parenchymateux
tuberculose miliaire ?
très rare : infection systémique aigue avec foyer et implant bacillaire tuberculeux métastasiques dans divers organes , décès.
syndrome aigu : fièvre, grosse atteinte générale, cyanose… méningite, lymphadénopathie et innombrable foyer spetique.
traduction pathologique de tuberculose ?
apres inhalation : migration macrophage, oedeme et fibrine –> zone exsudative : manifestation par infiltra pneumonique.
2-3 sem passe : formation de granulome (contenir infection)
au centre du granulome : nécrose caséeuse (caractéristique tuberculose)
enzyme protéolityque résorbe cette nécrose –> cavité parenchymateuse (enveloppe externe est le seul résidu des granulome)
cest cavité peuvent coalescer et faire des cavité macroscopique –>zone de fibrose –> rétraction du parenchyme –> distorsion –> dilatation bronchique (bronchiectasie)
tuberculose pleurale ?
tjrs en primo infection
hémoptysie ?
rare primo infection, fréquent dans tuberculose avec bronchiectasie.
manifestation clinique ?
simule plusieurs mx
atteinte état général, toux, sécrétion mucoïde, dyspnée, dlr pleurétique possible.
atteinte systémique + fréquente ?
méninge, reins, systèmes génito urinaire, péritoine et surrénales.
rx initial ?
peu interessante… foyer infiltrat infectieux +/- d’ADNP ipilatérale.
région moyenne et inf du poumon
rx de réactivation tuberculeuse ?
infiltration alvéolaire ou nodulaire (zone bien ventilée du poumon: régions apicale et postérieur des lobes sup et inf), cavité fréquente, fibrose avec densité linéaire, perte volume, hile élevé, déplacement scissure, calcification.
dx pour primo infection ?
suspicion clinique chez population à risque endémique.
dx réactivation ?
sur l’aspect radiologique
- histoire primo infection ou perte immunité récente.
- ppd pour démontrer infection antérieure.
dx définitif : coloration + analyse génétique des bacilles sur expectoration, liquide cephalorachidien, ÉPP (pas très sensible) ou spécimen biopsique
rôle ppd ?
marqueur d’une primo infection passé = fdr pour réactivation mais jamais assez pr dx de tuberculose maladie.
def ppd ?
vérifier si trace de primo infection conservé par injection de 5 ppd (prot tuberculose non infectieuse) et création dune réaction immunitaire type 4.
interprétation ppd ?
48-72h post test.
mesure de l’induration selon facteurs de risques pts :
>10 mm : positif chez tous
seuil de 5 mm : positif chez population à risque
seuil de 5 mm chez ces gens (population à haut risque)
VIH ou autre déficience immune, enfant soupçonner de souffri de tuberculose, contact étroit avec cas tuberculose actif, rx anormale avec anomalie fibronodulaire.
résultat PPD faussement negatif ?
mauvais technique, immunodepression, malnutrition, maladie grave (tuberculose inclut), mx viral (sauf rhume), très jeune age
indication pour dépisatage au PPD systématique ?
population a plus haute incidence :
- immigrant ou voyageure de pays a haute endémicité arrivé au canada < 2ans
- contact récent avec tuberculose active pourvée contagieuse
- déficience immunitaire diverses (VIH, DB, IR chronique, silicose, immunosupresseur)
- signe rx d’une primo infection
un vaccin peut donner un + car sensibilisation immunitaire présente … comment dire si cest faux + ?
- vaccin dans la 1ere année de vie et si le contexte clinique ne suggère pas une probabilité élevée de primoinfection.
nouveau test de dépistage de primo infection ?
quantiféron : théoriquement meilleure que PPD mais encore trop récent et certains doute et peu accessible donc pas une épreuve standard encore.
tx tuberculose ACTIVE ?
tx et déclaration obligatoire. majorité en externe. 2-3 semaine d’isolement. dépipster les contact domocilaires.
quand hospitalisé ?
précarité état général, s’assurer de l’observance (obligatoire), protéger les contact domicilaire non infecté.
régime médicamenteux pour tuberculose active ?
combinaison des 4 rx (ATB prolongé) :
- tx 6 mois : INH + RMP + PZA 2 mois et INH + RMP 4 mois
- tx 9 mois : INH + RMP 9 mois.
- si pas de INH ou RMP : prolongé à 12 mois car les autres rx - efficace.
- si lésion cavitaire : prolonge 3 mois (résistance)
4 rx antituberculeux ?
INH : isoniazide
RMP : rifampicine
PZA : pyrazinamide
EMB : éthambutol
quoi faire si TB venant dun pays connu avec souche résistante ou si réfractaire tx initial ?
amorcé tx par les 4 antituberculeux.
quoi faire si souche résistante détecter ?
tout M. tuberculosis soumis à test sensibilité au rx.
si résistance : modification et prolongation du tx.
INH ?
problème hépatique et paresthésies
RMP ?
problème hépatique et coloration liquide corporel orange, syndrome grippal. interaction rx.
PZA ?
problème hépatique, arthralgie
EMB ?
névrite rétrobulbaire.
suivi post tx TB active ?
suivi clinique de lobservance (efficacité et résistance) et effet 2o.
2 mois : culture pour ceux avec expectos contenant bacille. - a 80%, retestage chez les 20% + à 4 mois.
def TB latente ?
pas de symptome apres une primo infection mais bacille persiste dans le parenchyme pulmonaire ou syst. lymphatique.
tx TB latente ?
- confirmer latence par epreuve tuberculine
2. chimioprophylaxie selon résultat PPD et risque de développer TB active.
indication tx si PPD
tx SI RISQUE ÉLEVÉ ET IMMUNOSUPPRIMÉ
- enfant moins de 5 ans et risque élevée de TB
- VIH + risque élevé d’infection (contact recent, origine dun pays endémique, anomalie a la radiographie)
indication tx si PPD [5-10[ mm ?
- VIH
- contact récent avec TB active
- radio avec mx fibronodulaire (TB guériemais non traitée antérieurement)
- greffe d’organe
- autres rx immunosuppresseur
indication tx si 10 mm ou + ?
- virage dans les 2 ans
- déficit immunitaire autres (neo tête, cou, IRC, silicose)
- possiblement ceux qui ont séjournée dans pays, autochtone, drogue iv, VIH, travailleurs santé ou résisdents des centre, centre correctionnel, sans abris
- tx a la discrétion du md pour autre risque accru.
rx pour chimioprophylaxie TB latente ?
INH (isoniazide) pour 9 mois après avoir fait un test de fct hépatique
suivi hépatique ?
mx hépatique préexistante, mx hépatotoxique, atcd alcool, 34 ans +, enceinte ou 3 mois post partum *
- pour celle-ci attendre fin grossesse et post partum avant tx.
arrête de l’INH prophylaxique ?
No, anorexie, ictère, décoloration urines, transamisane 3x chez symptomatique ou 5 x asymptomatique.
efficacité INH ?
réduit 10 x risque de TB active.
si impossible de tx ou refus INH?
suivi au 6 mois pour 2 ans car ces la période à risque de réactivation.
indication vaccin par BCG ?
avoir un PPD -
- nourrison 1ere nation qui nont pas accès a centre de santé et dépistage et tx..
- travailleurs santé ou labo qui ne peuvent avoir la chimioprophylaxie ou régulièrement exposé à des forme résistante
- voyageur qui séjourneront de facon prolongée ou la TB est endémique ou résistante et qui nauront pas accès à des soin de santé, dépistage et tx.
contagiosité des mycobactéries typiques ?
non contagieuses
mycobactérie typique la + connue ?
Mycobacterium avium (insidieux avc tx de 18-24 mois par rifampin, marcolides, éthambutol)
mycobactérie typique la + aggressive ?
mycobacterium kansasii : infection aigu, tx similaire a la tuberculose mais 12 mois au dela de la stérilisation des expectorations.
traitement mycobactérie atypique ?
ressection chirurgical de la zone pulmonaire affectée.
