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E 2 SR > tuberculose > Flashcards

tuberculose Flashcards

1
Q

mycobactérie ?

A

bacille incurvé acido et alcoolo resistante qui croit + lentement que autre bactérie. plupart sont juste des contaminant de environnement.
prolifère + en milieu aérobique.

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2
Q

identification ?

A

on fait une coloration spéciale que l’on doit confirmer par amplification génique (PCR) ou sonde génétique spécifique (+ rapide) ou bien par culture (6-8 semaine, long et parfois dangereux).

coloration : zielh neelsen et auramine O (+)
culture : mycobactérie différencié par taux réplication, morphologie et pigmentation.
PCR : utilisé sur les coloration + ou culture émergente car sinon souvent des faux positif.

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3
Q

tuberculose def ?

A

infection systémique à M, tuberculosis manifester + souvent par des atteinte pulmonaire (90%) . rare en occident mais prévalente dans pays en voie de développement.

19-43 % mondialement atteinte
au canada, les nouveaux cas : autochtone, population défavorisée et immigrant.

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4
Q

transmission tuberculose ?

A

H = seul réservoir de la bacille
via inhalation microgoutelette respirable 1-5 um.
peu contagieux, seul les contact prolongé et un état bacillaire positif (crach avec bacille) augmente risque transmission par cas index

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5
Q

arrête de contagiosité ?

A

apres 3 semaine de traitement : pu contagieux.

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6
Q

primo infection ?

A

hote immunocompétent:
inhalation bacille, dépot sur zone bien ventilée (lobe inf, moyen, lingula) et macrophage vient phagocyter + détruir.

hote affaibli ou charge bacillaire +++ : bacille résiste et multiplie : pneumonie qui se résorbe spontanément.

les bacilles survivent de facon latente

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7
Q

radiographie post primo infection : changement résiduels ?

A
  • foyer de ghon : cicatrice au parenchyme calcifiée

- complexe de ranke : adénopathie hiliaire parfois calcifiée

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8
Q

réactivation tuberculeuse ?

A

3-10% dans les 1-2 ans post primo infection pour la plupart.

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9
Q

maladie de pott ?

A

bacille de la primo infection qui dissème par voie hématogène de facon asymptomatique pour expliquer la survenue d’une tuberculose extra pulmonaire OSSEUSE.
cause syndrome restrictif extra parenchymateux

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10
Q

tuberculose miliaire ?

A

très rare : infection systémique aigue avec foyer et implant bacillaire tuberculeux métastasiques dans divers organes , décès.
syndrome aigu : fièvre, grosse atteinte générale, cyanose… méningite, lymphadénopathie et innombrable foyer spetique.

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11
Q

traduction pathologique de tuberculose ?

A

apres inhalation : migration macrophage, oedeme et fibrine –> zone exsudative : manifestation par infiltra pneumonique.
2-3 sem passe : formation de granulome (contenir infection)
au centre du granulome : nécrose caséeuse (caractéristique tuberculose)
enzyme protéolityque résorbe cette nécrose –> cavité parenchymateuse (enveloppe externe est le seul résidu des granulome)
cest cavité peuvent coalescer et faire des cavité macroscopique –>zone de fibrose –> rétraction du parenchyme –> distorsion –> dilatation bronchique (bronchiectasie)

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12
Q

tuberculose pleurale ?

A

tjrs en primo infection

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13
Q

hémoptysie ?

A

rare primo infection, fréquent dans tuberculose avec bronchiectasie.

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14
Q

manifestation clinique ?

A

simule plusieurs mx

atteinte état général, toux, sécrétion mucoïde, dyspnée, dlr pleurétique possible.

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15
Q

atteinte systémique + fréquente ?

A

méninge, reins, systèmes génito urinaire, péritoine et surrénales.

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16
Q

rx initial ?

A

peu interessante… foyer infiltrat infectieux +/- d’ADNP ipilatérale.
région moyenne et inf du poumon

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17
Q

rx de réactivation tuberculeuse ?

A

infiltration alvéolaire ou nodulaire (zone bien ventilée du poumon: régions apicale et postérieur des lobes sup et inf), cavité fréquente, fibrose avec densité linéaire, perte volume, hile élevé, déplacement scissure, calcification.

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18
Q

dx pour primo infection ?

A

suspicion clinique chez population à risque endémique.

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19
Q

dx réactivation ?

A

sur l’aspect radiologique

  • histoire primo infection ou perte immunité récente.
  • ppd pour démontrer infection antérieure.

dx définitif : coloration + analyse génétique des bacilles sur expectoration, liquide cephalorachidien, ÉPP (pas très sensible) ou spécimen biopsique

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20
Q

rôle ppd ?

A

marqueur d’une primo infection passé = fdr pour réactivation mais jamais assez pr dx de tuberculose maladie.

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21
Q

def ppd ?

A

vérifier si trace de primo infection conservé par injection de 5 ppd (prot tuberculose non infectieuse) et création dune réaction immunitaire type 4.

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22
Q

interprétation ppd ?

A

48-72h post test.
mesure de l’induration selon facteurs de risques pts :
>10 mm : positif chez tous
seuil de 5 mm : positif chez population à risque

23
Q

seuil de 5 mm chez ces gens (population à haut risque)

A

VIH ou autre déficience immune, enfant soupçonner de souffri de tuberculose, contact étroit avec cas tuberculose actif, rx anormale avec anomalie fibronodulaire.

24
Q

résultat PPD faussement negatif ?

A

mauvais technique, immunodepression, malnutrition, maladie grave (tuberculose inclut), mx viral (sauf rhume), très jeune age

25
Q

indication pour dépisatage au PPD systématique ?

A

population a plus haute incidence :

  • immigrant ou voyageure de pays a haute endémicité arrivé au canada < 2ans
  • contact récent avec tuberculose active pourvée contagieuse
  • déficience immunitaire diverses (VIH, DB, IR chronique, silicose, immunosupresseur)
  • signe rx d’une primo infection
26
Q

un vaccin peut donner un + car sensibilisation immunitaire présente … comment dire si cest faux + ?

A
  • vaccin dans la 1ere année de vie et si le contexte clinique ne suggère pas une probabilité élevée de primoinfection.
27
Q

nouveau test de dépistage de primo infection ?

A

quantiféron : théoriquement meilleure que PPD mais encore trop récent et certains doute et peu accessible donc pas une épreuve standard encore.

28
Q

tx tuberculose ACTIVE ?

A

tx et déclaration obligatoire. majorité en externe. 2-3 semaine d’isolement. dépipster les contact domocilaires.

29
Q

quand hospitalisé ?

A

précarité état général, s’assurer de l’observance (obligatoire), protéger les contact domicilaire non infecté.

30
Q

régime médicamenteux pour tuberculose active ?

A

combinaison des 4 rx (ATB prolongé) :

  1. tx 6 mois : INH + RMP + PZA 2 mois et INH + RMP 4 mois
  2. tx 9 mois : INH + RMP 9 mois.
  • si pas de INH ou RMP : prolongé à 12 mois car les autres rx - efficace.
  • si lésion cavitaire : prolonge 3 mois (résistance)
31
Q

4 rx antituberculeux ?

A

INH : isoniazide
RMP : rifampicine
PZA : pyrazinamide
EMB : éthambutol

32
Q

quoi faire si TB venant dun pays connu avec souche résistante ou si réfractaire tx initial ?

A

amorcé tx par les 4 antituberculeux.

33
Q

quoi faire si souche résistante détecter ?

A

tout M. tuberculosis soumis à test sensibilité au rx.

si résistance : modification et prolongation du tx.

34
Q

INH ?

A

problème hépatique et paresthésies

35
Q

RMP ?

A

problème hépatique et coloration liquide corporel orange, syndrome grippal. interaction rx.

36
Q

PZA ?

A

problème hépatique, arthralgie

37
Q

EMB ?

A

névrite rétrobulbaire.

38
Q

suivi post tx TB active ?

A

suivi clinique de lobservance (efficacité et résistance) et effet 2o.
2 mois : culture pour ceux avec expectos contenant bacille. - a 80%, retestage chez les 20% + à 4 mois.

39
Q

def TB latente ?

A

pas de symptome apres une primo infection mais bacille persiste dans le parenchyme pulmonaire ou syst. lymphatique.

40
Q

tx TB latente ?

A
  1. confirmer latence par epreuve tuberculine

2. chimioprophylaxie selon résultat PPD et risque de développer TB active.

41
Q

indication tx si PPD

A

tx SI RISQUE ÉLEVÉ ET IMMUNOSUPPRIMÉ

  • enfant moins de 5 ans et risque élevée de TB
  • VIH + risque élevé d’infection (contact recent, origine dun pays endémique, anomalie a la radiographie)
42
Q

indication tx si PPD [5-10[ mm ?

A
  • VIH
  • contact récent avec TB active
  • radio avec mx fibronodulaire (TB guériemais non traitée antérieurement)
  • greffe d’organe
  • autres rx immunosuppresseur
43
Q

indication tx si 10 mm ou + ?

A
  • virage dans les 2 ans
  • déficit immunitaire autres (neo tête, cou, IRC, silicose)
  • possiblement ceux qui ont séjournée dans pays, autochtone, drogue iv, VIH, travailleurs santé ou résisdents des centre, centre correctionnel, sans abris
  • tx a la discrétion du md pour autre risque accru.
44
Q

rx pour chimioprophylaxie TB latente ?

A

INH (isoniazide) pour 9 mois après avoir fait un test de fct hépatique

45
Q

suivi hépatique ?

A

mx hépatique préexistante, mx hépatotoxique, atcd alcool, 34 ans +, enceinte ou 3 mois post partum *

  • pour celle-ci attendre fin grossesse et post partum avant tx.
46
Q

arrête de l’INH prophylaxique ?

A

No, anorexie, ictère, décoloration urines, transamisane 3x chez symptomatique ou 5 x asymptomatique.

47
Q

efficacité INH ?

A

réduit 10 x risque de TB active.

48
Q

si impossible de tx ou refus INH?

A

suivi au 6 mois pour 2 ans car ces la période à risque de réactivation.

49
Q

indication vaccin par BCG ?

A

avoir un PPD -

  • nourrison 1ere nation qui nont pas accès a centre de santé et dépistage et tx..
  • travailleurs santé ou labo qui ne peuvent avoir la chimioprophylaxie ou régulièrement exposé à des forme résistante
  • voyageur qui séjourneront de facon prolongée ou la TB est endémique ou résistante et qui nauront pas accès à des soin de santé, dépistage et tx.
50
Q

contagiosité des mycobactéries typiques ?

A

non contagieuses

51
Q

mycobactérie typique la + connue ?

A

Mycobacterium avium (insidieux avc tx de 18-24 mois par rifampin, marcolides, éthambutol)

52
Q

mycobactérie typique la + aggressive ?

A

mycobacterium kansasii : infection aigu, tx similaire a la tuberculose mais 12 mois au dela de la stérilisation des expectorations.

53
Q

traitement mycobactérie atypique ?

A

ressection chirurgical de la zone pulmonaire affectée.

E 2 SR (11 decks)

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