pathologie pleurale

Question 1

physiologie de la plèvre, espace pleurale et liquide pleural ?

Answer 1

• plèvre = membrane métaboliquement active
• esapce réel de 20 um avec liquide (0.3 ml/kg)
• couches de cell mesothéliale sur les 2 plèvre = glissement poumon/paroi + régulation + défense
• liquide pleurale origine des vaisseaux systémique des deux plèvres.
• liquide ? faible en prot
• composition et quantité de liquide pleurale est N très STABLE.

Question 2

absorption du liquide pleurale ?

Answer 2

a/n des lymphatiques de la plèvre pariétale (liquide + protéines)
drainage dépend de l’efficacité du système lymphatique.

Question 3

def ÉPP ?

Answer 3

déséquillibre entre formation et réabsorption du liquide pleural.

Question 4

mecanisme qui peuvent augmenter la formation de liquide pleural ?

Answer 4

• augmentation de P des capillaires
• augmentation de la pression veineuse microvasculaire
• diminution P pleurale
• diminution P oncotique plasmatique.

Question 5

mecanisme qui peuvent diminuer la réabsorption du liquide (syst lymphatique) ?

Answer 5

1. diminution de la contraction des lymphatiques
   - infiltration lymphatique par cancer
   - anomalie endocrinienne
   - inflammation
   - lésion due a la radiothérapie
   - anomalie ANATOMIQUE.
2. diminution de la fct des lymphatiques
   - blocage des stomata lymphatique (cancer)
   - limitation des mouvement (paralysie diaphragme)
   - compression extrinsèque (fibrose pulmonaire)
   - diminution pression intra pleurale.

Question 6

symptomes ÉPP a rechercher ?

Answer 6

dlr thoracique pleurale ou constante
dyspnée proportionnelle
toux augmentant au changement position
etat général affecté

Question 7

signe de ÉPP

Answer 7

• abolition vibration voccales
• diminution MV
• matité franche
• amplittude respi diminué

Question 8

l’analyse du liquide pleurale + evaluation clinique permet de trouver étiologie de ÉPP dans ……………..

Answer 8

75% des cas.

Question 9

1 test a faire ?

Answer 9

radiographie :
anormale a 250 ml
(50 ml visible en latéral)

Question 10

tdm ?

Answer 10

épaissisement pleuraux, nodule et loculations

Question 11

écho pleurale ?

Answer 11

utile pour visualiser les loculations et faire la ponction pleurale si a l’aveugle = impossible

Question 12

1er geste a faire devant ÉPP ?

Answer 12

ponction pleural au chevet pour déterminer si cest un transsudat ou exsudat.

Question 13

critère de lights pour un exsudat (1 de ces 3 suffit) ?

Answer 13

pour avoir un exsudat : 1 de ces 3 critères doit être présent :

1. [prot ]liquide pleural / [prot]sérum >= 0.5
2. LDH pleurale/ LDH sérum >= 0.6
3. LDH pleural >2/3 de sa limite supérieure de la valeur N.

si aucun critère : transsudat.

Question 14

exsudat def ?

Answer 14

résultte dune inflammation pulmonaire ou pleural avec fuite protéique.
drainage lymp diminué possiblement.
peut etre 2o à mouvement liquide péritonéal.

Question 15

transsudat def ?

Answer 15

résulte d’un déséquillibre entre P oncotique et P hydrostatique (sans fuite protéique)
peut etre due a mouvement du liquide péritonéal.

Question 16

10 étiologie des exsudats ?

Answer 16

infection
inflammation (EP, radiotx, sarcoïdose, amiante)
medicamenteux
cancer (poumon ou autre)
anomalie lymphatiques (chylothorax, lymphoedème, LAM)
mx du collagène
hypothyroïdie
patho de la cavité abdominale (pancréatite, abcès)
idiopathique
augmentation de la P intrapleurale. (atélectasie, poumon trappé)

Question 17

décompte cellulaire (3) ?

Answer 17

GB , GRet éosinophile

Question 18

GB anormal ?

Answer 18

> 50 000 : empyème
10 000 = processus aigu
++++ lymphocyte (70%) = pleurésie tuberculeuse, neo maligne.

Question 19

éosinophile >10% ?

Answer 19

patho bénigne d’air ou sang.

Question 20

GR > 100 000 ?

Answer 20

trauma ou néoplasie

Question 21

ph

Answer 21

• infection liquide pleural
• pleurésie tuberculose
• cancer
• pleurésie rhumatoïde

Question 22

glucose

Answer 22

• pleurésie rhumatoïde
• pleurésie tuberculeuse
• cancer
• É parapneumonique ou empyème

Question 23

amylase >limite sup du liquide pleural ?

Answer 23

pancréatite aigu ou rupture oesophagienne.

Question 24

cause très fréquente de transsudate ?

Answer 24

IC avec HTP et HT veineuse systémique.

Question 25

cause commune exsudat et transsudat ?

Answer 25

EP
atelectasie
hypothyroïdie

Question 26

cause de transsudat ?

Answer 26

1. augmentation P hydrostatique
   pericardite constrictive ou IC
2. diminution de P oncotique
   hypoalbuminémie, cirrhose, syndrome néphrotique, dialyse péritonéale.

Question 27

liquide purulent ?

Answer 27

empyème

Question 28

liquide laiteux ?

Answer 28

chylothorax

Question 29

liquide sanguin ?

Answer 29

trauma ou si pas de trauma : cancer, amiante.

Question 30

ponction et cytologie ?

Answer 30

dx cancer : 62%

répéter une 2e si pas de dx.

Question 31

biopsie guidé par TDM ?

Answer 31

dx cancer 87% : cest la technique a privilégier.

Question 32

dx pleurésie tuberculeuse ?

Answer 32

methode choix : biopsie pleurale percutanée avec mise en évidence de granulome (75%)
culture liquide + exam histo + culture de biopsie = dx 90%

Question 33

20% des ÉPP on aura pas de dx…. ?

Answer 33

indication pour une thoracoscopie chez les ÉPP d’étiologie indéterminée. (très bon pour dx tuberculose aussi)
un dx chez 50% de ceux ci…
les autres : suivi régulier (souvent ce sera un cancer)

Question 34

utilité thoracoscopie ?

Answer 34

voir toute la cavité, geste dx et geste thérapeutique :

• talcage (récidive)
• évaluation complète du liquide
• section des bride pour permettent réexpansion du poumon.

Question 35

% de complication en ÉPP de pneumonie bactérienne ?

Answer 35

40% avec 5-10 % vers empyeme

ponction pleural si 1 cm liquide en rx latérale.

Question 36

3 phases de l’ÉPP parapneumonique ?

Answer 36

1. exsduatif (non compliqué)
   liquide stérile, neutrophilique causé par augmentation P interstitielle pulmonaire
2. fibropurulent (compliqué en empyème)
   invasion bactérienne dans liquide, inflammation, dépot de fibrine et loculation
3. organisé (compliqué)
   épaissisement des plèvre avec coque fibreuse et diminution expansion pulmonaire.

Question 37

analyse du liquide ÉPP parapneumonique compliqué ?

Answer 37

produit une acidose :
ph 1000 (lyse des neutrophiles)
signe l’invasion bactérienne (strep pneumonia, staph aureux et bactéries anaérobes)
* souvent polymicrobienne.

Question 38

présensation clinique ÉPP parapneumo ?

Answer 38

symptome aigu de pneumonie avec des symptomes + incidieux qui font craindre un ÉPP : persistance de fièvre et dlr pleural persisitante.
* rechercher fdr d’aspiration (alcoolise et AVC)

Question 39

classe A0 ?

Answer 39

minime (non compliqué)

Question 40

classe A1 ?

Answer 40

petit/modéré (non compliqué) > 1 cm en latéral rx mais < 1/2 de l’hémithorax.
biochimie N et bactérie a culture/gram : -
pronostic modéré, pas de drainage mais ponction.

Question 41

classe A2 ?

Answer 41

ÉPP important (compliqué)

• empyème >1/2 hémithorax avec loculation
• épaissisement plèvre pariétale (organisé)

bactérie : gram/culture + ou pus
OU
Ph

Question 42

résolution des ÉPP parapneumo (précoce + multidisciplinaire) ?

Answer 42

A0-A1 (non compliqué): ATB donné pour pneumonie.

A2 (compliqué) : installation d’un drain avec drainage complete. thoracoscopie pour libéré les loculation qui entrave l’expansion du poumon. des agent fibrinolytique aident chez pts qui ne peuvent avoir une thoracoscopie.

Question 43

indication de la décortication ?

Answer 43

echec du tx de l’ÉPP parapneumonique ou présence de coque fribeuse : onvient briser le sloculation et la coque
ATB pour stériliser cavité pleurale 4-6 semaine

Question 44

3 but du tx de l’ÉPP parapneumonique ?

Answer 44

réexpansion du poumon
tx de l’infection
évacuation complète du pu.

Question 45

4 classes de pneumothorax

Answer 45

1- primaire : pas d’évenemtn précipitant et pas de condition sous jacente (H, grand inde 20ain, tabac, atcd fam)

2- secondaire : pas d’évenement mais condition pulmon sous jacente)

3- trauma pénétrant ou non

4- latrogénique (suite a des procedure de dx)

Question 46

signe pathognomonique de pneumothorax ?

Answer 46

emphysème sous cutané

Question 47

signe pneumothorax sous tension

Answer 47

tachycarde
hypoxémie
hypoT

Question 48

rx pneumothorax ?

Answer 48

hyperclarté, retraction du parenchyme au hile , augmentation espace intercostaux

Question 49

but tx pneumothorax ?

Answer 49

observation 
oxygène 
ponction à l'aiguille 
drain thoracique 
thoracoscopie avec pleurodèse (prévention de récidive) 

• 1o : prévention récidive au 2e
• 2o : prévention récidive des le 1er.

Question 50

progression du mésothéliome ?

Answer 50

+ localement que propagation à distance.

Question 51

ÉPP de mesothéliome ?

Answer 51

souvent sero sangolinant

Question 52

3 type de mésothéliome ?

Answer 52

• épithéliale (meilleur pronodtci)
• sarcomatoïde (+ fréquente et pire pronostic)
• mixte

Question 53

tx mesothéliome ?

Answer 53

radiothérapie su r les trajets de ponction pour eviter l’essaimage

• polychimio chez tt pts dont la condition le permet
• talcage pour les symptomes de dyspnée ou cathétère permanent
• rx antalgique.