syndrome apnée et hypopnée du sommeil Flashcards
épidémiologie ?
9-24 % pop atteinte.
- morbidité sont accrue chez les apnéique sommeil et meme chez les ronfleurs non apnéique.
- risque diabete 2 ou HTA ++++
- hta –>80% ont une syndrome apnée.
- mortalité accrue chez les H
narcolespsie ?
besoin irrésistible d’aller dormir sans piiuvoir le combattre. se reveiller reposer apres 10-20 minutes
- episode de cataplexie post emotion
- hallucination hypnagogique
- paralysie du sommeil
dx fortement suspecter ?
hypersomnolence diurne + ronflemen chez H obèse dans 40aine.
- imp d’avoir conjointe-conjointe lors de la consult.
manif hypersomnolence diurne ?
incidieux :
- discret dans les activité passive ou lors de manque de stimulation
- progresse pour affecter les activité quotidienne.
- devient invalidante.
- tenir compte de l’hygiène de sommeil et prise de stimulant.
plainte principales ?
fatigue diurne (sommeil superficiel, insomnie, eveil fréquent, memoire affecté, personalité changer)
ronflement avec apnée et respiration bruyant ou eveil panique en sueur (souvent rapporter par entourage)
evaluation hypersomnolence ?
questionnaire Epworth : risque de s’assoupir/endormir dans plusieurs situation courantes. 0.1.2.3
score N
autres symptome ?
sommeil agité de mouvement brusque
cephalée matinale
nycturie
impotence
condition fréquemment associée ?
obésité (absence n'exclut pas dx) HTA surtout réfractaire DB type 2 (77%) coeur pulmonaire chronique angor chez ronfleur MPOC avec hypoxémie et hypercapnie disproportionnée
examen physique nasal et buccal ?
obstruction nasal macroglossie hypertrophie luette et amygdale prolongement post voile du palai muqueuse pharyngée flasquee micro ou rétrognatie
utilité mesure circonfRence cou ?
probabilité clinique d’être atteinte SAOS
les 8 observation clinique associée a une prob élévée de SAHS?
ronflement apnée observée/étouffement nocturne hypersomnie diurne surcharge pondérale/anomalie craniomandibulaire anomalie des voies aériennes sup circonférence cou augmenté HTA ATCD fam
** les examens clinique ont mauvaise valeur pour retenir ou éliminer les apnées sommeils…
calcul de probabilité SAOS (pas dx) ?
circonférence cou + HTA + présence ronflement/apnée rapporté par l’entourage.
circonférence + HTA (4) + ronflement (3) + apnée (3) = score total
faible 48.
priorisation pour rdv spécialiste ou enregistrement sommeil ?
context clinique, somnolence diurne, risque, co morbidité, type emploi.
exmanes paraclinique DIURNE ?
- anomalie des VAS recherché par radiologie
- évaluation fct thyroïdienne
- rhino pharyngoscopie (réduction calibre VAS a leveil)
- doucle débit volume avec recherch d’obstruction extra thoracique
- examens de fct respi pour voir sévérité de mx sous jacente.
test de référence pour dx de certitude ?
etude polysomnographique (quantifie anomalie et conséquence)
maisle dx peut très bien etre fait par des exam moins complets en ambulatoire. par contre un exam ambulatoire ne peut pas exclure l’apnée meme si N.
contenu étude polysomnographique complete (fait en labo) ?
EEG (cerveau), EOG (occulaire), ECG, debit nez/bouche, EMG (muscle), SaO2, direction/amplitude des mouvements thoraco abdominaux, mesure effort inspiratoire.
def apnée ?
arrête de debit au nez et bouche p our au moins 10 secondes
def hypopnée ?
baisse de ventilation s’accompagnant de baisse de SaO2 et/ou microéveil.
index dpané /hypopnée ?
nb d’evenement/h
5-14 : leger
15-29 : modéré
30 et + : sévère
3 types danomalie respiratoire ?
1- obstructive (effort respi maintenus)
2- non obstructives (pas deffort respi)
3- mixte
– souvent les 3 présent chez un meme pts.
facteur qui font que les désaturation sont + sévères ?
- désaturation sont longues
- SaO2 initial est bas
- volume de réserve expiratoire est bas
examen type 3 ?
mesure d 4 variable (souvent le prféré en ambulatoire car mesure debit respiratoire et distingue evenement centraux et obstructifs
SaO2, FC ou ECG, 2 mouvement ou 1 mouvement + débit nasobuccal
mouvement des jambes documenté, position possiblement
examen ttype 4 ?
1-2 parametre (SaO2 avec ou sans FC)
la + accessible et facile. souvent utilisé.
riend autre.
interprétation des test ?
manuellement et souvent le test ambulatoir eporte dx. on fait polysomno en lab si ambulatoire negatif et est en discordance avec impression clinique.
examen type 1 ?
polysomnographie en labo sous surveillance constante (7 variable) avec intervention ;ossible, position du sommeil documenté et mouvement jambe aussi.
examen niveau 2 ?
ambulatoire: minimum 7 sans surveillance, sans intervention possible, mouvement jambe documenté et position possiblement.
apnée sommeil et trouble métabolique ?
apnéique : fréquemment porteur de syndrome métabolique, diabete 2 etintolérance au glocuse. (augmentation activité sympatique, liberation cytokine inf, stress oxydatif)
apnée augmente risque de souffrir de diabete , moins bon controle diabète
correction des anomalie du sommeil : améliore le profil métabolique et controle du diabete surtout chez les non obèse.
seule situation qui permettrait de se passer d’appreil de respi assisté ?
perdre du poids (diminue frequence et sévérité)
mesure generale de tx ?
pas d’alcool, somnifère, tranquilisant, antihistamonique, androgénique.
décongestionnant si obstruction nasal
tx des mx sous jacente (endocrino, mpoc …)
perte de poids.
4 principale methode thérapeutique ?
CPAP (pression positive continue) PPC
orthèse d’avancement mandibulaire
chirurgie ORL (UPPPA) : pas de prédiction sur reponse long terme… laser CI avec apnée.
perte de poids
- ajout O si persistance SaO2 basse.
- ** avant tx : retrait de tout rx avec effet prépressive respiratoire.
PPC (pression positive continue )?
efficace 100% SI pris chaque nuit, toute le nuit, mais souvent dure de toléré ou accepté.
améliore morbi/morta et anomalie métabolique.
pression + continue nasale qui prévient toute fermeture et virbration (ronflement)
orthèse mandibulaire ?
indiqué pour intolérance au PPC ou apnée légère a modérée (
perte de poids ?
corriger anomalie respi du sommeil et diminue collapsibilité des VAS.
+ efficace H que F.
chx bariatrique corrige apnée habituellement.
épisode de désaturation nocturne non apnéique : syndrome hypoventilation lié à l’obésité ?
pts obèse morbide avec signes clinique, repercussion cardio sembable au SAOP.
gaz : hypoxémie avec hypercapnie car hypoventilation alvéolaire.
tjrs degré de sévérité de l’hypoventilation nocturne +++ sévère.
cause hypoventil lié à l’obésité ?
augmentation des résistances des VAS, diminution compliance cage tho, baisse sensibilité chemoR, baisse V pulmo en decubitus
tx pour hypoventil lié à l’obésité ?
PPC, perte de poids, stimulants respiratoire, ventil non invasive ou tracheotomie (execptionnelle si survie en jeu et PPC inefficace)
syndrome de pick wick ?
obésité, hypoxémie + hypercapnie, hypersomnolence diurne + respiration périodique nocturne + polyglobulie + coeur pulmonaire chronique.