HTP

Question 1

2 circulation pulmonaire ?

Answer 1

bronchique (3% DC, de l’aorte)

pulmonaire (100% DC) pour role d’échange gazeux

Question 2

artère pulmonaire ?

Answer 2

mince et peu de muscle sauf à 1 mm : deviennent juste du muscles (reagir au stimili)

Question 3

capillair epulmonaire ?

Answer 3

surface échange 100 m2 : distensible.

Question 4

veine pulmo ?

Answer 4

pas de valve, tranmission rétrograde de P de OG au capillaire est donc possible.

Question 5

résistance vasculaire pulmo ?

Answer 5

Partériel - P veineuse x 80 /DC (N : 1200 dyn.sec.cm-5

Question 6

cathéter swan ganz ?

Answer 6

mesure paramètre pulmo. 
mesure wedge (P capillaire bloquée) et P cardiaque 

OD : 0 
VD : 15 
a. pulmo : 10 
wedge : 8-10 
OG : 5

Question 7

7 modulateurs de la P pulmo ?

Answer 7

1. hypoxie (vasoC)
2. hypercapnie (vasoC par acidose respi)
3. mediateur vasoactif
4. innervation sn autonome ( pas de para, a-sym : vasoC et b-symp vasoD)
5. augmentation viscosité sanguin (augmenre R : augmente P) >55 hématocrite.
6. P OG (directement répercuter)
7. P alvéoles (se répercute sur capillaire)

Question 8

certains mediateurs vasoC ?

Answer 8

endothéline, interleukine, thromboxane, ag2, adrenaline, phenyléphrine, histamine, sérotonine, tnf.

Question 9

médiation vasoD ?

Answer 9

isoprotérénol (b symp) , bradykinine, facteur relaxant de l’endothélium, adénosime.

Question 10

HTP seuil ?

Answer 10

+ 25 mmhg repos ou + 30 mmhg effort

• circulation pulmo peut bcp s’adapter (distensibilité et recrutement capillaire) , si il y a HTP, il y a dommage important anatomique/physiologique.

Question 11

types d’HTP ?

Answer 11

• artérielle
• htp artérielle post embolique (dx apres une embolie : HTP due a la persistance et organisation fibreuses des caillots)
• htp des affections respiratoires chronique (due a l’hyposie : MPOC, apnée sommeil, altitude, pneumopathie interstitielle)
• hypertension pulmonaire porto pulmonaire
• htp des caridomyopathies G (valvulo G ou cadiopathie G)
• associ à atteinte veineuse ou capillaire

Question 12

HTartérielle P ?

Answer 12

artère de petit calibre.
mecanisme ?
hypertrophie de la media, fibrose intimale, lésion plexiforme et thromboses.
conséquence ? augmente R.

cause ?
idiopatique (39%)
familiale 4%
HTP du nouveau née.
asssoci àcondition sous jacente (ex. connectivite : + grave)
rx ou toxine, VIH, HTportale, cardiomyopathie congénitale.

Question 13

symptome HTP (ns) ?

Answer 13

dyspnée selon NYHA
intolérance effort
angine
syncope

Question 14

NYHA ?

Answer 14

1 : pas de limitation
2 : limitation legere : activité normale cause dyspnée, angine et fatigue
3 : limitation important : activité peu importante cause dyspnée, fatigue et angine
4 : incapacité a faire activité. ICD possible, symptomes repos.

Question 15

examen phyisuqe et auscultation cardiaque ?

Answer 15

B2 augmenté

augmentation TVC, B3 droit possible, souffle insuffisance tricuspidienne, hépatomégalie pulsatile, ascite, oedeme périphérique.

Question 16

1er examen d’investigation et exmane de dx ?

Answer 16

1ere : echo cardiaque (P pulmo estimer par le flux d’insuff tricuspidienne.

dx : pas cathétérisme cardiaque.

Question 17

démarche diagnostique pour HTP ?

* on veut trouver la cause.

Answer 17

1. suspicion clinique
2. échocardiaque –> cardiopathie G
3. test fct respi, tdm, gaz artériel et oxymétrie nocturne –> maladie respiratoire
4. scintigraphie ventil/perfusion –>mx thromboembolique chronique
5. cathétérisme cardiaque (confirme l’HTP)
6. HTP confirmé : on recherch les causes
   - connectivité : bilan auto immun
   - VIH : sérologie au VIH
   - hypertension portale : echo abdo + bilan hépatique
   - atteinte veineuse –> TDM haute résolution.
   - idiopathique
   - familiale.

7 faire test vasoréactivité pour ceux qui on un meilleur pronostic et repondent au tx.

Question 18

tx mesures générale ?

Answer 18

1. anticoagulant (warfarine) : pts avec HTP sont a risque de thrombose et trhomboembolie.
   indiqué : HTaP idiopathique, familiale, post embolique et connectivite.
2. O2 si hypoxémie
3. diurétique pour ICD et limitation se l’AP.

Question 19

grossesse et HTP ?

Answer 19

CI formellement.

Question 20

tx pour HTP associé aux mx respiratoire ?

Answer 20

oxygène (leve hypoxémie et lever l’obstruction)

Question 21

tx pour HTP lié a mx thromboembolique proximal ?

Answer 21

endartériectomie (chx de déblocage des artères) : lever completement obstruction mais mortalité 7% post op.

Question 22

tx pour HTAP (rien pour guérir , grave mx) ?

Answer 22

molécules qui ont un effet sur remodelage vasculaire et vasoD:

• inhibiteur des phosphodiestérase type 5 (sildénafil)
  1. antagoniste calcique si réponse aigue au test de vasoréactivité
  2. époprosténol (prostacycline IV) : traitement de référence des formes sévère classe 4
  3. antagoniste de l’endothéline 1 (bosentan): chez les classe 3 NYHA.
  4. transplantation pulmonaire : ultime recours.

Question 23

rx classe 3 ?

Answer 23

antagoniste de l’endothéline 1 (bosentan) ++++

+
époprosténol (prostacycline iv)
+
sildénafil (inhibiteur PDE5)

si détérioration ou sans reponse : transplantation , atrioseptostomie, approche combinée

Question 24

rx classe 4 ?

Answer 24

prostacycline iv (époprosténol) ++++

si détérioration ou sans reponse : transplantation , atrioseptostomie, approche combinée

Question 25

rx (classe 2) ?

Answer 25

antagoniste endothéline 1 (bosentan) + inhibiteur PDE5 (sildénafil)