HTP Flashcards
2 circulation pulmonaire ?
bronchique (3% DC, de l’aorte)
pulmonaire (100% DC) pour role d’échange gazeux
artère pulmonaire ?
mince et peu de muscle sauf à 1 mm : deviennent juste du muscles (reagir au stimili)
capillair epulmonaire ?
surface échange 100 m2 : distensible.
veine pulmo ?
pas de valve, tranmission rétrograde de P de OG au capillaire est donc possible.
résistance vasculaire pulmo ?
Partériel - P veineuse x 80 /DC (N : 1200 dyn.sec.cm-5
cathéter swan ganz ?
mesure paramètre pulmo. mesure wedge (P capillaire bloquée) et P cardiaque
OD : 0 VD : 15 a. pulmo : 10 wedge : 8-10 OG : 5
7 modulateurs de la P pulmo ?
- hypoxie (vasoC)
- hypercapnie (vasoC par acidose respi)
- mediateur vasoactif
- innervation sn autonome ( pas de para, a-sym : vasoC et b-symp vasoD)
- augmentation viscosité sanguin (augmenre R : augmente P) >55 hématocrite.
- P OG (directement répercuter)
- P alvéoles (se répercute sur capillaire)
certains mediateurs vasoC ?
endothéline, interleukine, thromboxane, ag2, adrenaline, phenyléphrine, histamine, sérotonine, tnf.
médiation vasoD ?
isoprotérénol (b symp) , bradykinine, facteur relaxant de l’endothélium, adénosime.
HTP seuil ?
+ 25 mmhg repos ou + 30 mmhg effort
- circulation pulmo peut bcp s’adapter (distensibilité et recrutement capillaire) , si il y a HTP, il y a dommage important anatomique/physiologique.
types d’HTP ?
- artérielle
- htp artérielle post embolique (dx apres une embolie : HTP due a la persistance et organisation fibreuses des caillots)
- htp des affections respiratoires chronique (due a l’hyposie : MPOC, apnée sommeil, altitude, pneumopathie interstitielle)
- hypertension pulmonaire porto pulmonaire
- htp des caridomyopathies G (valvulo G ou cadiopathie G)
- associ à atteinte veineuse ou capillaire
HTartérielle P ?
artère de petit calibre.
mecanisme ?
hypertrophie de la media, fibrose intimale, lésion plexiforme et thromboses.
conséquence ? augmente R.
cause ?
idiopatique (39%)
familiale 4%
HTP du nouveau née.
asssoci àcondition sous jacente (ex. connectivite : + grave)
rx ou toxine, VIH, HTportale, cardiomyopathie congénitale.
symptome HTP (ns) ?
dyspnée selon NYHA
intolérance effort
angine
syncope
NYHA ?
1 : pas de limitation
2 : limitation legere : activité normale cause dyspnée, angine et fatigue
3 : limitation important : activité peu importante cause dyspnée, fatigue et angine
4 : incapacité a faire activité. ICD possible, symptomes repos.
examen phyisuqe et auscultation cardiaque ?
B2 augmenté
augmentation TVC, B3 droit possible, souffle insuffisance tricuspidienne, hépatomégalie pulsatile, ascite, oedeme périphérique.
1er examen d’investigation et exmane de dx ?
1ere : echo cardiaque (P pulmo estimer par le flux d’insuff tricuspidienne.
dx : pas cathétérisme cardiaque.
démarche diagnostique pour HTP ?
* on veut trouver la cause.
- suspicion clinique
- échocardiaque –> cardiopathie G
- test fct respi, tdm, gaz artériel et oxymétrie nocturne –> maladie respiratoire
- scintigraphie ventil/perfusion –>mx thromboembolique chronique
- cathétérisme cardiaque (confirme l’HTP)
- HTP confirmé : on recherch les causes
- connectivité : bilan auto immun
- VIH : sérologie au VIH
- hypertension portale : echo abdo + bilan hépatique
- atteinte veineuse –> TDM haute résolution.
- idiopathique
- familiale.
7 faire test vasoréactivité pour ceux qui on un meilleur pronostic et repondent au tx.
tx mesures générale ?
- anticoagulant (warfarine) : pts avec HTP sont a risque de thrombose et trhomboembolie.
indiqué : HTaP idiopathique, familiale, post embolique et connectivite. - O2 si hypoxémie
- diurétique pour ICD et limitation se l’AP.
grossesse et HTP ?
CI formellement.
tx pour HTP associé aux mx respiratoire ?
oxygène (leve hypoxémie et lever l’obstruction)
tx pour HTP lié a mx thromboembolique proximal ?
endartériectomie (chx de déblocage des artères) : lever completement obstruction mais mortalité 7% post op.
tx pour HTAP (rien pour guérir , grave mx) ?
molécules qui ont un effet sur remodelage vasculaire et vasoD:
- inhibiteur des phosphodiestérase type 5 (sildénafil)
1. antagoniste calcique si réponse aigue au test de vasoréactivité
2. époprosténol (prostacycline IV) : traitement de référence des formes sévère classe 4
3. antagoniste de l’endothéline 1 (bosentan): chez les classe 3 NYHA.
4. transplantation pulmonaire : ultime recours.
rx classe 3 ?
antagoniste de l’endothéline 1 (bosentan) ++++
+
époprosténol (prostacycline iv)
+
sildénafil (inhibiteur PDE5)
si détérioration ou sans reponse : transplantation , atrioseptostomie, approche combinée
rx classe 4 ?
prostacycline iv (époprosténol) ++++
si détérioration ou sans reponse : transplantation , atrioseptostomie, approche combinée
rx (classe 2) ?
antagoniste endothéline 1 (bosentan) + inhibiteur PDE5 (sildénafil)
