Tuberculose

Question 1

Factos

Answer 1

Complexo mycobacterium tuberculosis (m. tub - estrito ao homem, m. bovis e m. africanum)
Transmissão aerossóis (por doente bacilífero)
DDO
Principal causa de morte por d infecciosa
doença: 10% infetados

1/3 pop mundial infetada

Question 2

Números

Answer 2

2007 a 2016 temos diminuição da incidência e mortalidade
Incidência 15.6/100 000 habitantes - 71% TB pulm e 92.3% novos casos
aumento casos em crianças com menos de 5 anos (em 2016 BCG passou de universal a seletiva)

Cada caso infeta 3-10 contatos

Question 3

Tratamento

Answer 3

RIPE 2 meses + RI 6 meses

TB latente:

• INH 6-9 meses
• RPT + I 3 meses
• RIF + I 3-4 meses
• RIF 3-4 meses

Question 4

Resistências

Answer 4

MDR - pelo menos a INH + RIF

XDR - INH + RIF + qq fluoroquinolona + pelo menos 1: capreomicina, kanamicina, amicacina

Question 5

Objetivos OMS

Answer 5

• Diminuir mortalidade em 95%
• Diminuir novos casos em 90%

estratégia: detetar doença e latência e tratar

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

TB pulmonar doença

• 3 amostras respiratórias - expetoração ou LBA
  - Cultura e miroscopia (ZN)
  - Pesquisa direta TAAN

TB latente

• Teste cutâneo
• IGRA
• ambos (sequencial ou simultâneo

Question 7

Baciloscopia

Answer 7

• rápido
• quantificação (grau infecciosidade, avaliação resposta terapêutica)
• não específico (outras micobacterias, nocardia)
• pouco sensível - 5-10 mil bacilos/ml

Question 8

Cultura

Answer 8

• Gold Standard
• Meios sólidos 2-6 semanas
• meios líquidos + precoces - 7 dias
• ID + TSA
• Descontaminação se polimicrobiano
• Deteta 10-100 bacilos/ml

Método tardicional - LJ - 4 a 6 semanas
Métodos rápidos - Bactec e Bactalert 10-14 dias

Question 9

População risco LTB

Answer 9

HIV, Contatos com TB, tratamento TNF, diálise, pacientes em preparação para transplante, silicose

• teste sistemático: prisioneiros, imigrantes, sem abrigo, drogados

Question 10

Teste cutâneo

Answer 10

Leitura às 72h
Falsos positivos
- vacina
- micobactérias ambientais

Falsos negativos
- HIV, quimioterapia, corticoterapia, linfomas, leucemia, IRC; inf virais, idades extremas ( < 6 meses e idosos)

Question 11

IGRA

Answer 11

positivo nos infetados
negativo nos vacinados
mais caro que prova cutânea
não usar em menores 5 anos

Também tem falsos neg por imunocompromisso

Question 12

MDR

Answer 12

Pedido de deteção de resistência por TAAN

• Suspeita de MDR
• Tratamento anterior
• contato com doentes MDR
• Pop risco acrescido MDR ( prof saúde, HIV, drogados, reclusos, imigrantes, residentes em áreas com mto MDR)

Question 13

Fatores associados à manutenção TB

Answer 13

• sida
• condições sociais degradadas
• drogados
• falha programas controlo

Question 14

Sintomas

Answer 14

• perda de peso
• hemoptises
• Febre vespertina
• Tosse
• Sudorese noturna

Question 15

Reativação

Answer 15

1- 10/10 000 casos/ano
Tempo entre reativação e primeiros sintomas é de algumas semanas a um ano
Por diminuição imunidade
80-90% infetados nunca desenvolverão doença

Question 16

TB/SIDA

Answer 16

• impacto da sida na tuberculose
• Impacto da TB na sobrevida dos doentes com sida
• MDR TB

Question 17

Vacina BCG

Answer 17

• Estirpe atenuada de M bovis
• Recem nascidos, obrigatoria ate 2017?
• Protege contra formas mais graves da doença

Question 18

Micobactérias

Answer 18

• Não coram pelo gram
• AAR
• Tempo geraçao 18-24h
• Previamente à inoculação é necessário descontaminar: método de Petroff e n-acetil-l-cisteina