Pneumonias Flashcards
Sintomas
Dispneia, tosse, febre, dor pleurítica, arrepios, anorexia e sibilos
Idoso: temos mais confusão, prostração e descompensação
Fatores de risco
- extremos idade, desnutrição, tabagismo, alcoolismo, AB prévia, Comorbilidades, baixos recursos económicos
Nosocomial
- ventilação, alimentação entérica, aspiração, alt consciência, queimados, politraumatizados, doença SNC, cirurgia toraco abdominal e fármacos paralisantes
Classificação
PAC, PACS, PN
PAC Bactérias - 11
- Pneumococos
- H inf
- Moraxella
- Legionella
- Staph aureus
- Pseudomonas
- Burkholderia
- Mycoplasma
- Chlamydophila
- coxiella
- Mycobacterium
PAC Vírus - 9
- Virus sincicial respiratório
- Metapneumovirus
- Rinovirus
- Inf A e B
- Parainf
- Adenovirus
- Enterovirus
- Bocavirus
- Coronavirus
Papel nos adultos mal esclarecido
40-60% sem identificação
2-30% infeção mista
PACS critérios
- 2 ou + dias num hospital de agudos nos últimos 90 dias
- reside em instituição de cuidados prolongados
- Submetido a quimio, dialise nos 30 dias antes
- convive com doente infetado/colonizado
PN
- ocorre 48 ou mais horas após internamento e que não estava em incubação na altura de admissão OU aparecimento de pneumonia até 10 dias após alta
- D não ventilado
- D ventilado (risco 6-21x sup): precoce ou tardia
PN ventilação precoce
Menos de 5 dias
- Pneumo
- H inf
- E coli
- Outros gram neg
- MSSA
PN ventilação tardia
5 ou mais dias
- Pseudomonas
- Acinetobacter
- Enterobacteriaceas (ESBL)
- MRSA
- Stenotrophomonas maltophilia
P em imunocomp
BACTÉRIAS
- Klebsiella
- E coli
- Pseudomonas
- Serratia
- Staph aureus
- Pneumococos
- Mycobacterium
- Nocardia
- legionella
FUNGOS
- Pneumocystis
- Aspergillus
- Cryptococos
- Histoplasma
VIRUS
- CMV
- HSV
- varicela
- sarampo
- adenovirus
PROTOZOÁRIOS
- toxoplasma gondii
Agentes atípicos - carateristicas
Crescimento intracelular
Dificuldade de diagnóstico com recurso aos meios habituais
Não sensíveis aos beta lac
Agentes atípicos + freq
- Mycoplasma
- Chlamydophila pneum e psittaci
- Legionella
- Coxiella
- Bordetella
- 15 - 35% casos
- Pneumocystis
- Toxoplasma
- vírus
MCDT
- microbiologia e radiologia
Tipo amostras
- Amostra respiratória
- Urina - Ag Legionella sg1 e penumococos
- Sangue: hemocultura, serologia, PCR
1 amostra de boa qualidade, só nas micobactérias é que se aconselham 3 em dias consecutivos
Amostras inv e não inv
INVASIVAS
- LBA
- EDP
- ATT
- Biopsia brônquica e pulmonar
NÃO INVASIVOS
- expetoração espontânea e induzida
- secreções brônquicas por aspiração endotraqueal
Expetoração
- 1a da manhã, em jejum, lavar boca só com água antes de iniciar colheita, tosse profunda
- induzida: nebulizador com soro
- enviar logo ao lab (máx 2h ou refrigerar até às 24h)
Broncofibroscopia/ biopsia / aspiração
- amostras representativas do aparelho resp inf sem contaminação da orofaringe
- enviar de imediato ao lab (2h ou refrigerar 24h)
LBA
Recolher maior qtd de líquido
Melhor amostra de conteúdo alveolar
EDP
Amostra sem contaminação orofaringe
Recipiente estéril com 1ml de NaCl
Aspirado transtraqueal
Usar meio de transporte para anaeróbios
Secreções de traqueostomia
NÃO usar
Análises
hemograma, VS, PCR, RX torax
Exame microbiológico
Direto - gram, IFD, ZN
Cultural
Dificuldades
Flora saprófita muito abundante
- Microorganismos saprófitos podem tornar-se patológicos por desequilíbrios
- Dificuldade de obtenção de amostras de qualidade
Parâmetros qualidade
- <10 células ep por campo e > 25 PMN (ótima)
Se tiver <10 PMN não está contaminada, mas não é ótima
Meios
- G sangue, G Haemophilus, Mc
- Sabouraud, LJ, BCYE, cultura celular
Quadrantes
1o - 10^2
2º - 10^3
3º - 10^4
4º - 10^6
Só é significativo se chegar ao 3º ou 4º
Strep pneumo
- Colónias alpha hemolíticas em chapéu de mexicano
- Optoquina ou bioquímica
H inf
- colonias carateristicas na G choc, não cresce em G sangue
- Identificação: prova fator x+v ou bioquímica
Pseudomonas
- Colónias caraterísticas em G sangue e MC
- Colónias irregulares verdes com brilho metálico, cheiro caraterístico
- Identificação - oxidase +, bioquímica
Legionella
- Não cresce em meios convencionais - precisam de L cisteina
- BCYE
- Colónias vistas à lupa - aspeto de vidro moído
- Aglutinação com anti soro para identificar Sg1
Antigenuria strep pneumo
- Pneumonia: sens 86 e esp 94
- Meningite: sens 97 e esp 96
- Limitações - crianças (contra indicado), vacina recente, infeção por strep mitis
Antigenúria Legionella sg1
Sens 70-80, esp >95
Limitações: a excreção do Ag pode perdurar semanas a meses
Agentes atípicos - diagnóstico
- Mycoplasma: serologia (elisa), PCR, cultura difícil
- Chlamydophyla pneumo: serologia (elisa), pcr, cultura difícil
- Legionella: cultura (Gold), IFD, serologia, IFI, PCR
- Coxiella: Serologia Ac fase 2 (IFI), PCR
- Bordotella: PCR, cultura, serologia (elisa)
- Pneumocystis: IFD e PCR
- Vírus: IF (screening), PCR, cultura celular
Critérios para colheita de amostra em hospitalizados
- UCI
- Falência terapêutica
- Lesões cavitadas
- Alcoolismo
- DPO grave
- Imunossupressão
- Derrame pleural ou empiema
- Contexto epidemiológico
