Pneumonias

Question 1

Sintomas

Answer 1

Dispneia, tosse, febre, dor pleurítica, arrepios, anorexia e sibilos
Idoso: temos mais confusão, prostração e descompensação

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• extremos idade, desnutrição, tabagismo, alcoolismo, AB prévia, Comorbilidades, baixos recursos económicos

Nosocomial
- ventilação, alimentação entérica, aspiração, alt consciência, queimados, politraumatizados, doença SNC, cirurgia toraco abdominal e fármacos paralisantes

Question 3

Classificação

Answer 3

PAC, PACS, PN

Question 4

PAC Bactérias - 11

Answer 4

• Pneumococos
• H inf
• Moraxella
• Legionella
• Staph aureus
• Pseudomonas
• Burkholderia
• Mycoplasma
• Chlamydophila
• coxiella
• Mycobacterium

Question 5

PAC Vírus - 9

Answer 5

• Virus sincicial respiratório
• Metapneumovirus
• Rinovirus
• Inf A e B
• Parainf
• Adenovirus
• Enterovirus
• Bocavirus
• Coronavirus

Papel nos adultos mal esclarecido
40-60% sem identificação
2-30% infeção mista

Question 6

PACS critérios

Answer 6

• 2 ou + dias num hospital de agudos nos últimos 90 dias
• reside em instituição de cuidados prolongados
• Submetido a quimio, dialise nos 30 dias antes
• convive com doente infetado/colonizado

Question 7

PN

Answer 7

• ocorre 48 ou mais horas após internamento e que não estava em incubação na altura de admissão OU aparecimento de pneumonia até 10 dias após alta
  
  • D não ventilado
  • D ventilado (risco 6-21x sup): precoce ou tardia

Question 8

PN ventilação precoce

Answer 8

Menos de 5 dias

• Pneumo
• H inf
• E coli
• Outros gram neg
• MSSA

Question 9

PN ventilação tardia

Answer 9

5 ou mais dias

• Pseudomonas
• Acinetobacter
• Enterobacteriaceas (ESBL)
• MRSA
• Stenotrophomonas maltophilia

Question 10

P em imunocomp

Answer 10

BACTÉRIAS

• Klebsiella
• E coli
• Pseudomonas
• Serratia
• Staph aureus
• Pneumococos
• Mycobacterium
• Nocardia
• legionella

FUNGOS

• Pneumocystis
• Aspergillus
• Cryptococos
• Histoplasma

VIRUS

• CMV
• HSV
• varicela
• sarampo
• adenovirus

PROTOZOÁRIOS
- toxoplasma gondii

Question 11

Agentes atípicos - carateristicas

Answer 11

Crescimento intracelular
Dificuldade de diagnóstico com recurso aos meios habituais
Não sensíveis aos beta lac

Question 12

Agentes atípicos + freq

Answer 12

• Mycoplasma
• Chlamydophila pneum e psittaci
• Legionella
• Coxiella
• Bordetella
• 15 - 35% casos
• Pneumocystis
• Toxoplasma
• vírus

Question 13

MCDT

Answer 13

• microbiologia e radiologia

Question 14

Tipo amostras

Answer 14

• Amostra respiratória
• Urina - Ag Legionella sg1 e penumococos
• Sangue: hemocultura, serologia, PCR

1 amostra de boa qualidade, só nas micobactérias é que se aconselham 3 em dias consecutivos

Question 15

Amostras inv e não inv

Answer 15

INVASIVAS

• LBA
• EDP
• ATT
• Biopsia brônquica e pulmonar

NÃO INVASIVOS

• expetoração espontânea e induzida
• secreções brônquicas por aspiração endotraqueal

Question 16

Expetoração

Answer 16

• 1a da manhã, em jejum, lavar boca só com água antes de iniciar colheita, tosse profunda
• induzida: nebulizador com soro
• enviar logo ao lab (máx 2h ou refrigerar até às 24h)

Question 17

Broncofibroscopia/ biopsia / aspiração

Answer 17

• amostras representativas do aparelho resp inf sem contaminação da orofaringe
• enviar de imediato ao lab (2h ou refrigerar 24h)

Question 18

LBA

Answer 18

Recolher maior qtd de líquido

Melhor amostra de conteúdo alveolar

Question 19

EDP

Answer 19

Amostra sem contaminação orofaringe

Recipiente estéril com 1ml de NaCl

Question 20

Aspirado transtraqueal

Answer 20

Usar meio de transporte para anaeróbios

Question 21

Secreções de traqueostomia

Answer 21

NÃO usar

Question 22

Análises

Answer 22

hemograma, VS, PCR, RX torax

Question 23

Exame microbiológico

Answer 23

Direto - gram, IFD, ZN

Cultural

Question 24

Dificuldades

Answer 24

Flora saprófita muito abundante

• Microorganismos saprófitos podem tornar-se patológicos por desequilíbrios
• Dificuldade de obtenção de amostras de qualidade

Question 25

Parâmetros qualidade

Answer 25

- <10 células ep por campo e > 25 PMN (ótima) Se tiver <10 PMN não está contaminada, mas não é ótima

Question 26

Meios

Answer 26

- G sangue, G Haemophilus, Mc | - Sabouraud, LJ, BCYE, cultura celular

Question 27

Quadrantes

Answer 27

1o - 10^2 2º - 10^3 3º - 10^4 4º - 10^6 Só é significativo se chegar ao 3º ou 4º

Question 28

Strep pneumo

Answer 28

- Colónias alpha hemolíticas em chapéu de mexicano | - Optoquina ou bioquímica

Question 29

H inf

Answer 29

- colonias carateristicas na G choc, não cresce em G sangue | - Identificação: prova fator x+v ou bioquímica

Question 30

Pseudomonas

Answer 30

- Colónias caraterísticas em G sangue e MC - Colónias irregulares verdes com brilho metálico, cheiro caraterístico - Identificação - oxidase +, bioquímica

Question 31

Legionella

Answer 31

- Não cresce em meios convencionais - precisam de L cisteina - BCYE - Colónias vistas à lupa - aspeto de vidro moído - Aglutinação com anti soro para identificar Sg1

Question 32

Antigenuria strep pneumo

Answer 32

- Pneumonia: sens 86 e esp 94 - Meningite: sens 97 e esp 96 - Limitações - crianças (contra indicado), vacina recente, infeção por strep mitis

Question 33

Antigenúria Legionella sg1

Answer 33

Sens 70-80, esp >95 | Limitações: a excreção do Ag pode perdurar semanas a meses

Question 34

Agentes atípicos - diagnóstico

Answer 34

- Mycoplasma: serologia (elisa), PCR, cultura difícil - Chlamydophyla pneumo: serologia (elisa), pcr, cultura difícil - Legionella: cultura (Gold), IFD, serologia, IFI, PCR - Coxiella: Serologia Ac fase 2 (IFI), PCR - Bordotella: PCR, cultura, serologia (elisa) - Pneumocystis: IFD e PCR - Vírus: IF (screening), PCR, cultura celular

Question 35

Critérios para colheita de amostra em hospitalizados

Answer 35

- UCI - Falência terapêutica - Lesões cavitadas - Alcoolismo - DPO grave - Imunossupressão - Derrame pleural ou empiema - Contexto epidemiológico