Micoses Flashcards
Micoses cutâneas - fungos
- Dermatófitos e outros
- Fungos filamentosos, queratinofilicos, homem e animais
- Induzem resposta inflamatória
- Afetam couro cabeludo, barba, pele glabra, pregas, mãos e pés, unhas
- Microsporum, epidermophyton e tricophyton
- Mesma forma clínica por espécies dif e espécies causam quadros dif
- Podem coexistir mais de uma espécie
- Autoinoculação
- Muito conatgioso na criança
Tinha do corpo
T. rubrum
T. concentricum
M. canis
M. gypseum
Tinha da cabeça
M canis
T tonsurans
T schoenleinii (alopecia definitiva ao contrário dos outros que é transitória)
Crianças negras
Tinha da barba
T verrucosum
T rubrum
Tinha do pé
T mentagrophytes var interdigitale
T rubrum
E floccosum
Contato com escamas infetadas
Tinha da mão
T rubrum
T erinacei
Tinha das unhas
T rubrum
T mentagrophytes
E floccosum
Diagnóstico
Exame direto a fresco KOH
Exame cultural - identificação da espécie, confirmação, prognóstico e epidemiologia
Microsporum
Macroconídios - numerosos, grandes, fusiformes, espessos, rugosos
Raros microconídios
Epidermophyton
Macro - numerosos, lisos e piriformes
Sem micor
Tricophyton
Macro - raros, finos e lisos
Micro abundantes
Tratamento cutâneo
Anti fungicos topicos - tinha corpo, pé, crural: terbinafina e fluconazol
queratinoliticos
Tratamento cabelo
Rapação
AF sistémicos
Tratamento unhas
Raspagem
AF sistémico - Terbinafina, fluconazol e itraconazol
Micoses subcutâneas
- Envolve derme, tecido celular, músculo, fáscia ou osso
- Crónico e insidioso, associado a trauma
- Agentes etiológicos no solo e vegetação
- Lesão bacteriana mimetiza fungica
- Raras na europa
Esporotricose linfática
- Lesões ulceradas no trajeto dos linfáticos
- Sporothrix schenckii (fungo dimorfo)
Cromoblastomicose
- Fungos negros - demaceáceos
- Nódulos verrucosos - couve flor
- Biópsia - corpos escleróticos
Micetoma eumicótico
- Lesões múltiplas e deformantes, crónicas, envolvendo tecido celular subcutâneo
- Fístulas que drenam grânulos
- Phaeoacremonium, curvularia, fusarium, madurella
- Micetoma actinomicótico - actinomycetes
Tratamento Esporotricose
Iodeto de K + itraconazol
Tratamento cromoblastomicose
Itraconazol + terbinafian
Tratamento micetoma
Terbinafina + Voriconazol + posaconazol + amputação
Micoses sistémicas
- Inalação -> pulmão -> disseminação
- endémicos
- dimorfos
H. capsulatum
Var capsulatum: histoplasmose americana, doença pulmonar/disseminada, levedura 2-4 um, fase filamentosa indestinguivel; só 5% com manif pulmonares e 1% disseminação
Var duboisii: histoplasmose africana, pele e osso, levedura 8-15 um, fase filamentosa indistinguivel, disseminação lenta
H capsulatum diagnóstico
- Serologia
- pesquisa ag
- exame histopatológico
- PCR
- Cultura: crescimento até 6 sem, morfologia caraterística, prova de dimorfismo, pesquisa de exoantigénios, idnetificação por sonda DNA
Blastomyces dermatidis
- Vale ohio mississipi, américa central e sul, áfrica, índia
- atinge cães e cavalos
- D primária pulmonar assintomática - pode resolver com calcificação, evoluir para D pulm progressiva ou disseminar (pele e osso!! prostata, figado, baço, rim, SNC)
Blastomyces dermatidis diagnóstico
- Serologia
- AP
- PCR
Cultura - crescimento 6 sem, morfologia caraterística, prova de dimorfismo, pesquisa de exoantigenios
Paracoccidioides brasiliensis
D primária pulmonar assintomática -> progride ou dissemina para ulceras nas mucosas oral, nasal e GI
Estradiol inibe conversão filamentosa -> leveduriforme (mais clínica no homem)
Inalação de conidios
America central e sul
Paracoccidioides brasiliensis diagnóstico
Serologia AP cultura - fase parasitária: leveduras refringentes, gemulação multipla(roda do leme) - Fase saprófita: hifas, conidios
Coccidioides immitis
- inalação de artroconidios
- D pulmonar sintomática em 40% -> progressiva ou disseminação para meninges e pele
- California e arizona, américa
- Infeção natural em animais domésticos e selvagens
Coccidioides immitis diagnóstico
Serologia
AP
cultura
- fase parasitária: esferulas (esporangios)
- fase saprofita: artroconidios em forma de barril
Talaromyces marneffei
- Febre, tosse, infiltrados pulmonares, abcessos sub cutâneos, anemia, leucopenia, trombocitopenia, organomegalias
- sudeste asiatico
- sida!!- pode ser doença reveladora
Talaromyces marneffei diagnóstico
- cultura tem pigmento vermelho, levedura com septo ao meio
Tratamento micoses sistémicas
anfotericina B
Azóis
Fungos oportunistas
- origem humana (candida) ou ambiental
- Virulência baixa, exceto cryptococos
- Imunocomprometimento
Candida
- Disseminação hematogenea por quebra de barreiras mucosas
- agentes frequentes de infeção nosocomial
- espécies mais freq: albicans, glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis
- infeção superficial pode disseminar - Pulmão, baço, rim, fígado, coração, SNC
- pode ser DST
- Fatores de risco associados a imunocomprometimento, uso prévio AB, …
- Infeção da pele unhas - zonas húmidas, imersão frequente das mãos em água, DVP
- Candidúria sintomática ou assintomática (tratar: neutropenicos, obstrução, doentes que vão sofrer procedimento urologico)
- Peritonite: perfuração GI, cirurgia, pancreatite, leaks, DPCA
- Pneumonia?? requer demonstração histopatológica
Candidíase disseminada
- Candidiase mucocutanea cronica - deficiência linfócitos T
- Candidemia - cirurgia badominal, UCI, transplante, colonização, AB prolongado, hemodialise, imunossupressão, idades extremas
- Candidíase SNC - infeção hematogénea, shunt VP, cirurgia SNC ou ocular
Candida diagnóstico
- Meio Sabouraud, colonias brancas e cheiro a fermento de padeiro
- Identificação por teste de filamentação precoce: albicans é hifa verdadeira, as restantes são falsas (identificar por provas bioquimicas)
- Diagnóstico serológico - Mannan (Ag e Ac no soro - ag tem boa especificidade e ac boa sensibilidade); pesquisa 1,3-B-D-glucanos no soro - presente na parede de vários fungos patogénicos
Candida tratamento
- Prevenção
- Remoção itens invasivos
- identificar especie
- tratamento local/sistémico
Cryptococcus
- neoformans no solo e gattii nos eucaliptos
- micose sistemica, foco pulmonar, meningoencefalite (SIDA), localização mucocutânea, óssea ou visceral
Criptococose diagnóstico
- Levedura encapsulada, gram positivo
- Cresce em Sabouraud
- urease positivo
- Pesquisa de Ag capsular no LCR
Criptococose tratamento
- Anf B e flucitosina (indução)
- Fluconazole (consolidação)
Aspergillus
- Neutropenia prolongada, corticoides, quimio, HIV, ID hereditária, transplante de MO e de pulmão
- Invasiva: pulmonar, seios perinasais, cutânea, disseminação hematogénea ao SNC e CV
Sinal do halo
Aspergillus Zygomycetes Scedosporium Pseudomonas Nocardia
Sinal do guizo
Sugestivo de aspergilose, numa cavidade, zona de ar que rodeia zona densa
Aspergilose diagnóstico
Exame HP - hifas septadas, ramificações dicotómicas 45º
Exame cultural deve ser repetidamente positivo se local não estéril
Serológico - Galactomannan (soro, LCR e LBA - soro só no neutropenico), 1,3-B-D-glucan
Biologia molecular
Aspergilose invasiva
- Comprovado - HP + isolamento em cultura a partir de local estéril
- Exceção: Comprovação HP, mas exames culturais negativos
- Provável - fatores de risco, clínica e comprovação microbiológica (cultura)
- exceção: sem exame cultural, mas com teste não cultural positivo)
Aspergilose tratamento
- Voriconazol
- Anf B lipossomica
- posa, itra
- caspofungina, micafungina
- Restaurar imunidade
- Recessão cirurgica
- Profilaxia com posa (GVHD e neutropenico com LMA ou SMD)
Zigomicoses
- fungos ubiquos
- Zigomicose rinocerebral, envolviemnto pulmão, GI, tecido sub cutâneo, colonização pele queimada, dpença disseminada - invasão dos vasos sanguíneos
- Exame HP e exame cultural repetidamente negativo
- Anf B e posaconazole
PJ
- reservatório desconhecido, transmissão por via aérea, porta de entrada pulmão
- pneumonia intersticial (má nutrição, debilidade, imunossupressão, SIDA < 200)
- Identificação do agente por IFI ou HP
- Trimetropim-sufometoxazole
Micose superficial
- Estrato corneo - pitiriase versicolor e tinha negra
- Haste pilosa - Piedra branca e piedra negra
Pitiriase versicolor
- Malassezia furfur
- Lesões hipopigmentadas ou hiperpigmentadas
- Diagnóstico:
- clínico
- MO: KOH ou tinta Parker - hifas e leveduras
- cultura não necessária (Sabouraud - 30º, 5-7d)
Tinha negra
- Hortaea werneckii
- mácula castanhas palmas e solas, não é contagioso
- inoculação traumática, crianças, jovens, mulheres, região tropical e subtropical
- Diagnóstico clínico, MO com KOH e cultural não necessário (Sabouraud a 25º)
Piedra branca
- Trichosporon beigelii
- Nódulos pálidos e moles na superfície pilosa (virilha e axila)
- má higiene, região tropical e subtropical
- Diagnóstico: clínico, MO com KOH (ectotrix), exame cultural em Sabouraud a 25º 2-3d
Piedra negra
- Piedraia hortae
- Nódulos negros e duros em cabelo
- má higiene, região tropical
- Diagnóstico: clínico, MO com KOH (endotrix), cultura em Sabouraud a 25º lenta
Tratamento micoses superficiais cutâneas
- AF tópicos (imidazois)
- Outros fármacos tópicos
- Grave: azol oral
Tratamento micoses superficiais cabelo
- AF tópicos
- Rapar cabelo
- Boa higiene corporal
