Tuberculose Flashcards
Transmissão
Inalação de partículas aerossolizadas eliminadas com a tosse, espirros e fala ficam em suspensão no ar
aerosol
paciente bacilifero transmite TB
Primo-infecção
até 8 semanas?
de 3-8 semanas?
Primoinfecção: primeiro contato com o bacilo
Até 8 semanas: não há resposta específica, é disseminação
3-8 semanas: imunidade celular (forma granuloma caseoso)
Infecção Latente
Infecção primária e pós primária/ secundária
90% dos pacientes não adoecem, tem infecção latente
infecção sem doença
Uma parte vai ter TB primária (adoecimento no primeiro contato), comum em crianças
Outra parte vai ter TB pós-primária (adoecimento anos após)
TB Pulmonar na forma primária:
Tipo mais comum?
Se manifesta como?
Radiologia?
Transmissão?
Complicação? COmum em quem?
QC
85% é pulmonar
Como pneumonia arrastada mas não responde a ATB
Adenopatia hilar unilateral que parecem ser grãos de milhos
Transmissão: paucibacilifera
Complicação: TB miliar → vira extrapulmonar “Sepse”
Complicação comum em pacientes com menos de 2 anos, imunodeprimidos e vacinados com BCG
- Tosse discreta, febre menos comum tem adenomegalia hilar
TB Pulmonar Pós-Primária / Secundária
Comum em quem?
Como é a clínica?
Rx mostrando o que?
Esses pcts transmitem TB como?
Complicação mais esperada?
- Comum em adolescentes e adultos jovens
- Teve primeiro contato quando criança e ai quando adolescente ou adulto jovem teve uma reavitação
- Tosse com duração de 3 semanas ou mais, febre baixa/moderada vespertina, perda ponderal, sudorese noturna
- RX: pode apresentar cavitação pulmonar em segmento posterior dos lobos superiores
Esses pacientes transmitem TB na forma bacilífera
Complicação mais esperada é bola fúngica por Aspergillus
Paciente com 50 anos internado em quarto de isolamento. Na sua admissão chegou com tosse há 6 semanas, febre, sudorese noturna, fadiga, perda ponderal e dor torácica. DIante o quadro clínico descrevido qual é o diagnóstico mais provável?
TB pulmonar pós primária
Só seria latente se não houvesse sintomas
Diagnóstico TB Pulmonar
Comum em quem?
Quais são os 3 critérios?
Com dois desses 3 o que eu faço?
Quais os testes?
Diagnóstico comum em maiores de 10 anos
3 critérios:
Clinica: sudorese noturna, tosse, emagrecimento
Rx de tórax: : broncograma aereo, cavitação
Escarro: TRM-TB ou BAAR
2 desses 3 critérios já indicam iniciar tratamento para TB
Teste rápido (TRM-TB) = teste de escolha, com 1 amostra e resultado sai em 2 horas, avalia resistência a Rifampicina
Bacterioscopia - Baciloscopia por BAAR ou Ziehl-Neelsen (BAAR) =
fazemos quando TR está indisponível e precisamos de duas ou mais amostras
bacterioscopia faz controle de cura mas não fala espécie
Cultura = fazemos quando tivermos dúvida quanto ao diagnóstico, é o padrão ouro mas demora muito para sair , permite identificar espécie
TB Extrapulmonar
Tipo mais comum?
Líquido?
principal exame diagnóstico
Diagnóstico padrão ouro?
Complicação possível
TB pleural
Características do líquido: exsudato com glicose baixa
Padrão do líquido pleural: linfomononuclear, sem eosinófilos, sem células mesoteliais
ADA > 40 U/L → muito sugestiva
Diagnóstico Padrão ouro = biópsia pleural
obs: Em relação a análise do líquido pleural na TB de pleura, podemos afirmar que o número de células mesoteliais é geralmente superior a 25% e a presença de eosinófilos é frequente
- derrame pleural
Tratamento
Básico: RIPE 6 meses (2 de RIPE + 4 de RI)
< 10 anos não prescrever etambutol (E)
Efeitos Colaterais
Rifampicina: gripe, alergia, suor laranja
Isoniazida: neuropatia periférica
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol : neurite óptica
Todos podem dar hepatotoxicidade, nesse caso interrompemos RIPE por 30 dias em caso de icterícia …
Tuberculose Meníngea
comum em quem?
características?
liquor?
diagnóstico?
Crianças não vacinadas e imunodeprimidos
Caracteristicas: forma mais sequelante da TB; subaguda, afeta pares cranianos,
Liquor com aumento de proteínas, glicose baixa e
polimorfonucleares linfomonocelilar
Diagnostico: baciloscopia e cultura
TB Secundária em Pcts com HIV
como é a clínica?
- clínica insidiosa e piora a gravidade do HIV
- febre acentuada
TB Ganglionar - 2 forma extrapulmonar mais comum
Adenite Tuberculosa
comum em quem?
sintoma mais característico?
comum em imunodeprimidos
em geral é unilateral
TB LATENTE
o que é?
quem tem risco?
qual exame fazemos? permite o que?
- fazemos teste PPD
- paciente capaz de controlar disseminação mas não capaz de exterminar bacilos que ficam adormecidos
- na população de risco, se imunidade cai paciente reativa a doença
- PPD permite análise de risco e indica tratamento
5-9 mm é reativo, para profissionais é acima de 10 consideramos conversão
Tratamento TB Latente
- 3HP (rifapentina e isoniazida) por 3 meses
- ou 4R ou Isoniazaida
- isoniazida 6-9 meses
