Tuberculose Flashcards
Transmissão
Inalação de partículas aerossolizadas eliminadas com a tosse, espirros e fala ficam em suspensão no ar
aerosol
paciente bacilifero transmite TB
Primo-infecção
até 8 semanas?
de 3-8 semanas?
Primoinfecção: primeiro contato com o bacilo
Até 8 semanas: não há resposta específica, é disseminação
3-8 semanas: imunidade celular (forma granuloma caseoso)
Infecção Latente
Infecção primária e pós primária/ secundária
90% dos pacientes não adoecem, tem infecção latente
infecção sem doença
Uma parte vai ter TB primária (adoecimento no primeiro contato), comum em crianças
Outra parte vai ter TB pós-primária (adoecimento anos após)
TB Pulmonar na forma primária:
Tipo mais comum?
Se manifesta como?
Radiologia?
Transmissão?
Complicação? COmum em quem?
QC
85% é pulmonar
Como pneumonia arrastada mas não responde a ATB
Adenopatia hilar unilateral que parecem ser grãos de milhos
Transmissão: paucibacilifera
Complicação: TB miliar → vira extrapulmonar “Sepse”
Complicação comum em pacientes com menos de 2 anos, imunodeprimidos e vacinados com BCG
- Tosse discreta, febre menos comum tem adenomegalia hilar
TB Pulmonar Pós-Primária / Secundária
Comum em quem?
Como é a clínica?
Rx mostrando o que?
Esses pcts transmitem TB como?
Complicação mais esperada?
- Comum em adolescentes e adultos jovens
- Teve primeiro contato quando criança e ai quando adolescente ou adulto jovem teve uma reavitação
- Tosse com duração de 3 semanas ou mais, febre baixa/moderada vespertina, perda ponderal, sudorese noturna
- RX: pode apresentar cavitação pulmonar em segmento posterior dos lobos superiores
Esses pacientes transmitem TB na forma bacilífera
Complicação mais esperada é bola fúngica por Aspergillus
Paciente com 50 anos internado em quarto de isolamento. Na sua admissão chegou com tosse há 6 semanas, febre, sudorese noturna, fadiga, perda ponderal e dor torácica. DIante o quadro clínico descrevido qual é o diagnóstico mais provável?
TB pulmonar pós primária
Só seria latente se não houvesse sintomas
Diagnóstico TB Pulmonar
Comum em quem?
Quais são os 3 critérios?
Com dois desses 3 o que eu faço?
Quais os testes?
Diagnóstico comum em maiores de 10 anos
3 critérios:
Clinica: sudorese noturna, tosse, emagrecimento
Rx de tórax: : broncograma aereo, cavitação
Escarro: TRM-TB ou BAAR
2 desses 3 critérios já indicam iniciar tratamento para TB
Teste rápido (TRM-TB) = teste de escolha, com 1 amostra e resultado sai em 2 horas, avalia resistência a Rifampicina
Bacterioscopia - Baciloscopia por BAAR ou Ziehl-Neelsen (BAAR) =
fazemos quando TR está indisponível e precisamos de duas ou mais amostras
bacterioscopia faz controle de cura mas não fala espécie
Cultura = fazemos quando tivermos dúvida quanto ao diagnóstico, é o padrão ouro mas demora muito para sair , permite identificar espécie
TB Extrapulmonar
Tipo mais comum?
Líquido?
principal exame diagnóstico
Diagnóstico padrão ouro?
Complicação possível
TB pleural
Características do líquido: exsudato com glicose baixa
Padrão do líquido pleural: linfomononuclear, sem eosinófilos, sem células mesoteliais
ADA > 40 U/L → muito sugestiva
Diagnóstico Padrão ouro = biópsia pleural
obs: Em relação a análise do líquido pleural na TB de pleura, podemos afirmar que o número de células mesoteliais é geralmente superior a 25% e a presença de eosinófilos é frequente
- derrame pleural
Tratamento
Básico: RIPE 6 meses (2 de RIPE + 4 de RI)
< 10 anos não prescrever etambutol (E)
Efeitos Colaterais
Rifampicina: gripe, alergia, suor laranja
Isoniazida: neuropatia periférica
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol : neurite óptica
Todos podem dar hepatotoxicidade, nesse caso interrompemos RIPE por 30 dias em caso de icterícia …
Tuberculose Meníngea
comum em quem?
características?
liquor?
diagnóstico?
Crianças não vacinadas e imunodeprimidos
Caracteristicas: forma mais sequelante da TB; subaguda, afeta pares cranianos,
Liquor com aumento de proteínas, glicose baixa e
polimorfonucleares linfomonocelilar
Diagnostico: baciloscopia e cultura
TB Secundária em Pcts com HIV
como é a clínica?
- clínica insidiosa e piora a gravidade do HIV
- febre acentuada
TB Ganglionar - 2 forma extrapulmonar mais comum
Adenite Tuberculosa
comum em quem?
sintoma mais característico?
comum em imunodeprimidos
em geral é unilateral
TB LATENTE
o que é?
quem tem risco?
qual exame fazemos? permite o que?
- fazemos teste PPD
- paciente capaz de controlar disseminação mas não capaz de exterminar bacilos que ficam adormecidos
- na população de risco, se imunidade cai paciente reativa a doença
- PPD permite análise de risco e indica tratamento
5-9 mm é reativo, para profissionais é acima de 10 consideramos conversão
Tratamento TB Latente
- 3HP (rifapentina e isoniazida) por 3 meses
- ou 4R ou Isoniazaida
- isoniazida 6-9 meses
Quimioprofilaxia em RN
Pai tem TB, o que fazer com RN?
Não faz vacina BCG no RN
Faz tto da latetnte com isoniazida por 3 meses
e depois reavalia PPD
Se reagente, mantém tratamento, se não para tratamento e não precisa vacinar
Tratamento Preventivo em Paciente HIV
- Caso o paciente não trate o HIV, a terapia antiretro viral precisa começar em até 7 dias do tto de TB
TTO para profissionais de saúde
Profissionais da saúde devem realizar PPD antes de começar a trabalhar e, se houver um aumento de 10mm do PPD inicial, deve
tratar
TTO TB Pulmonar Adultos, incluindo Gestante
- RIPE por 2 meses
e 4 meses seguintes com RI
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamina
Etambutol
dps 4 meses de Rifampicina e Isoniazida
na criança mesma coisa mas SEM Etambutol
BAAR + e PCR - é tb?
Baciloscopia positiva e PCR negativo não é mycobacterium tuberculosis, é outra coisa
O que acontece se fizermos tto da latente para quem tem doença?
Se fizer tratamento de tuberculose latente para quem tem tuberculose de doença, vai criar resistência
Quais duas formas devem ser tratadas por 1 ano?
Meníngea e óssea – 2 meses da fase intensiva e 10
meses da fase de manutenção
É importante pesar o paciente em cada consulta – o tratamento é por peso
